Application of short video combined with Teach-back teaching in the health education of primiparas and their spouses after discharge

ZHANG Haiying，GUO Weining，TAO Yun，WANG Juan

Women′s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Women and Children′s Healthcare Hospital，Jiangsu 210000 China

Corresponding AuthorGUO Weining，E-mail：2720135797@qq.com

Keywordsprimiparous women;spouse;short video;Teach-back;health education;nursing

摘要目的：探討短視頻聯(lián)合Teach-back回授法在初產(chǎn)婦及其配偶出院健康教育中的應用效果。方法：選取我院2023年４月—7月就診的124對初產(chǎn)婦及其配偶為研究對象，按照住院時間分為對照組和干預組，各62對，對照組予以常規(guī)宣教模式，干預在對照組基礎上增加短視頻聯(lián)合Teach-back回授法的健康教育方式;于出院前及出院后42 d評價初產(chǎn)婦的家庭關懷度、出院后困難應對能力及新生兒父親育兒勝任感。結(jié)果：出院后42 d，干預組初產(chǎn)婦家庭關懷指數(shù)量表、新生兒父親育兒勝任感量表得分高于對照組，出院后應對困難量表低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：短視頻聯(lián)合Teach-back回授法健康教育能夠提高初產(chǎn)婦家庭關懷度、出院后困難應對能力及新生兒父親的育兒勝任感，從而提高護理質(zhì)量。

關鍵詞初產(chǎn)婦;配偶;短視頻;Teach-back回授法;健康教育;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.018

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷完善及快速康復理念的影響下，產(chǎn)婦平均住院日逐漸縮短，其出院時通常仍處于恢復階段［1］。相關研究表明，我國初產(chǎn)婦出院后應對困難處于中等水平［2］，提升其出院后面對困難的處理能力顯得尤為重要。國外研究報道，5.4%～13.6%的新生兒父親在產(chǎn)婦產(chǎn)后會有負面情緒，如焦慮、緊張等［3］。我國新生兒父親產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率為8.02%［4］，可能與新生兒父親未掌握出院相關內(nèi)容，導致其在父親及配偶角色中未發(fā)揮重要支持作用有關。因此，幫助新生兒父親熟練掌握宣教內(nèi)容，提高產(chǎn)婦對新生兒的照護能力，充分發(fā)揮父親角色的作用已成為產(chǎn)科護士工作的重點。目前，網(wǎng)絡上產(chǎn)婦出院須知的相關短視頻較豐富，但質(zhì)量參差不齊，科學性無法保障［5］，網(wǎng)絡教育視頻的質(zhì)量直接關乎健康教育的效果。Teach-back回授法為醫(yī)護人員對病人進行健康教育之后評估病人是否掌握健康教育信息［6］。本研究采用由院內(nèi)專家共同制作的短視頻聯(lián)合Teach-back回授法對新生兒父親及初產(chǎn)婦進行出院健康教育，探究其對產(chǎn)婦家庭關懷度、出院后應對困難能力及父親育兒勝任能力的影響?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法選取2023年４月—7月于南京市某三級甲等婦幼保健院住院分娩的124對初產(chǎn)婦及其配偶為研究對象，2023年4月—5月住院的62對為對照組，2023年６月—７月住院的62對為干預組。納入標準：1）初次分娩出院的產(chǎn)婦;2）母嬰同室;3）新生兒父親會通過智能軟件觀看短視頻;4）配偶能參與產(chǎn)褥期新生兒養(yǎng)育及產(chǎn)婦照護過程;5）產(chǎn)婦及配偶自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：1）產(chǎn)婦有嚴重合并癥;2）新生兒母親或父親溝通困難。剔除標準：1）新生兒父親未按照要求完成學習任務;2）中途退出本研究；3）42 d后不在本院進行復查。

1.2方法

對照組采用常規(guī)宣教方式。出院前，由責任護士向產(chǎn)婦及配偶講解出院注意事項。學習資料主要包括健康教育處方單、文字版彩色宣教資料及臨床路徑宣教單。出院前，責任護士在床旁向新生兒父母進行面對面指導及講解，并采用預見性思維方式進行宣教，詳細講解產(chǎn)婦出院后可能發(fā)生的問題。干預組在對照組的基礎上增加短視頻聯(lián)合Teach-back回授法的健康宣教，具體如下。

1.2.1成立短視頻健康教育小組

共9名成員，工作年限均≥5年，學歷均為本科及以上。組長為護士長，負責策劃組織統(tǒng)籌安排;1名國際泌乳顧問及1名市級母嬰?？谱o士，負責專業(yè)指導;2名副主任護師，負責出院相關知識的總結(jié)、提煉和歸納;2名臨床護士，負責視頻中的操作項目;2名責任護士，負責視頻相關工作，包括錄制、剪輯。護士長統(tǒng)一安排將剪輯好的視頻進行上傳、發(fā)布并進行后期維護等相關事宜。

1.2.2確立出院宣教短視頻相關內(nèi)容

小組成員通過臨床工作中總結(jié)的產(chǎn)婦出院需掌握的內(nèi)容確立相關宣教知識點。新生兒父親對新生兒預防接種情況、最近一次接種時間、新生兒聽力檢查及遺傳代謝性疾病檢查情況、出生證明辦理、出院手續(xù)辦理相關程序比較了解，但對于惡露觀察、產(chǎn)婦產(chǎn)后生活注意事項、產(chǎn)后康復操及凱格爾提肛運動、新生兒環(huán)境溫濕度、沐浴護理、臀部護理、臍部消毒、黃疸觀察等問題并不了解。對此次訪談的問題進行整理，歸納總結(jié)相關知識點，根據(jù)各知識點的特點選擇適宜的短視頻制作方式。如在惡露觀察方面，將異常惡露的圖片配以文字制作成PPT，再結(jié)合護士的講解，最終以短視頻的方式呈現(xiàn);產(chǎn)后康復操及新生兒沐浴采用護士真人演示的方式，錄制視頻，進行剪輯，再配以護士的講解，便于觀看和學習。每個短視頻要短小、精煉、重點突出，制作完成后由短視頻健康教育小組商討，對知識點的科學性及操作流程的規(guī)范性等進行討論，兼顧宣教對象的接受程度及學習能力，對存在的問題進行修改并重新制作，以保障視頻內(nèi)容的正確性和科學性。將制作完成的短視頻上傳至本院微信視頻號。視頻內(nèi)容包括：1）需確認的有關事項，如預防接種、新生兒篩查、出生證明辦理、出院手續(xù)辦理、轄區(qū)婦幼保健所延續(xù)性護理。2）母乳喂養(yǎng)常見問題處理，如乳汁分泌過少、乳房腫脹、乳汁儲存、上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)。3）出院后注意事項，如避孕、惡露觀察、初次體檢時間。4）科學坐月子，如飲食、活動、衛(wèi)生、康復操及凱格爾提肛運動。5）新生兒日常護理，如環(huán)境及室溫、洗澡及注意事項、新生兒臍部護理、臀部護理、黃疸觀察、預防缺鈣、新生兒體檢時間。

1.2.3短視頻聯(lián)合Teach-back回授法健康教育的實施

產(chǎn)婦出院前1 d，由負責產(chǎn)婦的責任護士對新生兒父親的短視頻學習進度進行管理。指導新生兒父母親利用碎片時間重復觀看，觀看時有疑問可詢問責任護士。出院前責任護士采用Teach-back回授法檢查新生兒父親學習情況，如掌握不全則重新觀看視頻。如在學習新生兒護理的相關知識時提供新生兒模型進行沐浴操作演示，給新生兒父親講解沐浴操作要點，未熟練掌握者給予現(xiàn)場指導。在床旁強化產(chǎn)褥期護理相關知識，進一步檢驗學習效果，對未能熟練掌握的內(nèi)容再次給予指導。鼓勵新生兒父母在短視頻評論區(qū)進行交流、討論，提高學習的熱情。在出院后42 d復診時進行面對面回訪，對存在的問題及時給予解答。

1.3評價方法

1.3.1家庭關懷指數(shù)量表

該量表由Smilkstein［7］編制，包括家庭適應度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）5個維度，共5個條目，從“幾乎很少”至“經(jīng)常這樣”計0～2分，總分0～10分，分數(shù)越高表明家庭關懷度越高。該量表的重測信度為0.800～0.830，本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.3.2產(chǎn)婦出院后應對困難量表（Post-Discharge Coping Difficulty Scale-New Mother Form）

該量表由Weiss等［8］編制，由我國學者李雯等［9］進行漢化，用于測評產(chǎn)婦出院后應對困難的能力。該量表共10個條目，從“完全不需要/完全沒有”至“非常需要/非常大”計0～10分，其中條目8～條目10為反向計分，得分越高表明產(chǎn)婦出院后面對的困難越多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.818，信效度良好。

1.3.3育兒勝任感量表

該量表由Gibaud［10］研制，我國學者楊曉等［11］進行漢化。該量表共17個條目，從“絕對不同意”至“完全同意”計1～6分，總分17～102分，得分越高表示育兒勝任能力越強。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.820，內(nèi)容效度為0.980，具有良好的信效度。

1.4資料收集方法

本研究資料收集由接受統(tǒng)一培訓且不參與本研究的臨床護士進行，調(diào)查員于出院前及出院后42 d采用家庭關懷指數(shù)量表和產(chǎn)婦出院后應對量表對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，采用育兒勝任感量表對其配偶進行調(diào)查，調(diào)查前征求產(chǎn)婦及其配偶意愿，問卷由產(chǎn)婦及其配偶本人當場填寫，填寫過程如有疑問則及時解答，但不干擾產(chǎn)婦及其配偶的想法。問卷填完后當場收回，本研究共發(fā)放問卷248份，回收有效問卷248份，回收有效率為100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗；等級資料則采用Mann-Whitney U秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較（見表1）

2.2兩組初產(chǎn)婦家庭關懷指數(shù)量表及出院后應對困難量表得分比較（見表2）

2.3兩組新生兒父親育兒勝任感量表得分比較（見表3）

3討論

3.1短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高初產(chǎn)婦的家庭關懷度

新生兒父親對產(chǎn)婦個體化康復及育兒健康知識的掌握情況影響著產(chǎn)婦家庭關懷度［12］，應在初產(chǎn)婦出院前對新生兒父親進行優(yōu)質(zhì)的健康教育。本研究結(jié)果顯示，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可以提高初產(chǎn)婦的家庭關懷度（Plt;0.05）。分析原因可能是由于產(chǎn)婦分娩后感受到配偶的關心和照護會被新生兒的出生而削減，導致其出現(xiàn)心理落差，易出現(xiàn)焦慮、失落等情緒［13］，導致產(chǎn)婦家庭關懷度較低。然而，配偶的支持是產(chǎn)婦產(chǎn)后主要的支持來源，良好的配偶支持有利于加速產(chǎn)婦的康復［14］。新生兒父親在院期間接受出院前短視頻宣教，并采用系統(tǒng)化、專業(yè)化的回授法檢測學習效果，新生兒父親的知識儲備給予初產(chǎn)婦情感和行動支持，減輕初產(chǎn)婦心理壓力及育兒方面的困擾，從而提高初產(chǎn)婦的家庭關懷度。因此，護理人員應從產(chǎn)婦角度出發(fā)，通過增加產(chǎn)婦配偶的參與性，實施短視頻宣教及Teach-back回授法查看新生兒父親知識掌握情況，從而提高產(chǎn)婦的家庭關懷度。

3.2短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高初產(chǎn)婦出院后困難應對能力

何瓜綿等［15］的研究表明，初產(chǎn)婦出院后應對困難能力處于中等水平，在自我康復及照顧新生兒方面應對困難能力較低。近年來，網(wǎng)絡信息技術發(fā)展迅速，視頻呈現(xiàn)內(nèi)容短且精煉、可反復觀看的特點。本研究結(jié)果顯示，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高初產(chǎn)婦出院后的困難應對能力（Plt;0.05）。分析原因：1）傳統(tǒng)的宣教模式較單一，易受護士宣教方式、新生兒父親及母親學習狀態(tài)等多因素影響，而短視頻的學習模式可以用嬰兒睡覺時等零碎時間進行反復觀看，且更直觀地呈現(xiàn)操作手法，提高初產(chǎn)婦及其配偶護理觀念的一致性，保證學習知識的同質(zhì)化，減少分歧。此外，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法通過新生兒父親的復述、操作演示來評估其掌握程度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，更好地確保信息的有效傳遞。2）產(chǎn)婦分娩后由于激素改變及夜間哺乳，不能充分休息，且初產(chǎn)婦因經(jīng)驗不足易出現(xiàn)學習能力下降及焦慮、抑郁等情緒，而新生兒父親參與其中，夫妻間可進行交流探討，相關信息更易于掌握。因此，醫(yī)護人員應鼓勵新生兒父親積極學習出院后相關知識及技能操作，為初產(chǎn)婦提供鼓勵，滿足其身體和心理需求，提高初產(chǎn)婦出院后面對困難的應對能力，對初產(chǎn)婦出院后的角色適應有積極影響［16］。

3.3短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可提高新生兒父親的育兒勝任感

黃小玲［17］的研究表明，新生兒父親的育兒勝任感在產(chǎn)后3 d時處于中等水平，表明我國新生兒父親育兒勝任能力有待提高。黃萍萍等［18］的研究表明，新生兒父親尤其是初為人父者，若不能正確掌握如新生兒沐浴、換尿褲、拍嗝等育兒護理相關技能，易在育兒期間出現(xiàn)挫敗感，增加自我心理困擾，從而誘發(fā)不良情緒。本研究通過短視頻將育兒知識、技能及護理操作進行精準介紹，可隨時重復觀看，滿足個性化的健康教育需求，能幫助新生兒父親在短時間內(nèi)學習護理新生兒技能，并通過回授法了解新生兒父親掌握情況。新生兒父親積極參與家庭育兒工作，使得新生兒更易感受到父愛，有利于家庭關系的穩(wěn)定，從而有利于新生兒父親角色的建立［19］。此外，本研究制作的短視頻內(nèi)容精準、系統(tǒng)、全面，反復觀看學習也有助于掌握護理方法，提升新生兒父親育兒勝任感。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，短視頻聯(lián)合Teach-back回授法可幫助初產(chǎn)婦及其配偶更好地掌握新生兒及產(chǎn)婦護理相關知識，從而提高初產(chǎn)婦的家庭關懷度、出院后應對困難能力以及提高新生兒父親的育兒勝任感。

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（收稿日期：2023-11-16;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）