【摘 要】目的：探討基于奧馬哈（Omaha）系統(tǒng)的延續(xù)護理對腦卒中伴睡眠障礙患者情緒、睡眠質量、生活質量的影響。方法：選取2021年2月1日～2022年2月28日收治的92例腦卒中伴睡眠障礙患者為研究對象，對照組給予常規(guī)延續(xù)護理，觀察組給予基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理；比較兩組干預前后不良情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、睡眠質量［采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）］、生活質量［采用世界衛(wèi)生組織生活質量量表（WHOQOL-100）］。結果：干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組PSQI各維度評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組WUOQOL-100各維度評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理能夠有效緩解腦卒中伴睡眠障礙患者不良情緒，改善其睡眠質量，提高生活質量。

【關鍵詞】延續(xù)護理；睡眠質量；腦卒中；奧馬哈系統(tǒng)

中圖分類號：R473.54 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.027 文章編號：1006-7256（2024）13-0093-04

腦卒中患者常伴有不同程度睡眠障礙，患者表現(xiàn)為入睡難、睡眠淺、易驚醒等，會導致患存在嚴重者焦慮、抑郁情緒^［1］。張維等^［2］研究指出，優(yōu)質的護理干預是幫助患者擺脫負性情緒、提高生活質量的重要手段。而受患者經(jīng)濟條件、醫(yī)療體制等多方因素影響，患者無法長期住院治療，待病情穩(wěn)定后即可回家休養(yǎng)。因此，目前臨床多采用常規(guī)延續(xù)護理，旨在以患者為中心，將護理服務由醫(yī)院延伸至家庭，為患者提供優(yōu)質、全面、科學的服務，盡可能滿足患者需求，改善患者生活質量。但常規(guī)延續(xù)護理并無系統(tǒng)性干預方案，僅通過定期電話隨訪給予患者相關指導難以精準解決患者存在的問題，導致干預效果欠佳。奧馬哈（Omaha）系統(tǒng)能夠將評估對象的健康問題進行有序、全面地劃分和描述，便于護理問題的解決^［3］。目前基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理已在食管癌、血液透析等患者群體中得到應用并取得良好效果，但在腦卒中伴睡眠障礙患者群體中的應用較少^［4-5］?；诖?，本研究收集2021年2月1日～2022年2月28日收治的92例腦卒中伴睡眠障礙患者臨床資料，旨在分析基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理對其睡眠質量、不良情緒、生活質量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的92例腦卒中伴睡眠障礙患者為研究對象。納入標準：①符合腦卒中診斷標準^［6］者；②病情穩(wěn)定者；③臨床資料完整者；④簽訂知情同意書者。排除標準：①合并意識障礙、認知障礙、溝通障礙者；②合并惡性腫瘤或重要臟器功能不全者；③依從性差者；④中途退出研究者。將患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組男28例、女18例，年齡46～64（55.67±4.37）歲；腦卒中類型：腦梗死32例，腦出血14例；受教育程度：?？萍耙陨?4例，高中15例，初中及以下17例。觀察組男27例、女19例，年齡45～65（56.16±4.98）歲；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血15例；受教育程度：?？萍耙陨?2例，高中16例，初中及以下18例。兩組性別、年齡、腦卒中類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)延續(xù)護理，具體為：出院時為患者詳細講述居家康復注意事項，針對睡眠障礙應養(yǎng)成規(guī)律睡眠時間、在安靜環(huán)境內入睡等習慣，指導家屬給予患者關心、愛護，監(jiān)督患者口服藥執(zhí)行情況，囑患者適量運動。對患者進行電話隨訪，每2周1次，詢問患者運動情況、睡眠情況、用藥情況等，解答患者疑問。

1.2.2 觀察組 給予基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理，具體內容如下。①建立延續(xù)性護理團隊：成員包括主治醫(yī)師、護士長、責任護士、心理醫(yī)師，小組成員均需經(jīng)過Omaha系統(tǒng)相關技能和知識培訓，掌握Omaha系統(tǒng)應用技術和內涵，通過考核后參與研究。②明確問題分類：采用Omaha系統(tǒng)中的問題分類系統(tǒng)，收集患者日常生活中影響睡眠障礙、發(fā)生不良情緒的相關因素，從環(huán)境、社會、健康行為、生理4個領域中詳細分析睡眠障礙、不良情緒的影響因素，對其進行梳理、分類、評價，對各因素進行評分排名，針對排名靠后的因素制訂具體解決方案。③建立干預系統(tǒng)：a.建立延續(xù)護理檔案。對出院患者進行相關教育、指導，組建微信交流平臺，定期以文字、視頻等形式對患者推送睡眠管理、情緒管理、心理治療知識，工作日14：00～19：00小組成員全員在線，為患者提供咨詢平臺，了解患者身體狀況、睡眠情況、情緒狀態(tài)等信息，并給予健康指導。b.個案管理。針對患者睡眠障礙因素制訂干預措施，培養(yǎng)患者規(guī)律睡眠習慣，指導患者睡前進行呼吸訓練、溫水泡足、聆聽輕音樂，指導家屬為其按摩勞宮、涌泉、百會等穴位，使患者入睡前充分放松身心，囑患者保持規(guī)律睡眠和覺醒時間、健康飲食、合理運動；針對患者不良情緒影響因素制訂干預措施，給予患者精神支持，主動且耐心詢問患者需求，引導患者使用自我心理暗示、轉移注意力等方式宣泄壓抑情緒，指導家屬給予其家庭支持，多陪伴患者，鼓勵患者積極參與社交活動，參與由醫(yī)院主導的病友交流會等。④監(jiān)測與評估：每周日需收集患者運動狀況、情緒狀態(tài)、睡眠質量等信息，動態(tài)監(jiān)測患者恢復狀態(tài)，評估以上干預措施是否達到效果及是否出現(xiàn)了新的問題，進行總結后，依據(jù)評估結果及時補充、完善干預措施，為患者提供更佳的心理、睡眠指導。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標 ①不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于干預前和干預3個月后評估患者心理應激水平。SAS、SDS分值0～100分，二者分值越高提示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）于干預前和干預3個月后評估患者睡眠質量，PSQI分值越高提示睡眠質量越差。③生活質量：采用世界衛(wèi)生組生活質量量表（WHOQOL-100）于干預前和干預3個月后評估兩組生活質量，WHOQOL-100分值越高提示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后WHOQOL-100評分比較 見表3。

3 討論

腦卒中是指腦血管意外阻塞或發(fā)生破裂而導致的急性腦損傷，具有致殘率、致死率、發(fā)病率高的特點，是影響我國居民健康生活的常見疾病之一。睡眠障礙是腦卒中患者常見軀體癥狀之一，對患者生理、心理均存在較大傷害，是導致患者生活質量降低的重要因素。目前臨床多采用延續(xù)護理對此類患者進行干預，通過制訂相關干預措施和電話隨訪解決患者護理需求，雖然執(zhí)行簡單、方便，但該模式下無法準確識別患者實際需求，對干預措施的執(zhí)行情況缺少監(jiān)督、評估標準，導致干預效果難以達到預期水平。而Omaha系統(tǒng)是美國護士協(xié)會認可的十二種標準化護理語言之一，包括明確問題分類、建立干預系統(tǒng)、干預結局評價三個子系統(tǒng)，廣泛用于多個國家和地區(qū)的社區(qū)及家庭護理機構，能夠精準識別患者護理需求，優(yōu)化護理流程，客觀評價干預結果。因此，采用基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理或許能夠彌補常規(guī)延續(xù)護理的不足，進而提高干預效果。

腦卒中患者因睡眠障礙、經(jīng)濟及對疾病預后的擔憂等因素，常出現(xiàn)自我認同感缺乏現(xiàn)象，易滋生焦慮、抑郁等不良情緒，需要給予重視^［7］。本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），提示采用基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理能夠有效改善患者不良情緒。常規(guī)延續(xù)護理主要通過電話隨訪的方式定期給予患者生活指導，能夠為患者提供睡眠、運動、用藥等相關指導，幫助患者養(yǎng)成健康生活習慣，積極解答患者內心疑問，從而改善患者不良情緒。該方法雖有一定作用，但該模式下對患者所進行的相關指導大多依靠醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗，并未具體分析患者出現(xiàn)不良情緒的相關因素，導致干預效果欠佳。而基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理能夠通過問題分類明確患者護理需求，明確患者所存在的問題，并針對患者不良情緒的影響因素進行充分分析，依據(jù)分析結果制訂具體干預措施，通過引導患者采用心理暗示等多種方式宣泄情緒、緩解內心壓力，并給予患者精神支持，指導家屬給予患者家庭支持，通過鼓勵患者積極參與社交等方式，激發(fā)其內心積極情緒，降低不良情緒對患者的影響。

睡眠障礙表現(xiàn)為易驚醒、入睡難、睡眠淺等，不僅會加重患者負性情緒，還會對患者正常工作、生活造成嚴重影響^［8］。本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組PSQI各維度評分均低于對照組（P＜0.05），WHOQOL-100各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示采用基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理能夠有效改善患者睡眠質量，提高患者生活質量，與唐旭麗等^［9］研究結果一致。常規(guī)延續(xù)護理中雖能夠通過電話隨訪給予患者睡眠指導，但并未針對患者睡眠質量進行問題分類和發(fā)生因素分析，單純依靠臨床經(jīng)驗進行指導難以達到預期效果。基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理能夠針對患者睡眠障礙進行充分分析，明確患者所存在的具體問題和因素，再結合患者實際狀況定制差異化干預方案，從飲食、睡眠環(huán)境、運動、心理等多方面進行干預，調整患者睡眠周期，養(yǎng)成規(guī)律作息習慣，從而減輕睡眠障礙對患者造成的負性影響，改善患者精神狀態(tài)，提高生活質量。

綜上所述，對于腦卒中伴睡眠障礙患者，采用基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理效果明顯，能夠提高睡眠質量，緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善生活質量，較常規(guī)延續(xù)護理具有優(yōu)勢。本研究不足之處在于，隨訪時間較短，未能分析基于Omaha系統(tǒng)的延續(xù)護理的遠期效果，今后仍需繼續(xù)改進。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽 2024-02-06收稿