【摘要】 目的：研究卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制對出血性腦卒中（HS）患者轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后的影響。方法：選取2022年7月—2023年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的86例HS患者。本院于2023年4月起開展卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制，將2022年7月—2023年3月入院的患者納入B組，將2023年4—12月入院的患者納入A組，各43例。比較兩組急救效果、轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)后情況、生活質(zhì)量。結(jié)果：A組院外急救時間、院內(nèi)急救時間、院內(nèi)診斷時間及住院天數(shù)均短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。A組轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。急救后1 d，兩組中國卒中量表（CSS）評分、改良Rankins量表（mRS）評分均低于急救前，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分均高于急救前，且A組CSS評分、mRS評分均低于B組，GCS評分高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。急救后30 d，兩組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）各項評分均高于急救前，且A組均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制可顯著提升HS患者急救效果，且能減少轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 出血性腦卒中 卒中地圖 預(yù)警機制 并發(fā)癥 預(yù)后 轉(zhuǎn)運

Study on the Influence of Stroke Map Combined with Early Warning Mechanism on Transport-related Complications and Prognosis of Patients with Hemorrhagic Stroke/XU Wenhua， WU Weipu， XU Youli， JIANG Jinwen， FANG Fu， LIU Yongchun， DONG Yiqun， LIANG Rui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -160

[Abstract] Objective： To study the effect of stroke map combined with early warning mechanism on transport-related complications and prognosis of patients with hemorrhagic stroke （HS）. Method： A total of 86 patients with HS treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from July 2022 to December 2023 were selected. In April 2023， our hospital launched stroke map combined early warning mechanism， and patients admitted from July 2022 to March 2023 were included in group B， and patients admitted from April to December 2023 were included in group A， with 43 cases in each group. The first aid effect， transport-related complications， prognosis and quality of life were compared between the two groups. Result： The out-of-hospital first aid time， in-hospital first aid time， in-hospital diagnosis time and hospitalization days of group A were shorter than those of group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of transport-related complications in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. At the 1 d after first aid， the score of Chinese stroke scale （CSS） and modified Rankins scale （mRS） in both groups were lower than those before first aid， and the scores of Glasgow coma scale （GCS） were higher than those before first aid， and the CSS score and mRS score in group A were lower than those in group B， and the GCS score was higher than that in group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 30 d after first aid， the scores of the World Health Organization quality of life scale （WHOQOL-100） in both groups were higher than those before first aid， and those in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Stroke map combined with early warning mechanism can significantly improve the emergency effect of HS patients， reduce transport-related complications， and improve prognosis and quality of life.

[Key words] Hemorrhagic stroke Stroke map Early warning mechanism Complications Prognosis Transport

First-author's address： Department of Neurosurgery， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.036

出血性腦卒中（HS）屬于神經(jīng)外科較為常見的一種危急重癥疾病，主要是指因血管破裂引發(fā)的腦出血，主要包括腦內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種類型[1-2]。HS往往發(fā)病兇險，病情進展迅速，致殘率及致死率極高，對患者家庭及社會均造成了較為沉重的負擔(dān)[3-4]。故而，如何有效治療HS顯得尤為重要，亦是廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點。有研究表明，及時有效的院前急救是提升HS患者搶救成功率及改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[5]。目前，臨床上有關(guān)HS救治的研究主要集中在患者入院后的亞急性期，而對院前超早期的研究略顯不足?；趪鴥?nèi)HS發(fā)病率逐年升高及院前急救建設(shè)參差不齊的背景下，為了提升HS患者的救治水平，九江市第一人民醫(yī)院牽頭開展卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制的建設(shè)，現(xiàn)通過研究卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制對HS患者轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)后的影響，以期為HS的院前急救提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的86例HS患者開展研究。本院于2023年4月起開展卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制，將2022年7月—2023年3月入院的患者納入B組，將2023年4月—2023年12月入院的患者納入A組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT及MRI等影像學(xué)檢查確診為出血性腦卒中；（2）年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）轉(zhuǎn)運前已發(fā)生腦疝；（2）伴有凝血功能異?；?和血液系統(tǒng)疾病；（3）創(chuàng)傷性腦出血；（4）合并顱內(nèi)或全身性感染；（5）肝、腎等臟器發(fā)生嚴重病變；（6）伴有惡性病變；（7）既往有酒精或/和藥物依賴史。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者及其家屬已簽同意書。

1.2 方法

A組開展卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制方案：首先借助卒中地圖明確HS患者基本信息，并采集有關(guān)指標(biāo)。之后將標(biāo)準(zhǔn)化院前急救作為藍本開展轉(zhuǎn)運前預(yù)警，并遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施進行急救。急救內(nèi)容過如下：（1）接到120急救電話之后立即出車，并通過電話的方式詢問患者癥狀，完成病情的初步評估。隨后遠程指導(dǎo)家屬協(xié)助患者取仰臥位，保持頭部偏向一側(cè)，解開上衣衣領(lǐng)與腰帶，及時清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，確保呼吸道通暢。此外，告知患者家屬維持冷靜，嚴禁搖晃、拍打及搬動患者。若現(xiàn)場并無家屬，則以電話的方式聯(lián)系其家屬，并告知家屬對患者開展急救的原因和方式。（2）抵達現(xiàn)場之后立即開展急救，再次對患者病情進行簡單評估，觀察各項生命體征，維持血壓為140/90 mmHg左右，并根據(jù)患者病情予以針對性治療。如清除呼吸道異物，高流量吸氧，迅速建立靜脈通道。針對存在明顯抽搐和煩躁的患者，予以合理的鎮(zhèn)靜干預(yù)。針對顱內(nèi)壓較高患者，及時予以甘露醇或呋塞米等藥物靜脈推注。針對出現(xiàn)呼吸困難及心臟驟?；颊?，予以心肺復(fù)蘇。針對有嘔吐癥狀患者，幫助其取去平臥位，頭部偏向一側(cè)。待患者病情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)后，迅速轉(zhuǎn)運，且在轉(zhuǎn)運期間與醫(yī)院妥善聯(lián)系，并借助智能預(yù)警系統(tǒng)完成對患者病情的簡單反饋，并由院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完善搶救的有關(guān)準(zhǔn)備工作。

B組開展常規(guī)處理流程，即由加速護送或急救車收治入院，護送途中叮囑維持患者平臥位，并初步評估其癥狀、體征及既往史，實施先點監(jiān)護及吸氧，并建立靜脈通道，通知院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完善搶救的有關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）急救效果評估：指標(biāo)涵蓋院外急救時間、院內(nèi)急救時間、院內(nèi)診斷時間及住院天數(shù)4項。（2）轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥：涵蓋肺部感染、呼吸道阻塞、消化道出血及癲癇。（3）預(yù)后情況：急救前及急救后1 d，借助中國卒中量表（CSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）及改良Rankins量表（mRS）完成。CSS總分0～45分，得分高預(yù)示神經(jīng)功能缺損程度嚴重[6]；GCS總分0～15分，得分高預(yù)示昏迷程度低[7]；mRS總分0～5分，得分高預(yù)示預(yù)后不良[8]。（4）生活質(zhì)量：急救前及急救后30 d，借助世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）中文版量表評估，內(nèi)容涵蓋心理、生理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個領(lǐng)域。各領(lǐng)域滿分為100分，得分越高預(yù)示生活質(zhì)量越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

A組男26例，女17例；年齡45～75歲，平均（63.82±6.91）歲；體重指數(shù)（BMI）18～30 kg/m2，平均（23.19±1.55）kg/m2；接受文化教育年限5～16年，平均（9.01±2.33）年。B組男28例，女15例；年齡43～76歲，平均（64.02±6.95）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均（23.25±1.59）kg/m2；接受文化教育年限5～16年，平均（8.87±2.29）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組急救效果比較

A組院外急救時間、院內(nèi)急救時間、院內(nèi)診斷時間及住院天數(shù)均短于B組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥比較

A組轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，低于B組的41.86%（字2=10.030，P=0.002），見表2。

2.4 兩組預(yù)后情況比較

急救前，兩組CSS評分、GCS評分、mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；急救后1 d，兩組CSS評分、mRS評分均低于急救前，GCS評分均高于急救前，且A組CSS評分、mRS評分均低于B組，GCS評分高于B組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組WHOQOL-100評分比較

急救前，兩組WHOQOL-100評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；急救后30 d，兩組WHOQOL-100各項評分均高于急救前，且A組均高于B組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

HS患者普遍病情危重，隨著病程的推移，出血量持續(xù)增加，進而可能引起血腫，并對周圍神經(jīng)、血管造成壓迫，直接影響神經(jīng)功能，若未獲得及時有效的救治，易引發(fā)腦疝，導(dǎo)致患者殘疾與死亡危險性增加[10-12]。由此可見，對HS患者盡早開展積極有效的救治是改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。實際工作中發(fā)現(xiàn)，HS患者往往是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)運而來，轉(zhuǎn)院過程中易發(fā)生一系列有關(guān)并發(fā)癥，極大威脅患者生命安全[13-14]。由此，醫(yī)院相關(guān)團隊將卒中地圖建設(shè)視作契機，引入預(yù)警機制，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的有效銜接，幫助醫(yī)務(wù)人員迅速掌握患者病情，從而有助于干預(yù)措施的制定與實施，實現(xiàn)對院前轉(zhuǎn)運能力與質(zhì)量的提升。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組院外急救時間、院內(nèi)急救時間、院內(nèi)診斷時間及住院天數(shù)均短于B組。這與雷玉鈴等[15]的研究報道相符，提示了卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制可顯著提升HS患者急救效果。考慮原因，卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制的實施可通過電話的方式與患者家屬聯(lián)系，從而規(guī)劃最合理路線，最大限度上減少路程延誤時間，最短時間內(nèi)抵達現(xiàn)場并實施急救措施。在院前急救及轉(zhuǎn)運過程中，通過對患者病情進行準(zhǔn)確評估，從而開展針對性搶救措施，有利于患者生命體征穩(wěn)定的維持，對預(yù)防病情惡化具有積極作用，最終提高了急救效果。與此同時，在轉(zhuǎn)運過程中通過與院內(nèi)急救人員提前溝通，通過預(yù)警系統(tǒng)簡單反饋患者病情，在一定程度上保證了患者院前院后急救的無縫銜接，有利于患者入院后可在第一時間內(nèi)獲得搶救，促進急救效果的改善[16]。此外，A組轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。這反映了卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制可有效減少HS患者轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。推測原因，急救人員在接到120急救電話后立即出車，并在途中與患者家屬聯(lián)系，基本了解患者生命體征，指導(dǎo)家屬開展準(zhǔn)確的急救措施，可降低吸入性肺炎及咬舌等不良事件的發(fā)生率，避免病情惡化。而在急救人員抵達現(xiàn)場后，通過針對患者具體情況予以有關(guān)干預(yù)，可明顯減輕抽搐、煩躁、顱內(nèi)壓升高及嘔吐等對癥狀，進而達到降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的目的[17]。另外，急救后兩組CSS評分、mRS評分均低于急救前，且A組均低于B組；急救后兩組GCS評分均高于急救前，且A組高于B組。這與叢生金[18]的研究報道相似，充分說明了卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制可顯著改善HS患者預(yù)后。推敲原因，卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制的實施通過遠程指導(dǎo)的方式，實現(xiàn)了搶救時間的有效提前，進而有效避免病情惡化。同時，急救人員通過對患者病情進行準(zhǔn)確評估并開展急救措施，可有效提升救治成功率。且在返院的同時與院內(nèi)急救人員取得聯(lián)系，可提醒相關(guān)科室完善接診工作，從而縮短了急救時間，最終達到改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸的目的。本文結(jié)果顯示，急救后30 d兩組WHOQOL-100各項評分均高于急救前，且A組均高于B組。這在李霞[19]的研究報道報道中得以佐證，表明了卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制有利于HS患者生活質(zhì)量的改善。究其原因，卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制實現(xiàn)了對管理程序的優(yōu)化，進而可縮短院外急救時間，并為院內(nèi)診療提供較全面的信息，縮短院內(nèi)急救時間，為患者的生活質(zhì)量提升奠定了重要基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，卒中地圖聯(lián)合預(yù)警機制應(yīng)用于HS患者中效果較佳，尤其是在提高急救效果、降低轉(zhuǎn)運相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、改善預(yù)后及提升生活質(zhì)量方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。

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（收稿日期：2024-05-27） （本文編輯：馬嬌）