腰椎間盤突出癥為臨床上常見的綜合征，而氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥為中醫(yī)辨證分型中的一種，病機為氣血運行不暢、血阻滯經絡。氣滯血癖型腰椎間盤突出癥患者往往疼痛劇烈，痛有定處，且伴有舌質紫暗、脈弦澀等血癡征象。中醫(yī)理論認為“通則不痛，痛則不通”，氣滯血型腰椎間盤突出癥的治療關鍵在于活血化瘀、行氣止痛。熱敏灸為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過激發(fā)經絡感傳，產生透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸感，從而調節(jié)人體氣血經絡，達到治療疾病的目的[3-4]。身痛逐瘀湯則具有活血化瘀、通絡止痛的功效，對于氣滯血瘀型疾病有較好的治療作用。本研究旨在通過深入剖析熱敏灸聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血癖型腰椎間盤突出癥的效果，以期為臨床治療提供新的思路和方法，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年3月—2024年4月泰和縣中醫(yī)院收治的68例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，為確保研究的科學性與公正性，依據嚴謹的隨機數字表法將患者分為甲組和乙組，每組34例。甲組男性17例，女性17例；年齡 51～ 77歲，平均 （61.29±3.27） ）歲；病程4＼～38個月，平均 （21.32±4.02） 個月。乙組男性20例，女性14例；年齡51＼～78歲，平均（ （61.23±3.32） 歲；病程5～38個月，平均 （21.27±3.87） 個月。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），有可比性。本研究已經通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查（編號：20210305），且研究對象已簽署知情同意書。

診斷標準：根據《腰椎間盤突出癥診療指南》的相關標準進行西醫(yī)診斷；根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行中醫(yī)辨證分型診斷，診斷為氣滯血瘀證。主要表現(xiàn)為腰部刺痛、疼痛固定、痛處不愿按壓；次要表現(xiàn)為煩躁易怒、胸脅脹滿疼痛，舌部紫暗有癡斑，脈搏有澀感。

納入標準：患者符合中醫(yī)及西醫(yī)的臨床診斷標準；年齡50歲及以上；腰椎單節(jié)段發(fā)生病變。

排除標準：影像學檢查結果顯示患者存在腰椎管狹窄問題；伴有嚴重脊柱病變；肝、腎功能嚴重受損；有熱敏灸禁忌證；妊娠期或哺乳期婦

女；精神失常。

1.2 方法

甲組采用身痛逐瘀湯治療。該湯劑藥方組成為秦芃 10g 、川芎 $9 ＼up{ ＼mathrm { ‰} }$ 、桃仁 9g 、紅花 、甘草6g 、羌活 9g 、沒藥 6g 、當歸 9g 、香附 6g 、牛膝 10g 、地龍 6g 、五靈脂 6g （151，） 。1劑/d，水煎取汁 400mL ，分早、晚2次溫服。 14d 為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間隔 2d 。

乙組在甲組基礎上聯(lián)合熱敏灸治療。選取雙側病變節(jié)段夾脊穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、命門穴及阿是穴作為施灸部位?；颊呷「┡P位，充分暴露施灸部位，采用純艾條（直徑 1.8cm） ，點燃艾條后，距離皮膚 2～3cm 進行回旋、雀啄、往返、溫和灸，以患者自覺穴位局部透熱、擴熱、傳熱、局部不燙而自覺舒適為度，尋找穴位的熱敏現(xiàn)象（如透熱、傳熱、擴熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱等）。當出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象后，固定于熱敏點施灸，每穴灸至熱敏現(xiàn)象消失為度，每穴施灸時間 10～15min ，1次/d。14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程間隔 2d 。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定療效，治愈為腰腿痛、下肢麻木消失，直腿拾高超過 70^° ，可恢復患病前工作；好轉為癥狀與腰部活動改善，直腿抬高達 60^°～70^° ，能勝任輕工作；未愈為癥狀體征無改善或加重，直腿抬高不足 30^° ?？傆行?Σ=Σ （治愈例數 + 好轉例數）/總例數 ×100% 。（2）疼痛程度。治療前后，采用國際通用且靈敏度較高的VAS評估患者疼痛程度。該方法以1條 10cm 長的直線為載體，直線兩端分別標記0分和10分，0分代表無疼痛感，即患者處于完全無痛的理想狀態(tài)，而10分則表示疼痛感極其強烈，難以忍受?；颊咭罁陨懋斚滤兄降奶弁闯潭?，在直線上進行標記，以此量化疼痛程度，得分越高表示患者疼痛越嚴重。（3）腰椎功能。治療前后，選用JOA評估患者的腰椎功能。這一評分體系涵蓋日?；顒幽芰?、主觀癥狀及臨床體征3個關鍵維度，全方位考量患者腰椎功能狀態(tài)。日?；顒幽芰ι婕盎颊咝凶?、彎腰、坐立等基本生活動作的完成難易程度；主觀癥狀聚焦于患者自身所感受到的腰部不適、下肢麻木等情況；臨床體征則由專業(yè)醫(yī)護人員通過體格檢查，判斷腰椎活動范圍、肌肉力量等指標。整個評分系統(tǒng)總分設定為29分，分值越高表明患者的腰椎功能越佳。（4）血清炎癥因子水平。治療前后，采集患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血，隨后將血樣置入離心機，以 3500r/min 的轉速、 12.5cm 的離心半徑進行高速離心，持續(xù) 10～15min ，確保血細胞與血槳充分分離，精準取其上清液，并立即轉移至 -20^°C 冰箱妥善保存，待檢。運用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-17、IL-22和IL-27水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

乙組治療總有效率高于甲組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛程度

治療后，2組患者VAS評分較治療前均有所下降，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 腰椎功能

治療后，2組患者JOA各項評分較治療前均有所提高，且乙組高于甲組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 血清炎癥因子水平

治療后，2組患者IL-17、IL-22、IL-27水平較治療前均降低，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

在中醫(yī)理論體系中，腰椎間盤突出癥可歸屬于“腰痛”“痹證”等范疇。其中，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥尤為常見，多因腰部外傷、勞損或久病入絡，導致氣血運行不暢、氣滯血瘀、痹阻經絡而發(fā)病。此證型患者的疼痛特點往往較為明顯，痛有定處，且疼痛如刺，日輕夜重，嚴重影響患者的睡眠和日?；顒?。

熱敏灸為艾灸療法的一種創(chuàng)新發(fā)展形式，基于傳統(tǒng)艾灸的原理，強調在艾灸過程中探尋患者的熱敏化穴位，這些穴位在艾灸時會產生特殊的熱敏現(xiàn)象，如透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱等。通過激發(fā)這些熱敏化穴位，能夠更好地調節(jié)人體經絡氣血的運行，起到溫通經絡、散寒除濕、活血化瘀等作用，從而達到治療疾病的目的。身痛逐癡湯則是中醫(yī)經典的活血化瘀方劑，具有活血化瘀、祛風除濕、通痹止痛之功效，在治療瘀血阻滯經絡所致的各種疼痛病癥方面有著悠久的歷史與確切的療效，能夠有效改善氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者體內的瘀血狀態(tài)，疏通經絡氣血，緩解疼痛癥狀。

本次研究結果顯示，乙組治療總有效率高于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者VAS評分較治療前均有所下降，且乙組低于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者JOA各項評分較治療前均有所提高，且乙組高于甲組 （Plt;0.05） ；治療后，2組患者IL-17、IL-22、IL-27水平較治療前均降低，且乙組低于甲組（ （Plt;0.05） 。分析原因可能為，在身痛逐癖湯基礎上使用熱敏灸，可以通過對特定穴位進行溫和灸激發(fā)經絡感傳，產生透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸感。其中，夾脊穴可以調節(jié)督脈和膀胱經的氣血；腎俞穴可以補腎壯骨、強腰止痛，還可以調節(jié)腎臟功能，促進水液代謝，減輕因水液停滯引起的腰部腫脹和疼痛；環(huán)跳穴可以疏通膽經氣血、祛風除濕、通絡止痛；委中穴可以通調膀胱經氣，具有舒筋通絡、散瘀活血、清熱解毒等功效；命門穴可以溫補腎陽、強壯腰膝，增強人體的正氣，提高機體的免疫力；阿是穴可以直達病所，疏通局部經絡氣血，緩解疼痛和不適。而這種熱敏灸可以促進經氣運行，調節(jié)人體的氣血經絡，增強穴位的治療作用，還可以調節(jié)人體的免疫功能，增強機體的抵抗力。此外，熱敏灸的溫熱刺激可以擴張局部血管，增加血液流量，改善局部血液循環(huán)，有助于促進代謝產物的排出，減輕組織水腫和炎癥反應，緩解腰部疼痛和肌肉緊張，并通過調節(jié)神經系統(tǒng)功能抑制疼痛信號的傳導，緩解疼痛。而身痛逐瘀湯用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的治療中，可以減輕患者機體的炎癥反應，緩解疼痛，促進病變部位的修復[0]。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合身痛逐癡湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠有效減輕患者腰部疼痛，改善腰椎功能，降低血清炎癥因子水平。

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