文章編號(hào)：1672-1721（2025）17-0021-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R587.2；R774.1

DR屬于一種臨床比較常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥。糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變，可能會(huì)誘發(fā)一系列眼底改變（如黃斑水腫、眼底出血等），隨著病情發(fā)展還會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜病變 （如牽拉性視網(wǎng)膜脫離等），甚至?xí)旅?2。現(xiàn)階段，臨床主要采取降糖類藥物、玻璃體切割術(shù)等方式治療DR。雷珠單抗為一種單克隆抗體片段（與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子相結(jié)合），可明顯抑制內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而抑制DR病情進(jìn)展-4。但長(zhǎng)時(shí)間單一用藥可能會(huì)加劇機(jī)體耐藥性，不利于提高臨床療效、改善預(yù)后，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。中醫(yī)通常將DR劃分在“內(nèi)障”“暴盲”等理論范疇，認(rèn)為該疾病可能是肝腎虧虛、氣血虧虛等諸多因素導(dǎo)致，需采取活血化、益氣等治療原則。復(fù)方血栓通膠囊是一種較為常用的中成藥，通常是由丹參、黃芪等多種中藥組成，可發(fā)揮抑制血小板聚集、活血化瘀等諸多功效，還能調(diào)節(jié)血管微循環(huán)，降低血液黏稠程度，進(jìn)而緩解由于血液瘀滯所造成的視網(wǎng)膜病變-。鑒于此，本研究旨在分析DR采用復(fù)方血栓通膠囊、雷珠單抗聯(lián)合治療的效果，以期為臨床提供一定借鑒，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月—2024年3月泉州市第一醫(yī)院診療的60例DR患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法為分組依據(jù)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） ，有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合常規(guī)檢查（如眼底熒光血管造影等）、癥狀表現(xiàn)等確診為DR且糖尿病性黃斑水腫（diabeticmacularedema，DME）；年齡 ?18 歲；無(wú)認(rèn)知、精神、意識(shí)或語(yǔ)言交流等功能障礙；治療前血糖控制效果理想；對(duì)研究所需用藥無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或者禁忌證；臨床依從性或者配合度良好；患者及其家屬均知悉研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?81 歲；其他眼部疾?。ㄈ绨變?nèi)障或者青光眼等）；伴有惡性腫瘤疾病 （如腎癌或者肝癌等）；有心肌梗死既往史；存在自身免疫性疾病 （如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）；哺乳期或妊娠期等特殊時(shí)期女性；90d內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療。

表12組患者一般資料比較

1.3 方法

對(duì)照組采用雷珠單抗治療。手術(shù)前應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液（成都普什制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153095，規(guī)格 0.4mL：1.2mg） 滴眼，用藥時(shí)間 3d ，3＼～4次/d，1＼～2滴/次。手術(shù)前 30min 引導(dǎo)患者在治療床上盡量維持平臥位，應(yīng)用鹽酸奧布卡因滴眼液（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023202，規(guī)格 1mL：4mg ）實(shí)施表面麻醉，劑量為1～4滴，對(duì)術(shù)眼進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒，以開(kāi)瞼器來(lái)開(kāi)瞼，用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉溶液（廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20227032，規(guī)格 100mL . 0.9g） 多次對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，保障注射部位徹底暴露在操作區(qū)間，經(jīng)顳上方角膜緣（ 4mm， ）位置垂直進(jìn)針玻璃體，勻速輸注雷珠單抗注射液（湖北億禾佳醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)SJ20170004，規(guī)格 10mL ，劑量0.05mL ，抽針后以一次性無(wú)菌棉簽按壓注射口（時(shí)間3s，待眼壓恢復(fù)正常后，仔細(xì)詢問(wèn)患者是否有光感或者高眼壓水平，如果無(wú)光感或者高眼壓，則需對(duì)前房加以穿刺，適當(dāng)釋放房水。手術(shù)后對(duì)術(shù)眼均勻涂抹鹽酸左氧氟沙星乳膏（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040159，規(guī)格 0.3% ），以無(wú)菌紗布包扎。術(shù)后60min 監(jiān)測(cè)眼壓，術(shù)后 120min 應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字

觀察組則采用雷珠單抗（與對(duì)照組用量、用法一致）、復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合治療。復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017，規(guī)格 0.5g/ 粒）口服， 1.5g/ 次，3次/d。

2組患者藥物治療時(shí)間均為 90d_c

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后血清各項(xiàng)指標(biāo)水平變化。采集2組患者治療前1d、治療 90d 后靜脈血樣（清晨空腹， 3mL） ，以 3000r/min 轉(zhuǎn)速離心10min （半徑 10cm， ，收集上層血清，檢測(cè)血清各項(xiàng)指標(biāo)水平，主要包括 Ang-2 、hs-CRP、VEGF、ET-1，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt; 0.05）；治療后，2組患者血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

3 中 討論

DR屬于一種癥狀嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其病因可能是身體胰島素代謝異常，導(dǎo)致眼部組織或神經(jīng)系統(tǒng)等部位發(fā)生病變，進(jìn)而造成眼部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)異常、視功能受損8-。此疾病病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為血-視網(wǎng)膜屏障或血管內(nèi)皮功能損傷、炎癥反應(yīng)、黃斑水腫或者硬性滲出等，是導(dǎo)致盲眼發(fā)生的主要影響因素之一[0]。對(duì)此，需及時(shí)對(duì)眼底病變患者實(shí)施系統(tǒng)化、科學(xué)化的治療干預(yù)，以減輕視神經(jīng)受損程度，優(yōu)化視神經(jīng)功能。依據(jù)DR不同病變類型，中醫(yī)學(xué)通常將DR歸納于“內(nèi)障”“消渴目病”等理論中，其病因以氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱等為主，是肝腎虧虛而導(dǎo)致蒸騰缺乏、水液代謝異常，各個(gè)臟腑功能氣化異常，痰濕堆積，以出血、新生血管等表現(xiàn)為主，是一種本虛標(biāo)實(shí)疾病?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于消渴狀態(tài)中，可能會(huì)加劇正氣消耗速度，導(dǎo)致氣血虧虛、血脈運(yùn)行障礙，以致脈絡(luò)受阻。由此可知，DR發(fā)病機(jī)制以氣陰兩虛、脈絡(luò)受阻為主，需采取益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等原則進(jìn)行治療。

復(fù)方血栓通膠囊是一種由多種中藥材共同組成的藥物，其成分中黃芪可以發(fā)揮補(bǔ)血益氣、利水等諸多功效，丹參可以發(fā)揮通經(jīng)、活血、祛瘀等治療作用，三七具有止血、活血化瘀等功效，玄參能清熱、滋陰、解毒。諸多藥物可以協(xié)同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，該藥物所含有的有效成分（如人參皂苷 Rg1 ）可以改善血液動(dòng)力學(xué)，擴(kuò)張血管，降低血液黏度，改善微循環(huán)。眼底病的出現(xiàn)、病情進(jìn)展與身體炎癥因子的分泌、血小板聚集、循環(huán)功能異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖等諸多影響因素存在密切聯(lián)系。雷珠單抗為臨床較為常用的第2代人源化抗VEGF重組鼠單克隆抗體片段，分子量相對(duì)較小，可以調(diào)整血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)，緩解水腫。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。由此可見(jiàn)，聯(lián)合用藥可以降低DR患者血清各項(xiàng)指標(biāo)水平。分析原因，可能是由于復(fù)方血栓通膠囊能夠改善血清ET-1、hs-CRP等指標(biāo)水平，與雷珠單抗聯(lián)合應(yīng)用，可以最大限度發(fā)揮2種藥物的共同作用，具有改善微循環(huán)、抗感染等功效。

綜上所述，在DR患者臨床治療中采用復(fù)方血栓通膠囊、雷珠單抗聯(lián)合干預(yù)，可以降低血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平。

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（編輯：徐亞麗）