[摘" "要]" "目的：調(diào)查基層中老年脆性骨折患者診治現(xiàn)狀，分析導(dǎo)致患者再次骨折的影響因素，為脆性骨折提供臨床預(yù)防依據(jù)。方法：回顧性分析2020年1月—2023年11月間鹽城市大豐人民醫(yī)院診斷為中老年脆性骨折的住院患者的臨床資料，其中發(fā)生再次骨折668例為觀察組，未發(fā)生1 844例為對照組，分析對患者發(fā)生再次骨折的影響因素，包括年齡、性別、合并的內(nèi)科疾病、是否行骨質(zhì)疏松治療。采用SPSS 27.0軟件，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法分析這些因素與骨質(zhì)疏松性再次骨折的關(guān)系。結(jié)果：（1）基層中老年脆性骨折患者骨密度檢測率為18.15%，骨質(zhì)疏松診斷率為17.48%，抗骨質(zhì)疏松治療率為21.73%。（2）基層中老年脆性骨折患者骨折后再次骨折率為26.59%。基層中老年脆性骨折患者發(fā)生再次骨折的主要危險(xiǎn)因素有男性、合并高血壓、合并糖尿病等。結(jié)論：臨床醫(yī)師對于基層中老年脆性骨折后骨質(zhì)疏松的重視度不夠，診斷率及治療率均低。男性、合并高血壓、合并糖尿病為基層中老年脆性骨折患者再次骨折的主要危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]" "脆性骨折；骨質(zhì)疏松；診治現(xiàn)狀；再次骨折；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號]" "R683" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2024）04-0396-03

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis， OP）是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征[1]，是目前最常見的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松性骨折指骨骼脆性增加后常由輕微外力導(dǎo)致的骨折，屬于脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高致殘致死率、高醫(yī)療花費(fèi)的特點(diǎn)。我國目前對骨質(zhì)疏松性骨折的診斷率偏低，治療成功率較低，后續(xù)保健效果也較差，這也導(dǎo)致二次骨質(zhì)的致殘、致死現(xiàn)象較為普遍，給中老年人群的身心健康帶來了嚴(yán)重威脅，給子女和社會也帶來了很大壓力。有效的抗OP治療可顯著減少骨折的發(fā)生，對已發(fā)生骨折的患者也可有效避免再次骨折。盡早確定二次骨折易發(fā)人群，輔助他們開展相應(yīng)的預(yù)防措施，一方面減少了醫(yī)院的診療壓力，另一方面提高了中老年人群的生活質(zhì)量和健康保障，有利于家庭和社會的和諧。

本研究對2020年1月—2023年11月鹽城市大豐人民醫(yī)院因脆性骨折住院的中老年患者的生存情況和診治現(xiàn)狀進(jìn)行回顧性分析，為脆性骨折的防治提供臨床依據(jù)。

1" "對象與方法

1.1" "研究對象" "2020年1月—2023年11月因髖部、腰椎、胸椎和橈骨骨折于鹽城市大豐人民醫(yī)院住院治療的3 174例中老年患者，其中脆性骨折2 512例。

1.2" "納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" "納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）非外傷或輕微外傷引起的骨折，符合髖部脆性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）既往無骨折史；（3）年齡：女≥50歲，男≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重暴力所致骨折（車禍、災(zāi)害等）；（2）因骨腫瘤、骨結(jié)核等所致的病理性骨折；（3）繼發(fā)性O(shè)P。

1.2" "研究方法

1.2.1" "回顧性調(diào)查" "調(diào)查包括患者的基本信息、出院時(shí)生存情況、抗骨質(zhì)疏松藥物使用情況、是否行骨密度檢測、骨密度檢測診斷骨質(zhì)疏松率、是否患高血壓、是否患糖尿病、出院臨床是否診斷骨質(zhì)疏松；回顧調(diào)查再次骨折的668例為觀察組，未發(fā)生再次骨折的1 844例為對照組，分析各種相關(guān)因素對發(fā)生再次骨折的影響，包括年齡、性別、合并的內(nèi)科疾病種類、是否行骨質(zhì)疏松治療。根據(jù)既往病史判斷是否合并相關(guān)內(nèi)科疾?。òǜ哐獕骸⑻悄虿。９琴|(zhì)疏松的藥物治療：地舒單抗、利塞磷酸鈉、伊班磷酸和唑來膦酸。

1.2.2" "骨質(zhì)疏松的診斷" "參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2022）》[2]對OP的診斷，發(fā)生脆性骨質(zhì)或骨密度較低，即診斷的通用指標(biāo)。輕微傷產(chǎn)生的脆性骨折是由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨密度下降引起的。發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷為OP。根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使用T-Score（T值）代表骨密度，T值=（臨床測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，T值≥-1.0為正常骨質(zhì)，gt;-2.5～lt;-1.0為骨量低下，≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "將有效調(diào)查表統(tǒng)一編碼后用Excel建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS 27.0和STATA 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間比較：對計(jì)量資料（年齡）比較均值，行t檢驗(yàn)；對計(jì)數(shù)資料：性別、年齡、是否合并高血壓、是否合并糖尿病采用n（%）描述統(tǒng)計(jì)，行χ2檢驗(yàn)；使用二元Logistic回歸分析，對影響再次骨折患者發(fā)病率的明顯原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "基本情況" "調(diào)查的2 512例脆性骨折患者中，女1 807例（71.93%），男705例（28.07%）；＜60歲274例（10.91%），60～＜70歲646例（25.72%），70～＜80歲838例（33.36%），80～＜90歲655例（26.07%），≥90歲99例（3.94%）；髖部骨折部位人數(shù)較多1 199例（47.73%），腰椎、胸椎骨折1 072例（42.68%），橈骨骨折241例（9.59%）；患者1 408例選擇保守治療（56.05%），選擇手術(shù)治療1 104例（43.95%）；發(fā)生再次骨折668例（26.59%），未發(fā)生骨折1 844例（73.41%）；住院期間未死亡2 488例（99.04%），在住院期間死亡24例（0.96%）。

2.2" "脆性骨折患者骨質(zhì)疏松診治現(xiàn)狀的調(diào)查" "在2 512例脆性骨折患者中，在住院期間檢測過雙能X線骨密度456例（18.15%）；在住院期間醫(yī)師診斷為骨質(zhì)疏松439例（17.48%）。住院期間使用地舒單抗250例（9.95%），利塞磷酸鈉36例（1.43%），伊班磷酸114例（4.54%），唑來膦酸146例（5.81%）。

2.3" "再次骨折率" "在2 512例脆性骨折患者中，發(fā)生再次骨折668例（26.59%），其中再次骨折部位為髖部336例（50.3%），腰椎、胸椎290例（43.4%），橈骨42例（6.3%）。

2.4" "脆性骨折患者發(fā)生再次骨折的相關(guān)因素" "單因素分析顯示，兩組間性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），年齡和抗骨質(zhì)疏松治療差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

以是否發(fā)生再次骨折作為因變量（即對照組=0，觀察組=1），以性別、年齡、是否合并高血壓、是否合并糖尿病和是否抗骨質(zhì)疏松治療為自變量，二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、合并高血壓、合并糖尿病是導(dǎo)致再次骨折的主要危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

3" "討" " " 論

由于骨量日漸的減少和骨組織微結(jié)構(gòu)的退化，降低了骨質(zhì)強(qiáng)度，在骨質(zhì)疏松過程中，脆性骨折的發(fā)生率大大提高，再次骨折的概率也逐步增加[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，基層中老年脆性骨折患者骨密度檢測率為18.15%，骨質(zhì)疏松診斷率為17.48%，抗骨質(zhì)疏松治療率為21.73%。這說明醫(yī)患對脆性骨折的認(rèn)識不足，一方面需進(jìn)一步提高患者對脆性骨折的預(yù)治意識，另一方面需加強(qiáng)醫(yī)師診治脆性骨折的能力，從而減少骨折的發(fā)生。骨折患者應(yīng)當(dāng)由骨科醫(yī)師及時(shí)評估出是否存在骨折疏松，開展有效的治療措施保證患者骨質(zhì)健康[4]。本研究顯示，基層中老年脆性骨折患者骨折后再次骨折率為26.59%。研究[5]表明60～75歲患者極易在髖部、腰椎、胸椎和橈骨遠(yuǎn)端等部位發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，且再次骨折的發(fā)生率將提高1.5～9.6倍。骨科醫(yī)師對骨質(zhì)疏松患者的有效治療可以充分降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)，保證患者骨質(zhì)健康[6]。針對骨質(zhì)疏松性骨折后發(fā)生再次骨折的防治相關(guān)研究[7]并不充分，因此分析再次骨折的相關(guān)因素，并開展有效的預(yù)防和診療，對提高中老年人生活質(zhì)量具有十分重要的意義[8]?？傊?，骨質(zhì)疏松引起的多次骨折需要積極治療，患者要定期進(jìn)行骨密度檢查，選擇適合的藥物或者手術(shù)等治療方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者再次骨折主要危險(xiǎn)因素包括男性、合并高血壓、合并糖尿病。研究[9]發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲的患者骨量丟失速度明顯加快，因此在70歲之前需要采取必要措施來避免骨密度迅速下降，進(jìn)而減少初次和二次骨折發(fā)生的概率。骨代謝的變化同時(shí)也與糖尿病密切相關(guān)，患者的骨密度會隨著血糖偏高、胰島素抵抗或分泌減少、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)質(zhì)病變等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生很大變化。積極進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療，遵守醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，提高患者對抗骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的重視，能顯著改變骨質(zhì)疏松的發(fā)展速度。

本研究存在的問題：未進(jìn)一步對脆性骨折人員進(jìn)行門診質(zhì)量跟蹤，如門診是否進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，患者依從性如何，使用地舒單抗的患者6個(gè)月后是否按時(shí)復(fù)查。未對導(dǎo)致脆性骨折的主要原因OP進(jìn)行研究，如雙能X線骨密度檢測是不是OP診斷金標(biāo)準(zhǔn)，骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物的運(yùn)用現(xiàn)狀，促骨形成藥物如特立帕肽的使用效果等。

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