【摘要】 成人退變性脊柱側(cè)凸（adult degenerative scoliosis，ADS）困擾著大量的老年患者，導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛及功能障礙，降低生活質(zhì)量。當(dāng)保守治療無效，疾病嚴(yán)重影響患者日常生活時(shí)，手術(shù)干預(yù)是首選的辦法。既往以傳統(tǒng)的后路截骨矯形手術(shù)為主，該術(shù)式創(chuàng)傷大、各種并發(fā)癥發(fā)生率高，可能降低手術(shù)滿意度。斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）通過自然的解剖間隙進(jìn)行操作，最大限度地避免對(duì)正常結(jié)構(gòu)的破壞，降低對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷。本文對(duì)篩選適合行OLIF的ADS病例、OLIF聯(lián)合新型技術(shù)在ADS診療中的優(yōu)點(diǎn)及OLIF在改善矢狀面平衡的優(yōu)勢(shì)等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 成人退變性脊柱側(cè)凸 腰椎融合術(shù) 矢狀面平衡

Application of Oblique Lumbar Interbody Fusion in Adult Degenerative Scoliosis/Yakupujiang Yasen， WANG Hao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -170

[Abstract] Adult degenerative scoliosis （ADS） afflicts a large number of elderly patients， resulting in severe pain， dysfunction， and reduced quality of life. When conservative treatment is ineffective and the disease seriously affects the patient's daily life， surgical intervention is the first choice. In the past， traditional posterior osteotomy and orthopaedic surgery was the main method， which was characterized by high trauma and high incidence of various complications， which may reduce the satisfaction of surgery. Oblique lumbar interbody fusion （OLIF） operates through a natural anatomical gap to minimize damage to the normal structure and minimize surgical trauma to the patient. This article reviews the selection of ADS cases suitable for OLIF， the advantages of OLIF combined with new technology in ADS diagnosis and treatment， and the advantages of OLIF in improving sagittal balance.

[Key words] Adult degenerative scoliosis Lumbar fusion Sagittal balance

First-author's address： Graduate School of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.038

全球人口老齡化導(dǎo)致了老年性疾病的增加，包括成人退變性脊柱側(cè)凸（adult degenerative scoliosis，ADS），ADS是脊柱外科常見的一種疾病，其影響著超過6%的50歲以上人群[1]。ADS的特征是骨骼發(fā)育成熟后，由于椎體、椎間盤及關(guān)節(jié)突的不對(duì)稱性退變，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱應(yīng)力失衡，在冠狀面上表現(xiàn)為脊柱Cobb角大于10°[2]。ADS患者最常見的癥狀是慢性腰背部疼痛、神經(jīng)源性跛行及下肢放射痛等癥狀[3]。對(duì)目前狀況和生活質(zhì)量滿意的患者可建議繼續(xù)保守治療，若患者腰背痛、下肢神經(jīng)根性痛及間歇性跛行等不適癥狀隨著時(shí)間的推移加重，外科干預(yù)可能是首選的解決方法[4]。

因?yàn)锳DS患者的癥狀、畸形特征不同，手術(shù)治療方案也是非常多變的，從有限的局部減壓到廣泛的多階段融合手術(shù)[3，5]。既往研究證明，傳統(tǒng)的開放入路治療ADS可以獲得滿意的治療效果，是一種主要的手術(shù)方式，然而，傳統(tǒng)方法可能導(dǎo)致失血過多、假關(guān)節(jié)形成、近端交界處后凸、神經(jīng)損傷、硬腦膜撕裂等并發(fā)癥的出現(xiàn)。近年來，微創(chuàng)側(cè)路腰椎椎體間融合術(shù)（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）的出現(xiàn)是脊柱外科最重要的進(jìn)步之一，在治療退變性脊柱疾病中發(fā)揮著重要的作用，LLIF相比傳統(tǒng)后路開放手術(shù)，保留了后方的重要結(jié)構(gòu)，有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。LLIF根據(jù)手術(shù)入路不同可分為直接側(cè)位腰椎椎間融合術(shù)（direct lateral interbody fusion，DLIF）和斜外側(cè)腰椎椎體間融合術(shù)（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）。DLIF通過外側(cè)腹膜后經(jīng)腰肌入路進(jìn)行，可能會(huì)損傷神經(jīng)結(jié)構(gòu)和腰部肌肉，引起術(shù)后下肢無力或感覺異常。相比之下，OLIF可以減少腰肌及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，是一種更安全的術(shù)式。近年來OLIF應(yīng)用于退變性脊柱疾病取得良好的療效[7-8]。本文擬對(duì)OLIF在ADS中的適應(yīng)證、新興技術(shù)聯(lián)合OLIF的診療優(yōu)勢(shì)及OLIF在改善ADS患者矢狀面平衡的優(yōu)勢(shì)等方面進(jìn)行綜述。

1 OLIF在ADS當(dāng)中的適應(yīng)證

OLIF自首次報(bào)道以來相關(guān)技術(shù)不斷改進(jìn)，逐步應(yīng)用在了各類脊柱疾病，取得了令人滿意的效果。相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，OLIF具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后下地時(shí)間早、住院天數(shù)短、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少、最大限度地保持脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]。但是，ADS患者的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，脊柱畸形及退變嚴(yán)重，這很大程度上增加了手術(shù)治療的難度，并非所有的ADS都適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，較重的患者行微創(chuàng)手術(shù)可能無法取得預(yù)期的效果。因此，考慮進(jìn)行OLIF時(shí)，篩選合適的ADS病例成了備受關(guān)注的研究方向。

構(gòu)建合理的分型標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)手術(shù)方式的框架為ADS的正確診治尤為重要。既往研究中報(bào)道了許多分型標(biāo)準(zhǔn)[9]，如Simmons分型、SRS-Schwab分型、Faldini分型、Ploumis分型、Lenke-Silva分型、Berjano分型等。2014年，Mummaneni等[10]首次報(bào)道了指導(dǎo)ADS微創(chuàng)手術(shù)治療的分型標(biāo)準(zhǔn)—MISDEF分型。該分型根據(jù)患者術(shù)前胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT）及骶骨傾斜角（sacral slope，SS）等影像學(xué)參數(shù)分為3型。對(duì)于Ⅰ型及Ⅱ型患者行微創(chuàng)側(cè)方入路手術(shù)可以緩解癥狀、改善功能，取得滿意的效果。對(duì)于MISDEF Ⅲ型（SVAgt;6 cm，TKgt;60°，PTgt;25°，PI-LLgt;30°）的患者建議行開放的三柱截骨手術(shù)，進(jìn)而獲得滿意的預(yù)后。近年來隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，側(cè)方前柱松解重建技術(shù)（anterior column realignment，ACR）問世，應(yīng)用在了脊柱畸形矯正方面。徐正寬等[11]報(bào)道了對(duì)53例MISDEF Ⅲ型的患者行分期微創(chuàng)手術(shù)的一項(xiàng)前瞻性研究。該研究排除側(cè)凸頂椎在L1～2及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)已融合的病例，一期行前外側(cè)入路腰椎融合及ACR技術(shù)，二期經(jīng)后路行微創(chuàng)固定。術(shù)后側(cè)凸Cobb角總的矯正率為75.6%，PI-LL從術(shù)前（-32.8±14.9）°改善為（-2.5±9.4）°，術(shù)后SVA總的矯正率為88.8%，末次隨訪時(shí)所有患者均恢復(fù)矢狀面平衡，腰疼和腿疼視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry disability index， ODI）評(píng)分較術(shù)前均明顯緩解。該研究為重度退變性側(cè)凸的微創(chuàng)治療提供了新思路，分期微創(chuàng)手術(shù)能分解對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷，一定程度的減少并發(fā)癥等。但是，該研究還缺乏長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的證據(jù)，如何選擇二期手術(shù)的時(shí)機(jī)、方法及手術(shù)范圍尚無定論。

上文中提到的MISDEF算法建議矢狀面嚴(yán)重失衡的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)。該算法發(fā)表以來，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及對(duì)ADS患者矢狀面參數(shù)更深入的理解擴(kuò)大了適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（minimally invasive surgery，MIS）的患者范圍。MIS可以考慮作為傳統(tǒng)開放手術(shù)的替代或輔助手段，應(yīng)用于較重的ADS患者的治療中。2019年Mummaneni等[12]更新了脊柱畸形微創(chuàng)手術(shù)算法的框架，發(fā)布了MISDEF 2分型。該分型考慮了許多因素，首先判斷患者畸形是固定（僵硬）的還是可變的。若畸形是固定的歸類為Ⅲ型或Ⅳ型，若畸形是可變的則歸類為Ⅰ型或Ⅱ型。再根據(jù)患者矢狀面及冠狀面畸形的嚴(yán)重程度進(jìn)行具體分型。Ⅰ型及Ⅱ型患者建議行局部微創(chuàng)手術(shù)來獲得良好的預(yù)后。對(duì)于有豐富MIS技術(shù)的脊柱外科醫(yī)生來說，Ⅲ型患者可以借助ACR等技術(shù)行OLIF治療。Ⅳ型患者具有嚴(yán)重的畸形及矢狀面失衡，不適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。MISDEF 2算法結(jié)合了最新的MIS技術(shù)的最新進(jìn)展，該算法為脊柱外科醫(yī)生對(duì)ADS患者選擇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或傳統(tǒng)開放式手術(shù)提供了可靠的指導(dǎo)。

2 新興技術(shù)對(duì)OLIF治療ADS的幫助

2.1 3D打印技術(shù)

3D打印是一種起源于20世紀(jì)80年代新型技術(shù)，目前在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用范圍迅速擴(kuò)大，它的原理是使用計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像等影像學(xué)方法去創(chuàng)建一個(gè)數(shù)字3D模型，然后將其分割成2D部分，這些部分利用各種材料由3D打印機(jī)分層產(chǎn)生獲得所需的最終模型[13]。3D打印技術(shù)目前在成人退變性脊柱側(cè)凸的治療中用于術(shù)前規(guī)劃、與患者溝通、3D打印導(dǎo)板輔助置釘、住院醫(yī)師培訓(xùn)等方面[14]。

OLIF治療ADS時(shí)通常會(huì)聯(lián)合后路椎弓根螺釘固定，所以精確地植入椎弓根螺釘是手術(shù)成功非常關(guān)鍵的一個(gè)步驟，目前徒手置釘是脊柱外科最常見的置入策略。ADS患者常有明顯的椎體旋轉(zhuǎn)、形態(tài)畸形，可影響椎體周圍結(jié)構(gòu)的解剖位置及毗鄰關(guān)系，上述改變可能是并發(fā)癥增加的潛在原因[15]。因此，ADS患者后路椎弓根螺釘?shù)闹萌氤闪艘粋€(gè)技術(shù)難點(diǎn)。有一項(xiàng)研究顯示，徒手置釘?shù)腻e(cuò)誤率在20%以上，這可能會(huì)導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)的損傷，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)大大降低手術(shù)治療的效益[16]。

對(duì)于ADS這種解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的脊柱疾病，3D打印技術(shù)提供了有價(jià)值的術(shù)前計(jì)劃和詳細(xì)的解剖指導(dǎo)，有助于避免損傷神經(jīng)和血管，這可能對(duì)改善患者預(yù)后有一定的幫助[17]。在術(shù)中，3D打印的導(dǎo)板可輔助于椎弓根螺釘?shù)闹萌搿Ｍ踺x等[18]在24例3D打印導(dǎo)板置入椎弓根螺釘治療脊柱側(cè)凸中，采用42例徒手置入椎弓根螺釘作為對(duì)比，發(fā)現(xiàn)3D打印導(dǎo)板組置釘安全性、準(zhǔn)確性均高于徒手組，而且3D打印導(dǎo)板組的術(shù)中輻射劑量明顯低于徒手組。但是3D打印成本會(huì)增加患者的支付費(fèi)用，需要更多長(zhǎng)期隨訪的研究證據(jù)來證明3D打印在脊柱側(cè)凸手術(shù)中這些額外費(fèi)用是合理的。

2.2 機(jī)器人技術(shù)與導(dǎo)航技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，機(jī)器人技術(shù)與導(dǎo)航技術(shù)輔助手術(shù)治療已逐步在脊柱外科中應(yīng)用，為實(shí)現(xiàn)脊柱退行性疾病安全、微創(chuàng)、精準(zhǔn)治療提供了重要的幫助[19]。機(jī)器人及導(dǎo)航技術(shù)在近幾年來飛速發(fā)展，2019年國(guó)外學(xué)者報(bào)道了機(jī)器人聯(lián)合導(dǎo)航技術(shù)的Mazor X機(jī)器人系統(tǒng)用于治療脊柱畸形的經(jīng)驗(yàn)[20]，該研究顯示椎弓根螺釘?shù)闹萌氤晒β蕿?8.7%，未出現(xiàn)神經(jīng)功能受損或因螺釘錯(cuò)位再次手術(shù)的病例。Wu等[21]進(jìn)行了一項(xiàng)國(guó)產(chǎn)天璣機(jī)器人經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘固定輔助OLIF治療腰椎退行性疾病的前瞻性研究，該研究報(bào)道在機(jī)器人輔助下置入了24枚經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘，置釘優(yōu)、良率達(dá)到了96%，平均出血量為90 mL，該項(xiàng)初步研究表明這種微創(chuàng)技術(shù)組合是一種可行且安全的選擇，能夠減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。

目前臨床中多采用OLIF側(cè)路處理椎間隙、植入椎間融合器，再取俯臥位行后路螺釘?shù)闹萌?，更換患者體位并重新消毒做準(zhǔn)備會(huì)增加手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，這是對(duì)患者不利的。Diaz-Aguilar等[22]首次報(bào)道了一系列病例，該研究中患者取右側(cè)臥位，幾乎同時(shí)進(jìn)行側(cè)路椎間隙的處理及后路固定，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為112.2 min，共置入60枚椎弓根螺釘，置釘準(zhǔn)確率為95%，證明了這種新技術(shù)可以減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)確保內(nèi)植物的準(zhǔn)確放置。但是該研究存在缺乏對(duì)照組及樣本量小等缺點(diǎn)，今后需要在多個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行更大樣本量的進(jìn)一步研究來驗(yàn)證此結(jié)果。

2.3 有限元分析（finite element analysis，F(xiàn)EA）的應(yīng)用

FEA是一種現(xiàn)代計(jì)算機(jī)模擬方法，收集影像學(xué)資料可以制作相關(guān)模型并進(jìn)行受力分析。有限元分析法首次提出是在20世紀(jì)50年代應(yīng)用于航空領(lǐng)域和土木工程領(lǐng)域當(dāng)中[23]。隨著該技術(shù)的發(fā)展，其逐漸應(yīng)用在了脊柱外科領(lǐng)域，2009年Kim等[24]首次報(bào)道了有限元分析法應(yīng)用在退變性脊柱側(cè)彎當(dāng)中，分析了神經(jīng)根受力變化的特點(diǎn)。

近年來脊柱側(cè)凸三維有限元分析的優(yōu)越性越來越突出，特別是在脊柱側(cè)凸的建模和生物力學(xué)研究方面，此技術(shù)不僅可以模擬脊柱側(cè)凸不同的解剖、病理狀態(tài)，還可以分析其受力特點(diǎn)，這對(duì)研究退變性脊柱側(cè)凸病因機(jī)制、發(fā)展過程、治療措施、患者管理及預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥帶來很大的幫助[25-26]。Xu等[27]基于體內(nèi)計(jì)算機(jī)斷層掃面（CT）數(shù)據(jù)分別建立了5例正常的脊柱模型和5例ADS患者的脊柱模型，并對(duì)兩種模型施加軸向強(qiáng)度為40 N的正弦力（頻率為1～25 Hz），發(fā)現(xiàn)ADS患者對(duì)循環(huán)振動(dòng)更加敏感，尤其是在頂椎區(qū)出現(xiàn)更多的共振頻率，這可能會(huì)導(dǎo)致ADS脊柱畸形的進(jìn)一步加重。Lu等[28]建立了完整的L3～L5腰椎有限元模型，在L4～5水平分別模擬后路腰椎椎體間融合術(shù)、經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)、極外側(cè)入路腰椎椎體間融合術(shù)及斜外側(cè)腰椎椎體間融合術(shù)過程。比較4種模型在運(yùn)動(dòng)中的平均活動(dòng)度（range of motion，ROM）、在終板產(chǎn)生的應(yīng)力峰值大小，發(fā)現(xiàn)后路腰椎椎體間融合術(shù)后ROM較大，其穩(wěn)定性不如其他3種手術(shù)方式，OLIF在終板的應(yīng)力峰值更小，這有利于抵抗融合器沉降、維持椎間盤高度及保持節(jié)段前凸角度。OLIF可與不同的螺釘置入方法相結(jié)合，Cai等[29]的有限元分析研究表明，OLIF聯(lián)合后路雙側(cè)椎弓根螺釘固定的保持腰椎穩(wěn)定性能力更強(qiáng)，此組合可能是最好的方法。然而，Pan等[30]采用三種不同的固定方法建立了OLIF的三個(gè)腰椎有限元模型，研究結(jié)果表明單側(cè)椎弓根螺釘固定在終板上產(chǎn)生的應(yīng)力與雙側(cè)椎弓根螺釘固定相當(dāng)。因此OLIF與單側(cè)椎弓根螺釘固定結(jié)合可減少手術(shù)時(shí)間并獲得良好的穩(wěn)定性，所以這種方法可以給脊柱外科醫(yī)生提供的新的思路。

既往研究中許多三維有限元分析是軟組織的簡(jiǎn)化模型，簡(jiǎn)化了韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)，這可能會(huì)導(dǎo)致得出結(jié)構(gòu)的不準(zhǔn)確。退變性脊柱側(cè)彎的結(jié)構(gòu)本身就比正常的脊柱復(fù)雜，存在脊柱應(yīng)力失衡。因此，如何更好地模擬脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，如何建立動(dòng)靜態(tài)模型，仍是今后退變性脊柱側(cè)彎三維有限元分析的重點(diǎn)問題。

3 OLIF治療ADS后改善脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)的優(yōu)勢(shì)

人體結(jié)構(gòu)中脊柱-骨盆存在著復(fù)雜的解剖關(guān)系，機(jī)體通過微妙的機(jī)制維持著矢狀面平衡。既往研究中指出，冠狀面上Cobb角gt;10°是診斷ADS的一個(gè)重要條件之一[1]。有癥狀的ADS患者往往存在較大的Cobb角，當(dāng)行手術(shù)治療時(shí)過度追求改善冠狀面參數(shù)，忽略矢狀面失衡情況，可能會(huì)導(dǎo)致較高的手術(shù)并發(fā)癥和翻修率。Garbossa等[31]指出，矢狀面失衡相比于冠狀面失衡來講，對(duì)于手術(shù)結(jié)果及患者疼痛評(píng)分的影響可能更大。

隨著對(duì)脊柱疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)與患者的肢體功能及生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分有密切的關(guān)系，這成了目前的研究熱點(diǎn)之一。目前研究中主要關(guān)注的脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)包括TK、LL、SVA、PI、PT及SS等。在上述參數(shù)中，由于幾何關(guān)系存在PI=SS+PT。當(dāng)人體發(fā)育成熟后PI成為一個(gè)固定值，與脊柱生理曲線存在著密切的關(guān)系。LL會(huì)隨著年齡的增加和脊柱畸形的加重而減少，這與脊柱平衡的維持相關(guān)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀。有一項(xiàng)研究指出，LL與PI具有相關(guān)性，在無癥狀成年人群中LL趨于大于或等于PI的范圍中，手術(shù)治療后PI-LL不匹配小于10°時(shí)，患者生活質(zhì)量及相關(guān)評(píng)分更高[32]。

ADS患者存在LL明顯減少、PT增加，這會(huì)導(dǎo)致LL和PI之間的不匹配，從而導(dǎo)致脊柱整體的矢狀面失衡。因此，術(shù)前規(guī)劃時(shí)應(yīng)將重建相對(duì)平衡的矢狀面并實(shí)現(xiàn)令人滿意的預(yù)后作為重要目標(biāo)。OLIF通過側(cè)路到達(dá)椎間隙，經(jīng)仔細(xì)處理后置入較大的融合器，松解脊柱的前、中柱，可以在一定程度上恢復(fù)丟失的椎間隙高度。Li等[33]研究顯示，接受OLIF聯(lián)合后路減壓、固定的患者與傳統(tǒng)后路手術(shù)的患者相比，在矢狀面參數(shù)及疼痛相關(guān)評(píng)分改善方面無明顯差異，但是，OLIF組術(shù)中出血量及固定節(jié)段數(shù)量明顯較少。Li等[34]回顧性分析了83例患者的相關(guān)資料，其中44例患者行OLIF手術(shù)，39例行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal interbody fusion，MISTLIF），平均隨訪12.5個(gè)月，所有患者術(shù)后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分明顯改善，椎間融合率、并發(fā)癥發(fā)生情況均沒有明顯差異，但是，OLIF組椎間隙高度的恢復(fù)及LL矯正明顯優(yōu)于MISTLIF組。增加后路椎弓根螺釘固定可以增加OLIF恢復(fù)LL的能力，因此，在矢狀面失衡較重時(shí)增加后路固定甚至處理脊柱后柱可能是有必要的。另外，應(yīng)注意LL是分布在每一節(jié)段中，手術(shù)矯正時(shí)仔細(xì)處理每一個(gè)節(jié)段，可能獲得更好的預(yù)后。

4 總結(jié)與展望

在過去的幾十年里腰椎微創(chuàng)融合手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而受到青睞。OLIF技術(shù)自2012年首次報(bào)道，解決了前路腰椎椎體間融合術(shù)入路相關(guān)缺點(diǎn)，其技術(shù)及手術(shù)器械在過去的十幾年時(shí)間里迅速發(fā)展，逐步應(yīng)用在了ADS的手術(shù)治療當(dāng)中并取得了滿意的療效。進(jìn)行ADS的診治，脊柱外科醫(yī)生要靈活應(yīng)用新技術(shù)，有助于提高工作效率及術(shù)后恢復(fù)效果。另外，選擇進(jìn)行OLIF時(shí)術(shù)前要充分評(píng)估患者的畸形特點(diǎn)，規(guī)劃工作窗口的安全范圍，以盡量避免相關(guān)并發(fā)癥，提高手術(shù)滿意度。目前重度ADS的治療仍是重大挑戰(zhàn)，既往各種研究結(jié)果均指出以目前的技術(shù)，不適合進(jìn)行MIS。將來，通過相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，難題有望攻克，脊柱手術(shù)越來越微創(chuàng)化，降低患者的痛苦，獲得滿意的預(yù)后。

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（收稿日期：2024-10-12） （本文編輯：馬嬌）