中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

GDM是指妊娠前并無(wú)糖尿病情況，妊娠期間首次出現(xiàn)葡萄糖耐量異常的情況。全球調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期血糖異常的發(fā)病率為 16.7%¹² 。我國(guó)GDM發(fā)病率約為 14.8% 3]，且呈逐年上升趨勢(shì)。GDM為高危妊娠因素，血糖控制不佳時(shí)，出現(xiàn)巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、低血糖等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。良好的血糖管理是改善GDM患者妊娠結(jié)局的重要保障。焦慮、抑郁情緒不僅能通過(guò)興奮交感神經(jīng)促進(jìn)GDM患者胰高血糖素的釋放，升高血糖水平，還會(huì)導(dǎo)致患者依從性下降，降低血糖控制達(dá)標(biāo)率。斯金納理論下的護(hù)理模式是近年來(lái)應(yīng)用于臨床多種疾病的新型護(hù)理模式，以學(xué)習(xí)的強(qiáng)化原則為基礎(chǔ)，通過(guò)理解和修正行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理健康和臨床結(jié)局。目前有關(guān)斯金納理論下的護(hù)理模式應(yīng)用于GDM患者中的研究較少，鑒于此，本研究探討該護(hù)理模式對(duì)GDM患者血糖水平、心理狀態(tài)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的影響，為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)，報(bào)告如下。

資料與方法

6月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科就診的GDM患者作為研究對(duì)象?；跇颖玖繛?0（每組5例）的預(yù)試驗(yàn)中糖化血紅蛋白結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差 σ_σσ_σσ_σσ_σ ，容許誤差 d=1.07 ，取顯著性水平α=0.05 （雙側(cè)），把握度 1-β=0.9 ，根據(jù)樣本量估算公式 n=2[（U_α/2+U_β） 三 σ/δJ² （ 和 是指檢驗(yàn)水準(zhǔn) ∝ 和第二類錯(cuò)誤概率 β 對(duì)應(yīng)的 U 值）計(jì)算得出 n=33 例，考慮 20% 的脫落率，最終納入80例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均 （27.43± 3.40）歲；孕周24＼～32周，平均（ 27.43± 1.29）周；體質(zhì)量 61～70kg ，平均（ 66.40± 1.47） kg ；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡21＼～35歲，平均 （27.31±3.27） ）歲；孕周 24～ 32周，平均（ 27.32±1.38） ）周；體質(zhì)量 60～ 71kg ，平均 （66.41±1.24） 一 kg ；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2023年1月—2024年

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；基于《妊娠期糖尿病指?（2021年版）》，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷；無(wú)

合并其他產(chǎn)期并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：懷孕前患有糖尿?。缓喜⑿姆喂δ墚惓?、肝腎功能損傷等；存在認(rèn)知障礙；存在精神疾?。淮嬖谟绊憸贤ǖ钠渌闆r

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者常規(guī)孕期指導(dǎo)和健康宣教，包括妊娠相關(guān)理論知識(shí)、胎教指導(dǎo)等，發(fā)放孕期健康手冊(cè)，指導(dǎo)GDM患者及其家屬掌握胰島素注射、自我血糖監(jiān)測(cè)和處理高/低血糖的正確方法，叮囑患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，囑患者定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，與患者共同制訂飲食、運(yùn)動(dòng)、作息計(jì)劃，告知良好血糖控制的重要性，給予常規(guī)心理護(hù)理，提醒患者按時(shí)隨訪復(fù)查。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組采用斯金納理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。（1）組建團(tuán)隊(duì)。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。所有成員接受斯金納理論、研究干預(yù)流程的培訓(xùn)，掌握強(qiáng)化學(xué)習(xí)、小步子、及時(shí)反饋等原則，考核合格后方可開展研究。（2）護(hù)理措施。教育和培訓(xùn)，每周為GDM患者開展1次關(guān)于GDM的教育和培訓(xùn)，包括疾病的原因、飲食控制、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、藥物管理等方面的知識(shí)，同時(shí)發(fā)放孕期健康手冊(cè)，確?；颊呃斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)。合理的目標(biāo)，結(jié)合小步子原則，與患者共同設(shè)定可行、具體的目標(biāo)，例如每日攝入的碳水化合物量、每周完成的體力活動(dòng)量等；根據(jù)GDM患者的個(gè)體差異和需求，為GDM患者提供明確的指導(dǎo)，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃及復(fù)查隨訪方案。鼓勵(lì)自我監(jiān)測(cè)，共同制定血糖控制目標(biāo)，教授GDM患者掌握胰島素注射、自我血糖監(jiān)測(cè)和處理高/低血糖的正確方法，鼓勵(lì)定期監(jiān)測(cè)血糖，囑發(fā)生高血糖或低血糖時(shí)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。行為塑造，使用正強(qiáng)化 + 及時(shí)反饋原則的方法，鼓勵(lì)并獎(jiǎng)勵(lì)患者采取積極的健康行為，如定期監(jiān)測(cè)血糖、遵循飲食計(jì)劃、參與適度的體力活動(dòng)等；當(dāng)患者達(dá)到目標(biāo)血糖范圍時(shí)，可使用“你真優(yōu)秀！”“你最棒！”等鼓勵(lì)用語(yǔ)，以增強(qiáng)患者的積極性和自我效能感。創(chuàng)造支持系統(tǒng)，幫助患者建立支持系統(tǒng)，包括家庭成員、親友或其他妊娠糖尿病患者的支持；鼓勵(lì)患者分享經(jīng)驗(yàn)，給予患者支持和理解，從而減輕患者孕期負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平。干預(yù)前后對(duì)2組GDM患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括FPG、 ^2h PG以及 HbA₁c 。（2）心理狀態(tài)。干預(yù)前后分別采用SDS、SAS對(duì)2組GDM患者進(jìn)行抑郁、焦慮水平測(cè)定。田銀娣等檢驗(yàn) SDS 的 Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.782，SAS的Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.777。SDS包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分 lt;53 分表示無(wú)抑郁，?53 分表示有抑郁。SAS包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分 lt;50 分表示無(wú)焦慮， ?50 分代表有焦慮。（3）不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)2組GDM患者中母嬰出現(xiàn)巨大兒、妊娠高血壓病、羊水過(guò)多、胎兒窘迫例數(shù)。不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率 Σ=Σ （不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)） ×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)后，觀察組FBG、 ^2h PG和 HbA_lc 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ！見(jiàn)表1。

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)12周后，2組患者SDS、SAS評(píng)分較干預(yù)前有所下降，且觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

3討論

3.1斯金納理論下的護(hù)理模式可改善GDM患者的血糖控制

GDM若未得到有效控制會(huì)影響妊娠期母體和胎兒的健康。如何有效控制和改善GDM患者的血糖，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，一直是臨床的重要研究課題。本研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、 2hPG 和HbA₁c 水平明顯低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，表明基于斯金納理論的護(hù)理模式有助于GDM患者的血糖管理。斯金納理論下的護(hù)理模式具有全面性、多維性，可增加患者溝通交流和血糖管理的信心，改善自我效能；教育和培訓(xùn)可為GDM患者提供詳細(xì)的、易于理解的有關(guān)疾病和血糖管理信息，為每位患者提供強(qiáng)化學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高患者血糖管理能力[；幫助GDM患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括患者家人、朋友或其他患者群體，可提高GDM患者的自我管理能力，改善患者遵醫(yī)行為，提高患者生活質(zhì)量[]。

3.2斯金納理論下的護(hù)理模式可緩解GDM患者的負(fù)性情緒

有研究發(fā)現(xiàn)，孕早期婦女焦慮發(fā)生率為 11.2% 孕早期婦女抑郁發(fā)生率為 30.6%^[12] ?？梢钥闯鲈衅诮箲]、抑郁癥狀的發(fā)生具有普遍性。負(fù)性情緒會(huì)提高GDM患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，應(yīng)引起足夠重視3。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，表明斯金納理論下的護(hù)理模式能降低GDM患者的焦慮、抑郁評(píng)分。分析原因，斯金納理論下的護(hù)理模式使用獎(jiǎng)勵(lì)、提倡鼓勵(lì)、增加正向社會(huì)支持等正強(qiáng)化的方法，增強(qiáng)患者信心，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.3斯金納理論下的護(hù)理模式可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

斯金納理論下的護(hù)理模式可為GDM患者提供多次的強(qiáng)化教育和培訓(xùn)，達(dá)到較好的健康教育效果。有研究表明，針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合焦點(diǎn)式心理護(hù)理有利于改善母嬰結(jié)局[4]。社會(huì)支持在GDM患者血糖管理與情緒控制中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。斯金納理論下的護(hù)理模式聚焦每一位GDM患者，結(jié)合患者實(shí)際情況協(xié)助患者設(shè)定合適的目標(biāo)，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，創(chuàng)建多維度社會(huì)支持系統(tǒng)，以學(xué)習(xí)的強(qiáng)化原則為基礎(chǔ)，使用小步子、及時(shí)反饋等原則，理解和修正GDM患者行為，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，斯金納理論下的護(hù)理模式能改善

GDM患者的血糖水平，緩解患者負(fù)性情緒，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。護(hù)理人員應(yīng)重視GDM患者治療過(guò)程中的心理狀態(tài)，及時(shí)給予有效干預(yù)，提高社會(huì)支持水平，強(qiáng)化學(xué)習(xí)健康知識(shí)，形成健康的行為方式，提高患者自我效能，改善GDM患者的血糖控制水平和妊娠結(jié)局。

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（編輯：郭曉添）