【摘要】 目的：探究基于時機理論的過渡期護理方案在血液透析患者中的實施效果。方法：選擇梧州市工人醫(yī)院2022年10月—2023年12月收治的接受血液透析治療患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施基于時機理論的過渡期護理干預。對比兩組容量管理行為能力、生存質(zhì)量、血液學指標、并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組干預3個月后容量管理行為能力及干預前生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預6個月后，兩組容量管理行為能力及生存質(zhì)量評分均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組干預前血紅蛋白、血鉀比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預3、6個月后，兩組血紅蛋白均升高，觀察組干預6個月后的血紅蛋白高于對照組，血鉀均降低，觀察組干預6個月后的血鉀低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對血液透析治療患者實施基于時機理論的過渡期護理方案，可提高患者容量管理行為能力及生存質(zhì)量，改善血液學指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 時機理論 血液透析 過渡期護理

Application of Transitional Nursing Intervention Scheme Based on Timing Theory in Patients with Hemodialysis/YAN Yanfang， LAN Feng， LU Min， ZHANG Yueting， ZENG Wenheng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the implementation effect of transitional nursing scheme based on timing theory in patients undergoing hemodialysis. Method： A total of 60 patients received hemodialysis treatment admitted to Wuzhou Gongren Hospital from October 2022 to December 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group received transitional nursing intervention based on timing theory on the basis of the control group. Capacity management behavioral ability， quality of life， hematology indexes and complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the scores of capacity management behavioral ability after 3 months of intervention and quality of life before intervention between the two groups （Pgt;0.05）. After 6 months of intervention， the scores of capacity management behavioral ability and quality of life in both groups were increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in hemoglobin and serum potassium between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After 3 and 6 months of intervention， hemoglobin in both groups were increased， the hemoglobin after 6 months of intervention in the observation group was higher than that in the control group， serum potassium were decreased， the serum potassium after 6 months of intervention in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidences of fistula infection and fistula blockage in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Implementing the transitional nursing scheme based on timing theory in patients undergoing hemodialysis can improve capacity management behavioral ability and quality of life of patients， improve hematology indexes and reduce the incidence of complications.

[Key words] Timing theory Hemodialysis Transitional nursing

First-author's address： Department of Hemodialysis Room， Wuzhou Gongren Hospital， Wuzhou 543001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.020

目前血液透析是慢性腎臟病5期患者主要的替代療法之一。對于血液透析患者而言，突然面對需要依賴血液透析來維持生命的現(xiàn)狀，在從醫(yī)院到家庭的過渡期間，患者的治療依從性較差，飲食控制能力不強，容量管理水平低下，這可能導致急性左心衰竭和高鉀血癥的發(fā)生[1-2]。同時，由于缺乏關于血管通路維護方面的知識，患者容易出現(xiàn)感染、功能障礙等并發(fā)癥。此外，在血液透析過渡期間，患者會經(jīng)歷診斷期、穩(wěn)定期、準備期、實施期、適應期等多個階段，每個階段患者的需求不同，存在不同的問題，患者容易因知識缺乏而造成應對困難[3]。因此，進行有效的過渡期護理干預對血液透析患者具有重要的臨床意義。梧州市工人醫(yī)院血液透析室采用基于時機理論構(gòu)建的過渡期護理干預方案，根據(jù)血液透析患者過渡期不同階段的動態(tài)演變需求，充分評估分析每一位患者對健康知識的需求、接受健康宣教的方式等[4-5]，幫助患者順利從醫(yī)院過渡到家庭、社會生活和工作，取得了一定的經(jīng)驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象為本院2022年10月—2023年12月收治的接受血液透析治療的患者，共計60例。（1）納入標準：①慢性腎臟病5期，需進行規(guī)律血液透析（1～3次/周）；②大于18歲；③神志清醒，語言表達清楚；④血管通路為動靜脈內(nèi)瘺。（2）排除標準：①病情危重或合并嚴重并發(fā)癥；②合并精神疾病或認知功能障礙；③既往行透析治療。用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理干預 （1）健康宣教?；颊呷朐汉蠼o予常規(guī)健康宣教單，并由護理人員一對一進行床邊健康宣教，主要內(nèi)容有：本病的一般特點，什么是腎臟替代治療，怎樣建立血管通路，血管通路的使用與保護，血液透析可能遇到的常見并發(fā)癥及如何預防和處理，飲食建議及指導。（2）出院后干預?；颊叱鲈汉螅o患可在科室構(gòu)建的信息平臺相互溝通，定期進行電話隨訪，對患者的學習情況與疾病恢復情況充分了解并解決其實際生活中遇到的護理難題，以便及時調(diào)整護理措施。

1.2.2 觀察組以常規(guī)護理為基礎，加用基于時機理論的過渡期護理干預 （1）建立干預團隊。由?？漆t(yī)師、?？谱o士、營養(yǎng)師、心理咨詢師和信息工程師組成。明確團隊成員的工作范圍與要求：信息工程師在構(gòu)建信息平臺的同時也要注重微信平臺的建設與維護。主治醫(yī)生需綜合評估患者癥狀及體征，各項輔助檢查情況及治療情況，并結(jié)合既往病史，分析病情，制訂治療及管理方案，并在此基礎上充分評估患者治療依從性，利用所建的信息平臺與患者進行必要詳細的溝通，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。護理人員則擔任“過渡性護理聯(lián)絡人”角色，以便為患者提供具體的病例管理服務及指導。安排心理咨詢師定期與患者充分溝通與交流，利用所得信息來評估患者治療期間的心理狀態(tài)及心理變化，提供必要的心理咨詢及建議。由營養(yǎng)師評估患者當時的營養(yǎng)狀況，并制訂針對個體的營養(yǎng)方案。（2）明確干預內(nèi)容。主要內(nèi)容包括常見血液透析試驗項目介紹、血液透析原理、慢性腎功能衰竭相關內(nèi)容、血液透析時機與時間、血液透析血管通路選擇與評估、血液透析可能出現(xiàn)的問題、常用藥物和并發(fā)癥預防與監(jiān)測、針對性營養(yǎng)治療、心理指導和運動建議。（3）落實干預措施。用5個階段來劃分血液透析患者過渡期，分別為診斷期、穩(wěn)定期、準備期、實施期、適應期。針對不同階段的動態(tài)變化需求，采取相應的護理干預措施。①診斷期：從患者明確診斷為慢性腎臟病5期到?jīng)Q定建立血管通路之前。對于首次確診需要進行血液透析的患者，建立健康檔案，提供健康知識手冊，鼓勵自行閱讀，并解釋和指導存在疑惑的部分。加強對患者的心理疏導，以減輕患者內(nèi)心的焦慮感受，建立良好的護患關系。②穩(wěn)定期：從患者準備建立血管通路至病情穩(wěn)定。主動向患者及家屬講解疾病及治療有關知識，包括水分與體重控制、飲食、藥物、日常注意事項。講解的方式可以采用PPT講解、視頻教育和同伴教育等多種形式。③準備期：從患者病情穩(wěn)定至出院前。指導患者辦理慢病特殊門診，發(fā)放隨訪教育手冊和延續(xù)護理卡片。采用護士提問患者回答的方式，詢問患者及家屬后續(xù)治療、用藥和緊急情況處理、出院后飲食和運動等相關知識，根據(jù)回答情況再次向患者及家屬有針對性地講解有關知識。協(xié)助患者培養(yǎng)自我護理的信心，促進他們積極進行自我照顧。④實施期：從患者回歸家庭至門診行血液透析3個月。協(xié)助患者適應長期進行血液透析的生活方式，調(diào)整日常生活節(jié)奏，重新建立個人生活和職業(yè)。行門診血液透析時，護士應對其透析容量管理能力、飲食、活動、用藥、心理等進行評估，及時調(diào)整干預措施。⑤適應期：患者規(guī)律血液透析4～6個月。定期對患者進行隨訪，同時鼓勵患者及家屬對疾病的治療、護理等存在疑問時及時和團隊成員溝通。再次請營養(yǎng)師對患者的飲食情況進行評估，幫助患者建立良好的飲食習慣。利用微信公眾號、微信學習群等形式強化指導患者進行功能練習，提供自理技能演示。對照組與觀察組干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）容量管理行為能力。干預3、6個月后，使用維持性血液透析患者容量管理行為量表進行評估，該量表包括容量負荷癥狀監(jiān)測、容量負荷體征監(jiān)測、飲食管理，共9個條目。每條目評分，0分：近3個月從未做到；1分：近3個月1、2次/周做到；2分：近3個月3～6次/周做到；3分：總是做到?？偡?～27分，得分越高，患者自我容量管理能力越強[6]。（2）生存質(zhì)量。干預前和干預6個月后應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）實施評定，該量表包含生理、心理、環(huán)境和社會4個方面共26項內(nèi)容，采用5級評分制度，得分越高表示患者的生存質(zhì)量越好[7]。（3）血液學指標。分別于干預前及干預3、6個月后進行檢測，血紅蛋白采用Cobas 8000全自動生化分析儀檢測，血鉀采用希森美康XN-3000全自動血液分析儀檢測。（4）并發(fā)癥情況。觀察隨訪至干預6個月后，記錄急性左心衰竭、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺堵塞等發(fā)生情況。內(nèi)瘺穿刺點或穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、痛或膿性分泌則判定為感染[8]。內(nèi)瘺自然血流量lt;500 mL/min，不能滿足透析處方所需血流量，則判定為內(nèi)瘺堵塞[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計量資料用（x±s）表述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表述，采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男14例、女16例；年齡21～68歲，平均（55.2±7.2）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎10例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病6例、多囊腎4例、其他2例。觀察組男15例、女15例；年齡20～69歲，平均（55.3±7.1）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例、糖尿病腎病9例、高血壓腎病7例、多囊腎3例、其他2例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組容量管理行為能力及生存質(zhì)量評分比較

兩組干預3個月后的容量管理行為能力及干預前的生存質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預6個月后，以上指標評分均明顯升高，觀察組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組血液學指標比較

干預前、干預3個月后兩組血紅蛋白、血鉀比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預3、6個月后，兩組血紅蛋白均升高，觀察組干預6個月后的血紅蛋白高于對照組，兩組血鉀均降低，觀察組干預6個月后的血鉀低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組急性左心衰竭發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；觀察組內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎臟病終末期一個重要的治療方法就是血液透析，可在一定程度上替代腎臟排泄和過濾功能，減輕患者癥狀[10]。因血液凈化相關技術及設備提高，近年來，血液透析患者生存率提高，其5年存活率在75%以上[11]。血液透析患者因治療周期長、經(jīng)濟負擔加重等諸多因素，常伴有程度不一的焦慮、抑郁癥狀。臨床資料證實，患者出院時間越長，自我管理護理能力的依從性下降越明顯。此外，慢性腎臟病患者在不同階段有不同的需求和問題，由于缺乏相關知識，在過渡期易出現(xiàn)應對困難，增加心血管疾病、營養(yǎng)不良、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響身心健康[12-13]。有資料顯示，血液透析患者通過提高自我護理能力，管理運動、飲食等，可使生活質(zhì)量提高，延緩疾病進展[14-15]。重視血液透析患者過渡期的護理質(zhì)量，可減少因各種因素導致的再入院或死亡，以及低質(zhì)量過渡期護理導致的臨床治療結(jié)果差、患者滿意度低等的發(fā)生[16]。目前衛(wèi)生保健系統(tǒng)中醫(yī)療保健實踐多限于單一干預，不能有效維持護理連續(xù)性，而基于時機理論的新型過渡期護理干預，可使院內(nèi)與院外護理措施充分對接，形成連續(xù)完整的護理。

為體現(xiàn)慢性疾病各時期的特點，將血液透析患者過渡期分為診斷期、穩(wěn)定期、準備期、實施期和適應期5個時期，通過細化分期，明確不同時期患者的狀態(tài)，在不同時期實施具體的護理、教育，以提高治療、護理效果[17]?；跁r機理論的過渡期護理干預體現(xiàn)了“以患者為本、一站式”特點，患者可以減少顧慮、提高戰(zhàn)勝疾病的決心與信心，以積極樂觀態(tài)度配合治療，同時該方案進行動態(tài)評估和調(diào)整護理計劃和目標，提供具體的信息和教育支持，可減少并發(fā)癥發(fā)生[18-20]。另外，在群內(nèi)給患者分享高質(zhì)量知識講座，讓患者學習相關知識和護理技能，不僅有助于提高生存質(zhì)量，還可以減少因缺乏相關知識而導致的焦慮抑郁感，同時，允許患者在群里提問并及時答復，可以促進患者相互交流情感，進而排解壓力和孤立感等[21-22]。

本研究中，對照組患者采用常規(guī)護理進行干預，觀察組加用基于時機理論的過渡期護理干預，結(jié)果顯示，兩組干預6個月后的容量管理行為能力及生存質(zhì)量評分均明顯提高，觀察組均顯著高于對照組；兩組干預6個月后血紅蛋白、血鉀均得到改善，觀察組均優(yōu)于對照組；觀察組內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率均低于對照組。以上結(jié)果充分證明，應用基于時機理論的過渡期護理干預措施應用于血液透析患者，具有科學性、有效性、安全性、可行性。

總之，基于時機理論的過渡期護理干預方案用于血液透析患者，可提高患者容量管理行為能力，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-09-23） （本文編輯：陳韻）