中國圖書分類號：R445.1；R693+.4

輸尿管結(jié)石在泌尿科較為常見，屬于一種急腹癥，多因腎結(jié)石下降阻滯輸尿管誘發(fā)，以腰腹部絞痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，且常因膀胱輸尿管反流梗阻等情況引起腎積水，造成患者腎功能損傷，嚴(yán)重威脅患者健康。因此，盡早定性診斷患者是否為腎積水型輸尿管結(jié)石，對針對性擬定治療方案、改善患者預(yù)后有重要意義。既往臨床常用CT增強(qiáng)掃描診斷輸尿管結(jié)石，可經(jīng)靜脈注人含碘造影劑，再通過腎小球過濾、腎小管濃縮，由腎集合管排出，可清晰顯示患者腎盂、輸尿管及膀胱等內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，具有高密度及空間分辨率，且可從橫斷、矢狀及冠狀等多個方位探查結(jié)石位置，即使在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)也可精準(zhǔn)辨識，是臨床診斷結(jié)石疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但輸尿管結(jié)石多為腎臟中的礦物質(zhì)結(jié)晶形成，若該處的結(jié)石含有大量鈣質(zhì)，易被認(rèn)為是軟組織密度而漏診，會對醫(yī)師判定有無腎積水情況造成負(fù)面影響，診斷效果欠佳2-3]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，彩色多普勒超聲（以下簡稱“彩超”）在臨床廣泛應(yīng)用，在多種疾病診斷中取得了顯著效果，具有無創(chuàng)、無輻射、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢，用于結(jié)石病灶診斷時(shí)可清晰顯示結(jié)石的特殊聲像特征，并呈現(xiàn)輸尿管梗阻及腎積水等病癥，為醫(yī)師準(zhǔn)確診斷患者結(jié)石病灶提供參考4?；诖?，本研究以60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，探究彩超診斷無腎積水型輸尿管結(jié)石的效能，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2024年6月醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象?；颊呔鶠槟行?，年齡23＼～72歲，平均（ 52.42±4.66） 歲；病程4個月 ～3 年，平均（ 1.82±0.32） 年；體質(zhì)量指數(shù) 19～26kg/m² ，平均 （23.25±1.62 ） kg/m² ；病灶位置，右側(cè)32例，左側(cè)28例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為男性；完善檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查及癥狀確診為輸尿管結(jié)石；首發(fā)單側(cè)病灶；符合輸尿管結(jié)石手術(shù)指征；均接受彩超、CT平掃掃描檢查；個人診治病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢合并惡性腫瘤者；伴有尿路感染、泌尿系統(tǒng)占位性病變或尿道畸形者；全面檢查見臟器功能缺損者；精神嚴(yán)重異常者；溝通存在障礙，配合度較低者；患有嚴(yán)重免疫性疾病、血液疾病者。

1.3 方法

CT平掃檢查：采用64排128層LightSpeed螺旋CT儀對患者進(jìn)行檢查。醫(yī)護(hù)人員在檢查前叮囑患者禁食，在檢查前 30min 囑咐患者飲水300～500mL 。檢查時(shí)沿腎上極向恥骨依次掃描，對患者腹主動脈腎門平面進(jìn)行探查，待掃描結(jié)束后所有數(shù)據(jù)上傳至工作后臺處理站，由醫(yī)師重建數(shù)據(jù)。

彩超檢查：采用飛利浦彩超診斷儀進(jìn)行檢查。檢查前叮囑患者飲水，促使膀胱充分充盈。指導(dǎo)患者保持仰臥位，設(shè)置探頭頻率 3.5MHz ，全方位、多切面地掃查患者雙腎到膀胱等部位情況，對各處的回聲、積液等信息進(jìn)行記錄，并觀察輸尿管結(jié)石位置、大小及腎積水情況。此外，經(jīng)彩超對患者血流情況進(jìn)行常規(guī)測量，測定腎門腎動脈主干處血流頻譜，記錄收縮期 v_max 、PI、RI。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較不同檢查方式的結(jié)石大小、腎積水程度。（2）以CT平掃掃描結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩超診斷無腎積水型輸尿管結(jié)石的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。若存在輸尿管擴(kuò)張、周圍缺乏回聲帶、腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)或條狀回聲帶，且在腎周呈現(xiàn)“線條狀”或“新月形”

液性暗區(qū)，則確診為腎積水型輸尿管結(jié)石。（3）比較無腎積水型和腎積水型輸尿管結(jié)石患者的腎動脈 V_max 、PI、RI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同檢查的結(jié)石大小和腎積水程度比較

CT平掃與彩超檢查的結(jié)石大小及腎積水程度 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2彩超對無腎積水型輸尿管結(jié)石的診斷效能

經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷，無腎積水型輸尿管結(jié)石38例，腎積水型輸尿管結(jié)石22例。彩超診斷無腎積水型輸尿管結(jié)石37例，腎積水型輸尿管結(jié)石23例，其靈敏度為 92.11% （35/38），特異度為 90.91% （20/22），準(zhǔn)確度為 91.97% （55/60），陽性預(yù)測值為 94.59% （35/37，陰性預(yù)測值為 86.96% （20/23）。診斷結(jié)果見表2。

2.3無腎積水型和腎積水型輸尿管結(jié)石患者的腎動脈 v_max 、PI、RI比較

無腎積水型輸尿管結(jié)石患者的腎動脈 V_max 高于腎積水型輸尿管結(jié)石患者，PI、RI均低于腎積水型輸尿管結(jié)石患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的一種急腹癥，且大部分患者伴有輸尿管擴(kuò)張、腎周積液等繼發(fā)性改變，引起惡心嘔吐、腰部疼痛及下腹部疼痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康。無腎積水型輸尿管結(jié)石又被稱為“非梗阻輸尿管結(jié)石”，主要是指輸尿管內(nèi)受結(jié)石阻塞影響，但尚未引起腎臟積液，若不及時(shí)干預(yù)，可能會阻礙患者尿液流動，造成腎臟排泄功能異常，致使腎積水發(fā)生，故準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療對改善患者病情尤為重要。既往臨床診斷輸尿管結(jié)石多以CT平掃為準(zhǔn)，經(jīng)造影劑增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，清晰顯示周圍影像，為診斷是否發(fā)生腎積水提供參考，但受患者感染等因素影響，其大范圍推廣受限。近年來，彩超在臨床應(yīng)用廣泛，通過超聲多普勒效應(yīng)，在多種疾病診療中取得了顯著效果，具有無創(chuàng)、操作簡單、耗時(shí)短及價(jià)格低廉等優(yōu)勢[8]。

本研究中，CT平掃與彩超檢查的結(jié)石大小、腎積水程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 1，表明彩超診斷輸尿管結(jié)石的價(jià)值顯著，基本與CT平掃一致。輸尿管結(jié)石會造成輸尿管擴(kuò)張且伴有形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)，有助于醫(yī)師精準(zhǔn)定位結(jié)石病灶。同時(shí)，彩超可準(zhǔn)確探測患者腎孟擴(kuò)張及腎內(nèi)血流情況，從而為醫(yī)師評估患者腎功能提供參考。本研究中，以彩超檢查可發(fā)現(xiàn)無腎積水型輸尿管結(jié)石患者的腎動脈 V_max 高于腎積水型輸尿管結(jié)石患者，PI、RI均低于腎積水型輸尿管結(jié)石患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。RI、PI等參數(shù)可準(zhǔn)確反饋腎內(nèi)血流阻力及動力情況，阻力越大，則腎功能越差。而腎積水是輸尿管結(jié)石梗阻誘發(fā)的常見并發(fā)癥，準(zhǔn)確測定 V_max 、PI、RI可對患者腎功能進(jìn)行評估，確認(rèn)腎功能是否發(fā)生異常，從而判定是否發(fā)生腎積水，為患者疾病治療方案的擬定提供數(shù)據(jù)支持，效果顯著。因輸尿管結(jié)石會造成輸尿管擴(kuò)張、腎盂積液，使輸尿管內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰區(qū)分，借助彩超探頭的多方位及角度調(diào)整探查范圍，可以清晰顯示腎內(nèi)異常征象，且通過采集患者腎內(nèi)血流信息及器官組織等情況，可準(zhǔn)確評估結(jié)石引起的輸尿管擴(kuò)張、堵塞情況，并清晰分離液性暗區(qū)，再經(jīng)探頭多方位探查輸尿管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)師準(zhǔn)確診斷結(jié)石大小、腎積水等情況，對擬定針對性治療方案、促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸有重要意義[10-]。此外，腎臟解剖結(jié)構(gòu)特殊，若發(fā)生液體滲出的情況，周圍可為液體提供存儲空間，且患者發(fā)生輸尿管結(jié)石梗阻時(shí)，會致使腎動脈血流阻力增加，導(dǎo)致腎臟處于缺血缺氧狀態(tài)，故經(jīng)彩超診斷可以見到明顯的輸尿管擴(kuò)張、周圍缺乏回聲帶、腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)或條狀回聲帶等征象，且在腎周呈現(xiàn)“線條狀”或“新月形”液性暗區(qū)，有助于醫(yī)師診斷腎積水型輸尿管結(jié)石，為臨床擬定針對性治療方案奠定基礎(chǔ)，改善患者預(yù)后[12-13]

本研究結(jié)果顯示，彩超診斷無腎積水型輸尿管結(jié)石的靈敏度為 92.11% 、特異度為 90.91% 、準(zhǔn)確度為 91.97% ，可見彩超診斷無腎積水型輸尿管結(jié)石的靈敏度及特異度較高。輸尿管結(jié)石患者若出現(xiàn)腎絞痛，經(jīng)彩超探查可見明顯的腎竇回聲分離影像，可為醫(yī)師評估輸尿管梗阻提供數(shù)據(jù)支持，且采用彩超診斷時(shí)可充分發(fā)揮切斷功能，有利于醫(yī)師進(jìn)行三維圖像建立，從而確定患者輸尿管梗阻部位、結(jié)石大小及腎臟積水等情況，為醫(yī)師準(zhǔn)確判定無腎積水型輸尿管結(jié)石提供參考。

綜上所述，通過彩超診斷無腎積水型輸尿管結(jié)石，可精準(zhǔn)定位結(jié)石位置，并清晰顯現(xiàn)腎積液等情況，其診斷效果確切，具有耗時(shí)短、無創(chuàng)等優(yōu)勢。通過彩超多方位探查輸尿管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可精準(zhǔn)判斷是否存在梗阻情況，從而準(zhǔn)確判定患者是否發(fā)生腎積水，靈敏度及特異度較高，是一種高效的診斷技術(shù)，能夠有效做到早診斷、早確診、早治療，價(jià)值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在樣本量少、研究時(shí)間較短、缺乏相關(guān)儀器對比數(shù)據(jù)等不足，結(jié)果存在一定局限性，故在日后研究中需積極擴(kuò)大納入樣本量、設(shè)置對照組、延長研究時(shí)間，開展多中心對照原則實(shí)驗(yàn)，從而進(jìn)一步證實(shí)彩超診斷無腎積水型輸尿管結(jié)石的效能，為提高無腎積水型輸尿管結(jié)石患者的確診率提供支持。

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（編輯：徐亞麗）