【摘要】 目的：探究筋膜松解療法在部隊(duì)官兵訓(xùn)練膝痛中的療效及對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)功能的影響。方法：將2023年1—6月執(zhí)勤第三支隊(duì)基層大中隊(duì)的210例訓(xùn)練膝痛患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組，每組70例。A組采用曲安奈德+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，B組采用電針+特定電磁波譜（TDP）療法治療，C組采用筋膜松解療法治療。比較三組的治療總有效率、治療前后疼痛評(píng)分[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、峰力矩及關(guān)節(jié)功能（Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）。結(jié)果：C組及B組的治療總有效率顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前三組的VAS評(píng)分、峰力矩及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后C組的VAS評(píng)分顯著優(yōu)于A組及B組，B組則顯著優(yōu)于A組，C組的峰力矩及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于A組及B組，B組則均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：筋膜松解療法在部隊(duì)官兵訓(xùn)練膝痛中的療效較好，可顯著改善患者的疼痛及關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 筋膜松解療法 部隊(duì)官兵 訓(xùn)練膝痛 疼痛 關(guān)節(jié)功能

Study on the Effect of Fasciolysis Therapy on Training Knee Pain in Soldiers of Forces and Its Influence on Pain and Joint Function/WU Yiliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -145

[Abstract] Objective： To explore the effect of fasciolysis therapy on training knee pain in soldiers of forces and its influence on pain and joint function. Method： A total of 210 patients with training knee pain in Battalion and Squadrong of Third Detachment on Duty from January to June 2023 were divided into group A， group B and group C according to random number table method， with 70 patients in each group. Group A was treated with intra-articular injection of Triamcinolone Acetonide + Sodium Hyaluronate， group B was treated with electro acupuncture and Teding Diancibo Pu （TDP） therapy， and group C was treated with fasciolysis therapy. The total effective rate， before and after treatment of pain score [visual analogue scale （VAS）]， peak moment and joint function （Lysholm knee function score） of the three groups were compared. Result： The total effective rate of group C and group B were significantly higher than that of group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in VAS score， peak moment and Lysholm knee function scores between the three groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， the VAS score of group C was significantly better than that of group A and group B， and that of group B was significantly better than that of group A， the peak moment and Lysholm knee function score of group C were significantly higher than those of group A and group B， and those of group B were significantly higher than those of group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Fasciolysis therapy is effective in the training knee pain of soldiers of forces， and can significantly improve the pain and joint function of patients.

[Key words] Fasciolysis therapy Soldiers of forces Training knee pain Pain Joint function

First-author's address： Department of Surgery Ⅰ， Chinese People's Armed Police Force Xinjiang Production and Construction Corps General Hospital， Urumqi 830000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.031

部隊(duì)官兵的日常訓(xùn)練任務(wù)較為繁重，體能消耗較大，其中部分官兵因訓(xùn)練耐受較低及訓(xùn)練方案不適應(yīng)等，導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生，其中訓(xùn)練膝痛即是常見的訓(xùn)練傷之一。臨床中針對(duì)部隊(duì)官兵訓(xùn)練膝痛的研究可見，且多數(shù)研究認(rèn)為早期正確有效的診治是預(yù)后改善的重要前提[1-2]。既往臨床采用曲安奈德+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療或采用電針+特定電磁波譜（TDP）治療本類膝痛的研究顯示，其效果較好，但仍有較大的療效提升空間[3-5]。近年來臨床中采用筋膜松解療法治療本病的研究不斷增多，但是細(xì)致的效果研究仍不足，對(duì)于患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響研究更為匱乏。因此本研究旨在探究筋膜松解療法在部隊(duì)官兵訓(xùn)練膝痛中的療效及對(duì)疼痛、關(guān)節(jié)功能的影響并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—6月執(zhí)勤第三支隊(duì)基層大中隊(duì)收治的210例訓(xùn)練膝痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～40歲；部隊(duì)官兵；訓(xùn)練致膝痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他原因所致的膝關(guān)節(jié)疼痛及損傷；嚴(yán)重半月板損傷及骨折；已進(jìn)行相關(guān)治療；合并其他部位損傷及手術(shù)史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組及C組，每組70例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥?。

1.2 方法

A組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：患者于屈膝90°的狀態(tài)下行關(guān)節(jié)腔內(nèi)曲安奈德（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 mL︰40 mg）1 mL+玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：華熙生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143093，規(guī)格：2.5 mL︰25 mg）2.5 mL+2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）2 mL注射，于髕骨下內(nèi)側(cè)或兩側(cè)的間隙進(jìn)行注射，每周1次，應(yīng)用3～5次。

B組采用電針+TDP療法治療：對(duì)患側(cè)內(nèi)外膝眼、足三里及血海、梁丘進(jìn)行針刺，每次留針并給予電刺激+TDP治療20 min，TDP治療為采用TDP治療儀直接照射，1次/d，連續(xù)5次為1個(gè)療程。

C組采用筋膜松解療法：通過患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛具體位置，做引起膝關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)動(dòng)作，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)檢查，如“觸摸筋結(jié)點(diǎn)”“4字試驗(yàn)”“蹲下試驗(yàn)”等確定膝關(guān)節(jié)周圍病變筋膜及所致疼痛肌肉群，而后治療點(diǎn)局部用碘伏棉球消毒并用“小針刀”結(jié)合“圓利針”對(duì)病變處筋膜、筋結(jié)及相關(guān)肌肉群治療點(diǎn)進(jìn)行松解，其后囑患者下蹲行靜態(tài)牽拉5 min并預(yù)防局部感染，同時(shí)可正?；顒?dòng)并行膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能鍛煉，每周治療1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較三組的治療總有效率，治療前及治療3周后的疼痛評(píng)分[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、峰力矩及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）。（1）治療效果：以患者治療后膝痛消失，關(guān)節(jié)功能正常為治愈；以患者治療后膝痛明顯緩解，關(guān)節(jié)功能顯著改善為有效；以患者治療后膝痛及關(guān)節(jié)功能均未見明顯改善為無效[6]。總有效率為治愈率與有效率之和。（2）疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)估三組患者的疼痛情況，本標(biāo)準(zhǔn)為畫一條10 cm的直線，標(biāo)注0～10，指導(dǎo)患者從中選擇代表疼痛程度的分值，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。（3）峰力矩：采用等速測力儀進(jìn)行三組患者峰力矩的檢測，分別檢測膝關(guān)節(jié)屈肌群與伸肌群的峰力矩。（4）關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估三組患者的膝關(guān)節(jié)功能，其包括跛行（0～5分）、交鎖（0～15分）、支撐（0～5分）、不穩(wěn)定（0～25分）、疼痛（0～25分）、腫脹（0～10分）、爬樓梯（0～10分）及下蹲（0～5分）8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均以得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選用SPSS 23.0。計(jì)量資料的表示方式為（x±s），采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為率（%），采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

A組男68例，女2例；年齡19～35歲，平均（26.21±3.39）歲；軍齡1.0～6.0年，平均（2.96±0.79）年；病程2.0～10.0周，平均（6.16±2.35）周；左側(cè)28例，右側(cè)30例，雙側(cè)12例。B組男69例，女1例；年齡19～36歲，平均（26.26±3.50）歲；軍齡1.0～7.0年，平均（3.01±0.81）年；病程2.0～11.0周，平均（6.09±2.26）周；左側(cè)26例，右側(cè)25例，雙側(cè)19例。C組男69例，女1例；年齡19～37歲，平均（26.19±3.36）歲；軍齡1.0～7.0年，平均（2.99±0.78）年；病程3.0～13.0周，平均（6.21±2.36）周；左側(cè)29例，右側(cè)30例，雙側(cè)11例。三組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三組治療效果比較

三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.270，Plt;0.001）；C組與B組的總有效率顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組治療前后VAS評(píng)分結(jié)果比較

治療前三組VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組VAS評(píng)分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后C組VAS評(píng)分顯著優(yōu)于A組及B組，B組則顯著優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組治療前后峰力矩比較

治療前三組峰力矩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組峰力矩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后C組峰力矩均顯著高于A組及B組，B組則顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前三組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后C組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于A組及B組，B組則均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

部隊(duì)官兵的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)過程中，受多方面因素影響，可導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生，其中膝痛是常見的訓(xùn)練傷之一。相關(guān)研究顯示，本病患者除表現(xiàn)出疼痛等不適感外，患者的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)也相對(duì)較差，極大地影響到患者的生活質(zhì)量。另外，本類損傷的患者普遍表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)肌力的異常，相關(guān)的屈肌群與伸肌群的峰力矩均顯著降低，對(duì)其改善的程度，可作為膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)改善的重要評(píng)估[9-10]。既往臨床關(guān)于本類膝痛的治療研究多見，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療、電針+TDP等均是較為常見的治療方式，效果均較佳，但對(duì)肌力及關(guān)節(jié)功能的全面改善作用仍有待進(jìn)一步提升[11-12]。近年來關(guān)于筋膜松解療法治療多類疾病及損傷的研究不斷增多，且不乏在肌肉關(guān)節(jié)及筋膜損傷炎癥中的應(yīng)用研究[13-15]，但是其在部隊(duì)官兵訓(xùn)練膝痛中的研究不足。

本研究結(jié)果顯示，筋膜松解療法在部隊(duì)官兵訓(xùn)練膝痛中的療效顯著優(yōu)于采用曲安奈德+玻璃酸鈉治療或采用電針+TDP治療的患者，而采用電針+TDP治療的患者則顯著優(yōu)于采用曲安奈德+玻璃酸鈉治療的患者，表現(xiàn)為治療總有效率更高，治療后的VAS評(píng)分、峰力矩及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均更優(yōu)，說明采用筋膜松解療法可顯著改善本類患者的訓(xùn)練膝痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況。分析原因，曲安奈德+玻璃酸鈉的應(yīng)用有效保證關(guān)節(jié)潤滑及為修復(fù)建立了生物屏障，電針+TDP治療對(duì)于局部循環(huán)起到了積極的改善作用，而這些均為訓(xùn)練膝痛的控制與緩解提供了必要的基礎(chǔ)與前提[16-17]。對(duì)于筋膜松解療法而講，其可更為有效地對(duì)相關(guān)肌群進(jìn)行刺激，并對(duì)局部的循環(huán)進(jìn)行改善，刺激及協(xié)調(diào)相關(guān)肌肉及關(guān)節(jié)，因此為肌力的改善及關(guān)節(jié)功能的改善提供了有效的干預(yù)方式[18-20]，故認(rèn)為筋膜松解療法的臨床應(yīng)用可取性更高。

綜上所述，筋膜松解療法在部隊(duì)官兵訓(xùn)練膝痛中的療效較好，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]李英俊，邱麗莎，王勃.膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者康復(fù)治療的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（4）：936-939.

[2]莉，杜鑫，朱江，等.針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)聯(lián)合振動(dòng)療法治療運(yùn)動(dòng)員膝前痛的療效[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，18（2）：17-23.

[3]侯建鵬，高俊虎，劉建偉，等.綜合康復(fù)療法治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2020，36（4）：36-39.

[4]周知行，唐占英，高若予，等.懸吊技術(shù)聯(lián)合Mulligan手法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎老年人群運(yùn)動(dòng)后疼痛的康復(fù)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（7）：1460-1465.

[5]張鳳功.針灸聯(lián)合推拿對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（10）：1-3.

[6]陳鏡鋒，鄒道涌，倪銳聰，等.筋病理論指導(dǎo)下中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎100例效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（34）：129-130.

[7]孔倩，田春鷗，萬岷，等.硫酸氨基葡萄糖預(yù)防艦艇官兵高強(qiáng)度訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)疼痛的效果[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（4）：388-389，400.

[8]齊浩宏.中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的運(yùn)用與臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華養(yǎng)生保健，2023，39（8）：16-19.

[9]蔣岳華.肌筋膜處理技術(shù)配合功能鍛煉在下肢運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2023，50（7）：73-76.

[10]孫琴，孫北平，王志強(qiáng).高壓氧聯(lián)合綜合康復(fù)治療在運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（16）：71-74.

[11] HUGHES E，KOENIG J，LEE R，et al.Pilot study assessing the effect of fascial manipulation on fascial densifications and associated pain[J].Eur J Transl Myol，2022，32（1）：10369.

[12]林秋水，施水潮，吳建新.長遠(yuǎn)航期間艦員跑步膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生情況及其影響因素分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2021，28（5）：638-641.

[13] CAMPOS DE ALMEIDA T C，PAES V，SOARES M，et al.Acute effect of different duration times of application of myofascial release on quadriceps femoris strength： a randomized clinical trial[J].J Bodyw Mov Ther，2021，27（6）：233-238.

[14]溫壽浩，辛偉，盧揚(yáng)帆，等.手法電針結(jié)合沖擊波治療膝外側(cè)疼痛綜合征臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（30）：105-107.

[15] FRAN?A M E D，AMORIM M D S，SINHORIM L，et al.Myofascial release strategies and technique recommendations for athletic performance： a systematic review[J].J Bodyw Mov Ther，2023，36（6）：30-37.

[16]李文芳，譚榮莉，潘芳.手指降壓操對(duì)基層官兵軍事訓(xùn)練傷患者療效的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2021，28（1）：26-29.

[17]高永喜，曹莉芬，姚萍，等.溫針灸治療潛艇官兵寒濕型腰腿痛療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2020，63（7）：659-601.

[18]陳小龍，張東，劉暢文.傘降地面動(dòng)作訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病情況與影響因素探析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（11）：7-9.

[19]王洪寧.康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值體會(huì)[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（13）：79-81.

[20]魏彬，程智濤，聶善化，等.武警某隊(duì)屬醫(yī)院收治的骨關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷特點(diǎn)及膝關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)因素[J].武警醫(yī)學(xué)，2022，33（11）：945-949.

（收稿日期：2023-12-19） （本文編輯：陳韻）

①中國人民武裝警察部隊(duì)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)總隊(duì)醫(yī)院外一科 新疆 烏魯木齊 830000

通信作者：武宜亮