【摘要】 目的：探討心電圖校正QT離散度及心肌損傷標(biāo)志物水平與新生兒窒息嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：選擇2022年3月—2023年4月瑞金市婦幼保健院收治的60例新生兒窒息患兒，根據(jù)Apgar評(píng)分分為輕度窒息組（Apgar評(píng)分為4～7分，n=34）和重度窒息組（Apgar評(píng)分為0～3分，n=26）。另選擇同時(shí)段在本院出生的50例足月嬰兒作為對(duì)照組。進(jìn)行為期1年的隨訪，按照隨訪結(jié)果將新生兒窒息患兒分成預(yù)后良好組（n=42）與預(yù)后不良組（n=18）。觀察比較各組的心電圖校正QT離散度及血清心肌損傷標(biāo)志物[乳酸脫氫酶（LDH）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）]水平。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析心電圖校正QT離散度及心肌損傷標(biāo)志物水平與Apgar評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果：重度窒息組心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于輕度窒息組，且輕度窒息組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。預(yù)后不良組心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于預(yù)后良好組（Plt;0.05）。心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平與Apgar評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：新生兒窒息患兒的心電圖校正QT離散度及LDH、cTnI、CK-MB、CK水平與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，臨床可用于評(píng)估窒息患兒的病情和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息 QT離散度 心肌損傷標(biāo)志物 相關(guān)性

Correlation between Electrocardiograph Corrected QT Dispersion and Myocardial Injury Markers and Neonatal Asphyxia Severity/LIU Haitao， LAI Lijie. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between electrocardiograph corrected QT dispersion and myocardial injury markers and neonatal asphyxia severity. Method： A total of 60 neonates with neonatal asphyxia admitted to Ruijin Maternal and Child Health Hospital from March 2022 to April 2023 were selected and divided into mild asphyxia group （Apgar score 4-7 points， n=34） and severe asphyxia group （Apgar score 0-3， n=26） according to Apgar score. Another 50 full-term infants born in our hospital during the same period were selected as the control group. A 1-year follow-up was conducted， and the children with neonatal asphyxia were divided into good prognosis group （n=42） and poor prognosis group （n=18） according to the follow-up results. Electrocardiograph corrected QT dispersion and serum myocardial injury markers [lactate dehydrogenase （LDH）， cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， creatine kinase （CK）] were observed and compared in all groups. Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between electrocardiograph corrected QT dispersion and myocardial injury markers and Apgar score. Result： The electrocardiograph corrected QT dispersion and serum LDH， cTnI， CK-MB and CK levels in severe asphyxia group were higher than those in mild asphyxia group， and those in mild asphyxia group were higher than those in control group （Plt;0.05）. The levels of electrocardiograph corrected QT dispersion and serum LDH， cTnI， CK-MB and CK in poor prognosis group were higher than those in good prognosis group （Plt;0.05）. Electrocardiograph corrected QT dispersion and serum LDH， cTnI， CK-MB and CK levels were negatively correlated with Apgar score （Plt;0.05）. Conclusion： The electrocardiograph corrected QT dispersion， LDH， cTnI， CK-MB and CK levels of neonates with neonatal asphyxia are closely related to the severity of the disease and prognosis， and can be used to evaluate the condition and prognosis of neonates with neonatal asphyxia.

[Key words] Neonatal asphyxia QT dispersion Cardiac injury biomarkers Correlation

First-author's address： Department of Neonatology， Ruijin Maternal and Child Health Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.037

新生兒窒息是指在圍生期間因各種原因?qū)е碌男律鷥汉粑h(huán)障礙，可導(dǎo)致代謝性酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等一系列嚴(yán)重的生理變化，甚至引起心肌收縮力降低、心臟血流灌注不足，最終可能導(dǎo)致多器官功能衰竭和心源性休克[1-2]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估和治療新生兒窒息對(duì)于降低新生兒死亡率和改善生存質(zhì)量具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，臨床上對(duì)新生兒窒息患兒心肌損傷的評(píng)估日益重視。眾多研究發(fā)現(xiàn)，心電圖校正QT離散度及心肌損傷標(biāo)志物如乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）在評(píng)估心肌損傷中效果良好[3-7]。這些指標(biāo)不僅可以反映心肌損傷的程度，還能為新生兒窒息后的治療決策提供依據(jù)。盡管當(dāng)前臨床對(duì)新生兒窒息的診斷和治療已有一定的進(jìn)展，但仍缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和全面的評(píng)估體系。探索心肌損傷標(biāo)志物與新生兒窒息嚴(yán)重程度之間的關(guān)系對(duì)于制定個(gè)體化治療方案、優(yōu)化治療效果具有重要的實(shí)際意義。因此，本研究旨在探討新生兒窒息患兒的心電圖校正QT離散度和心肌損傷標(biāo)志物水平與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，并進(jìn)一步分析這些指標(biāo)在評(píng)估新生兒窒息預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供更為有效的診療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2023年4月瑞金市婦幼保健院收治的60例新生兒窒息患兒，將出生1 min時(shí)Apgar評(píng)分[8]4～7分患兒納入輕度窒息組（n=34）；出生1 min時(shí)Apgar評(píng)分0～3分患兒納入重度窒息組（n=26）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度窒息組、重度窒息組均符合文獻(xiàn)[9]《新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)》中新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)；（2）有不同程度肌張力降低或增高、原始條件反射消失或減弱、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心電圖異?；蚣と?；（3）單胎單產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身或局部感染；（2）先天性心臟??；（3）循環(huán)、消化系統(tǒng)功能障礙；（4）腎、肝、腦等臟器器質(zhì)性病變。同時(shí)選擇在同一時(shí)間段出生的50例足月嬰兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合正常的新生兒健康標(biāo)準(zhǔn)，出生1 min時(shí)Apgar評(píng)分≥8分；（2）無(wú)任何明顯的發(fā)育遲緩跡象，各項(xiàng)生命體征（呼吸、心跳、反應(yīng)能力）正常；（3）父母或其他監(jiān)護(hù)人愿意參與研究，并能遵守后續(xù)的隨訪安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身或局部感染；（2）循環(huán)、消化系統(tǒng)功能障礙；（3）腎、肝、腦等臟器器質(zhì)性病變。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有新生兒窒息患兒隨訪1年，采用嬰幼兒智力發(fā)展量表（CDCC）進(jìn)行評(píng)估，100分為平均水平，標(biāo)準(zhǔn)差15分，得分≥85分為正常范圍，70～84分表明兒童發(fā)育偏低，lt;70分為發(fā)育低下[10]。發(fā)育正常和發(fā)育偏低納入預(yù)后良好組（n=42），發(fā)育低下納入預(yù)后不良組（n=18）。

1.2.2 心電圖校正QT離散度 患兒出生后嚴(yán)格按照文獻(xiàn)[11]《新生兒窒息復(fù)蘇指南》進(jìn)行早期復(fù)蘇，而后轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）。入NICU后即刻給予心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。按照Bazett公式計(jì)算校正QT離散度，校正QT離散度=心率校正最大QT間期-心率校正最小QT間期。

1.2.3 血清心肌損傷標(biāo)志物水平 抽取空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心處理15 min取血清，全自動(dòng)生化分析儀（羅氏COBAS INTEGRA 800型）與配套試劑盒測(cè)定血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析心電圖校正QT離散度及心肌損傷標(biāo)志物水平與Apgar評(píng)分的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、輕度窒息組、重度窒息組基線資料比較

三組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組、輕度窒息組、重度窒息組心電圖校正QT離散度和血清心肌損傷標(biāo)志物水平比較

重度窒息組心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于輕度窒息組，且輕度窒息組均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)后不良組與預(yù)后良好組心電圖校正QT離散度和血清心肌損傷標(biāo)志物水平比較

預(yù)后不良組心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均高于預(yù)后良好組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 心電圖校正QT離散度及心肌損傷標(biāo)志物水平與Apgar評(píng)分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)系數(shù)顯示，心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平與Apgar評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)圖1、表4。

3 討論

新生兒窒息主要是圍生期缺氧環(huán)境導(dǎo)致的全身性缺血缺氧狀態(tài)造成的疾病，可引發(fā)一系列生理和代謝異常[12-14]。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一[15]。新生兒窒息的治療是新生兒重癥醫(yī)學(xué)中的一大挑戰(zhàn)，主要難點(diǎn)在于早期診斷、及時(shí)干預(yù)及預(yù)后評(píng)估的復(fù)雜性。雖然通過(guò)改善圍生期醫(yī)療條件、采用有效的復(fù)蘇措施等方法可以降低新生兒窒息的發(fā)病率和死亡率，但仍有一部分窒息新生兒會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的腦損傷甚至死亡，預(yù)后不佳[16-17]。

心電圖校正QT離散度作為評(píng)估心臟復(fù)極過(guò)程均勻性的指標(biāo)，在成人心臟病理狀態(tài)的研究中已被廣泛應(yīng)用[18]。新生兒窒息后心臟受累是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，但對(duì)于心電圖QT離散度在新生兒窒息中的應(yīng)用和意義，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。心肌損傷標(biāo)志物，如LDH、cTnI、CK-MB、CK等，是評(píng)估心肌損傷程度的重要指標(biāo)。這些指標(biāo)的升高反映了心肌細(xì)胞的損傷程度，可以用于早期診斷、治療效果評(píng)估及預(yù)后判斷[19-21]。本研究旨在探討新生兒窒息患兒的心電圖校正QT離散度和心肌損傷標(biāo)志物水平與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，并進(jìn)一步分析這些指標(biāo)在評(píng)估新生兒窒息預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)深入研究，本項(xiàng)研究期望為臨床醫(yī)護(hù)人員提供更精確的依據(jù)，以便根據(jù)患兒的具體臨床狀況做出合適的治療干預(yù)決策。

本研究結(jié)果顯示，重度窒息組的心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平均顯著高于輕度窒息組，且輕度窒息組顯著高于對(duì)照組。這一發(fā)現(xiàn)表明新生兒窒息的嚴(yán)重程度與心臟功能的異常和心肌損傷程度密切相關(guān)。這與過(guò)去的研究結(jié)果相符，比如Yang等[22]的研究結(jié)果表明，窒息新生兒LDH、CK、CK-MB、心肌肌鈣蛋白T和cTnI顯著高于正常新生兒。心電圖校正QT離散度的增加反映了心臟復(fù)極過(guò)程的不均勻性增強(qiáng)，這在某種程度上可能增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒窒息時(shí)缺氧環(huán)境對(duì)心臟的直接損害，加上隨后可能出現(xiàn)的缺血再灌注損傷，均可導(dǎo)致心臟電生理功能的改變。因此，重度窒息組心電圖校正QT離散度顯著高于輕度窒息組，可能反映了心臟受損的程度與新生兒窒息的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。同時(shí)，LDH、cTnI、CK-MB、CK作為心肌損傷的生化標(biāo)志物，其水平的升高直接反映了心肌細(xì)胞的損傷程度。特別是cTnI，作為心肌特異性損傷的敏感指標(biāo)，其水平的升高進(jìn)一步印證了新生兒窒息導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷的嚴(yán)重性。因此，這些心肌損傷標(biāo)志物的顯著增高不僅指示了心肌損傷的存在，也提示了新生兒窒息的嚴(yán)重程度與心肌損傷程度之間的正相關(guān)關(guān)系。此外，研究中發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良組這些標(biāo)志物的水平顯著高于預(yù)后良好組，以及Pearson相關(guān)系數(shù)的結(jié)果表明，心電圖校正QT離散度及血清LDH、cTnI、CK-MB、CK水平與Apgar評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），均進(jìn)一步支持了心肌損傷標(biāo)志物在評(píng)估新生兒窒息患兒病情中的重要性。

綜上所述，本研究結(jié)果表明心電圖校正QT離散度和心肌損傷標(biāo)志物水平與新生兒窒息患兒的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展大規(guī)模、多中心的研究，以驗(yàn)證這些指標(biāo)在不同人群中的普適性，并探索更多潛在的心肌損傷標(biāo)志物，為新生兒窒息的診斷和治療提供更全面的依據(jù)。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：馬嬌）