【摘 要】目的：調(diào)查青島市某醫(yī)院維持性血液透析（MHD）患者的社會疏離現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，為臨床護(hù)理工作者制訂護(hù)理對策提供理論依據(jù)。方法：本研究對青島市某醫(yī)院在2022年1月1日～2023年9月30日進(jìn)行MHD的310例患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，采用一般資料調(diào)查表、一般疏離感量表（GAS）和健康調(diào)查簡表（SF-36）對MHD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：本研究310例MHD患者社會疏離得分為（44.66±5.59）分。多元線性回歸分析顯示，年齡、受教育程度、病程、血液透析時間、血液透析頻次、是否了解血液透析相關(guān)知識和生活質(zhì)量為MHD患者社會疏離的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：本研究所納入MHD患者在社會疏離水平得分較高，社會疏離感程度較嚴(yán)重，尚需進(jìn)一步改善。相關(guān)護(hù)理人員可根據(jù)MHD患者社會疏離的影響因素制訂干預(yù)對策，降低MHD患者的社會疏離程度，提高其預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】終末期腎臟??；維持性血液透析；社會疏離；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.022 文章編號：1006-7256（2024）13-0078-04

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》將重大慢病防治納入健康中國行動，作為慢性病的終末期腎臟?。‥SRD），除了需要進(jìn)行長期地維持性血液透析（MHD），還需要不斷地在治療過程中調(diào)整自己的心態(tài)，以更加積極的心態(tài)接受治療，才可以保證患者的生活質(zhì)量^［1-2］。MHD是ESRD患者重要的治療方式之一，規(guī)律、頻繁的透析治療及透析帶來的更多不適感與并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、肌肉痙攣等均會減少患者與他人的互動，逐漸與外界疏遠(yuǎn)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，興趣低落，不愿與他人主動交往，逐步形成社會疏離^［3］。社會疏離指患者在參與社會活動或者社會交流的過程中會遭受到來自外部的消極對待，這會使患者自動地與他人、與社會自覺地疏遠(yuǎn)，從而不斷產(chǎn)生孤獨、寂寞、甚至出現(xiàn)無助等負(fù)性情緒，同時，此類患者也會出現(xiàn)躲避、拒絕進(jìn)行社會交流的表現(xiàn)^［4-5］。一旦形成社會疏離，患者會變得更加孤僻、抑郁，不利于疾病的康復(fù)，對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的危害，嚴(yán)重者危及患者的生命^［6］。鑒于此，本研究對青島市某醫(yī)院310例血液透析室MHD患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用便利抽樣的方法選取青島市某醫(yī)院血液透析室2022年1月1日～2023年9月30日收治的310例MHD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2017年我國《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》^［7］中ERSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲，且MHD連續(xù)治療≥3個月；③患者臨床資料完整；④患者具備基本的聽說讀寫能力，知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間曾在其他醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療者；②患者進(jìn)行過腎移植等手術(shù)治療；③患者存在嚴(yán)重的心理精神疾??；④患者合并其他嚴(yán)重的臟器性疾病，無法堅持完成本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、受教育程度等13項內(nèi)容。②一般疏離感量表（GAS）：用于測量個體的社會疏離感狀況。包括社會孤立感（5個條目）、無力感（4個條目）、自我疏離感（3個條目）、無意義感（3個條目）4個維度，共15個條目。采用Likert 4級評分，從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～4分，總分15～60分，得分越高則顯示個體的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α為0.810。③健康調(diào)查簡表（SF-36）^［8］：SF-36共有36個條目、8個維度，包括生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。各維度評分0～100分，得分越低表明生活質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s α為0.769。

1.2.2 資料收集方法 本研究在開展研究前取得青島市某醫(yī)院血液透析室的支持和配合，每次開展研究之前提前聯(lián)系科室主任和護(hù)士長，在其同意后在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下進(jìn)行研究，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MHD患者，在征得患者及家屬的同意和支持后，由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語言為患者及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項，并承諾本研究遵循保密性原則。本研究共發(fā)放316份問卷，本研究對缺失gt;20%的問卷予以剔除，回收有效問卷310份，回收率為98.10%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析比較；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)資料MHD患者社會疏離的單因素分析 310例MHD患者社會疏離得分為（44.66±5.59）分。單因素分析結(jié)果見表1。

2.2 本組MHD患者社會疏離的多元線性回歸分析 將單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線性回歸分析（α_入=0.05，α_出=0.10），賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、病程、血液透析時間、血液透析頻次、是否了解血液透析相關(guān)知識和生活質(zhì)量7個因素進(jìn)入回歸方程，見表3。

2.3 本組MHD患者社會疏離和生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 見表4。

3 討論

3.1 MHD患者社會疏離感處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，310例MHD患者社會疏離得分為（44.75±5.62）分，從上述得分可以看出，本研究所納入的MHD患者的社會疏離得分較高。分析原因主要包括以下幾個方面，第一，MHD患者基數(shù)大、周期性發(fā)作、治療時間長、容易復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)癥狀逐次嚴(yán)重，這會使患者在人際交往中選擇退縮和疏遠(yuǎn)，參與社會活動的范圍和深度不斷縮小，極易產(chǎn)生社會疏離感；第二，ERSD在治療和恢復(fù)中要難于腦卒中，且需要進(jìn)行長期規(guī)律的透析治療，單純的透析就會給患者的身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，進(jìn)而影響患者進(jìn)行社交活動。與王碩等^［9］針對癌癥的研究結(jié)果比較，癌癥帶給患者的負(fù)性情緒更加明顯，很多患者也會因為化療帶來形體外貌的改變而不愿意接觸其他人，從而導(dǎo)致社會疏離感加劇。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該更加關(guān)注MHD患者社會疏離水平，通過改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療積極性，提升其生存質(zhì)量。

3.2 MHD患者社會疏離的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是MHD患者社會疏離的影響因素，年齡越大的患者，其社會疏離得分越高，社會疏離程度越嚴(yán)重，分析原因可能是，年齡大的MHD患者自身抵抗力和免疫力都在下降，在確診為ERSD等疾病并需要進(jìn)行MHD治療后，患者的身心都會受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者心有余而力不足，即便是想走出家門進(jìn)行社交也會因為疾病及MHD的創(chuàng)傷而受阻，從而使患者與其他人群產(chǎn)生距離，滋生社會疏離感^［10］。作為護(hù)理人員，應(yīng)該通過關(guān)注老年MHD患者的心理問題，有效調(diào)動醫(yī)院-社區(qū)-家庭進(jìn)行三級聯(lián)動，多給予這部分人群關(guān)愛，盡量避免患者負(fù)性情緒的發(fā)生。

3.2.2 受教育程度 本研究結(jié)果顯示，受教育程度是MHD患者社會疏離的影響因素，受教育程度越高的患者，其社會疏離得分越低，社會疏離程度越輕，分析原因可能是受教育程度高的MHD患者可以從多個渠道獲取關(guān)于MHD預(yù)后的專業(yè)指導(dǎo)，更加快速且熟練地掌握如何更好地有效避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的社會疏離感程度，提高患者的生存質(zhì)量^［11］。

3.2.3 病程 本研究結(jié)果顯示，病程是MHD患者社會疏離的影響因素，患者的病程越長，其社會疏離得分更高，社會疏離程度越嚴(yán)重，分析原因可能是，第一，隨著患病時間的推移，患者受疾病特點與MHD治療方式的雙重打擊會自我感知愈發(fā)嚴(yán)重，從而加重患者內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致患者不愿意主動與他人進(jìn)行交流溝通，從而加重患者的社會疏離程度。第二，患者在ERSD患病初期，對疾病不了解，很難接受疾病和治療方式帶來的創(chuàng)傷，心理出現(xiàn)負(fù)性情緒，此時因為尚有來自家屬的支持，自我疏離程度也相對較輕。但是，隨著病程的不斷延長，患者會擔(dān)心疾病和治療方式給家屬和家庭增加負(fù)擔(dān)，很多患者考慮到自身行動的不便，經(jīng)常在日?；顒又羞x擇逃避和退縮，其社會疏離水平越高。

3.2.4 血液透析時間 本研究結(jié)果顯示，血液透析時間是MHD患者社會疏離的影響因素，患者進(jìn)行血液透析的時間越長，其社會疏離得分更高，社會疏離程度越嚴(yán)重，分析原因可能是患者在進(jìn)行MHD的治療過程中會隨著時間的推移而出現(xiàn)心腦血管、呼吸系統(tǒng)等不同類型的并發(fā)癥，從而加重患者疾病癥狀，導(dǎo)致其身體狀況愈發(fā)嚴(yán)重，這會給治療后的患者遺留后遺癥，從而導(dǎo)致患者出院后無精力進(jìn)行社交活動，造成社會疏離感程度加重^［12］。

3.2.5 血液透析頻次 本研究結(jié)果顯示，血液透析頻次是MHD患者社會疏離的影響因素，患者進(jìn)行血液透析的頻次越高，其社會疏離得分更高，社會疏離程度越嚴(yán)重，分析原因可能是，血液透析的頻次越多說明患者疾病狀態(tài)較差，這類患者的生理和心理等方面已經(jīng)存在比較嚴(yán)重的問題，這會導(dǎo)致患者無力再進(jìn)行正常的社交活動，從而導(dǎo)致患者的社會疏離感程度加重。

3.2.6 是否了解血液透析相關(guān)知識 本研究結(jié)果顯示，是否了解血液透析相關(guān)知識是MHD患者社會疏離的影響因素，不了解血液透析相關(guān)知識的患者社會疏離得分更高，社會疏離程度越嚴(yán)重，分析原因可能是，對于血液透析有關(guān)知識不了解的患者會盲目地聽信來自網(wǎng)絡(luò)及不正規(guī)、不專業(yè)的治療方法，以求得更好的治療效果，但是，往往很多患者因此誤入歧途，導(dǎo)致疾病加重，從而影響患者進(jìn)行正常的社交活動，導(dǎo)致自身出現(xiàn)負(fù)性情緒，其社會疏離感程度加重。

3.2.7 生活質(zhì)量 本研究中Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，MHD患者社會疏離總分及各維度得分與SF-36總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。這說明患者的社會疏離得分越低，其社會疏離程度越輕，生活質(zhì)量越好。分析原因可能是患者的社會疏離感程度高會導(dǎo)致其對于社交存在躲避、懼怕，甚至拒絕，這會嚴(yán)重阻礙患者與社會的聯(lián)系，長此以往，患者會逐漸滋生孤獨、寂寞，甚至出現(xiàn)無助等負(fù)性情緒。這也是本研究中社會疏離感程度高的患者生活質(zhì)量較低的主要原因。

綜上所述，本研究所納入MHD患者的社會疏離水平得分較高，社會疏離感程度較嚴(yán)重，尚需進(jìn)一步改善。相關(guān)護(hù)理人員可根據(jù)MHD患者社會疏離的影響因素制訂干預(yù)對策，降低MHD患者的社會疏離程度，提高其預(yù)后效果。

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本文編輯：董永陽 2024-01-25收稿