【摘 要】目的：探討共享決策護(hù)理模式在心力衰竭（HF）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年12月1日～2022年12月31日收治的98例HF患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施共享決策護(hù)理模式；于干預(yù)前、干預(yù)4周后，比較兩組自我護(hù)理行為［采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）］、心功能［包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、6 min步行試驗(yàn)（6MWD）］、心血管不良事件。結(jié)果：干預(yù)4周后，兩組SCHFI、LVEDD、LVEF評(píng)分、6MWD均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：共享決策護(hù)理模式有助于改善HF患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)，提高自我護(hù)理管理行為，減少心血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；共享決策護(hù)理模式；心功能；自我護(hù)理管理行為；心血管事件

中圖分類號(hào)：R473.54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.017 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0060-04

心力衰竭（HF）是一種臨床癥狀綜合征，其特征包括心臟無法將足夠的血液泵送至身體各部位，滿足代謝需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國35歲居民病發(fā)率為1.3%，現(xiàn)有患者約890萬例^［1］。HF患者在患病后的3、6個(gè)月和1年時(shí)，持續(xù)使用抗凝藥的比例逐漸下降，這可能與患者對(duì)醫(yī)療決策結(jié)果與個(gè)人偏好或生活需求不符，或者對(duì)疾病相關(guān)信息的理解不完全有關(guān)。自我管理能力與心功能之間存在著正向影響關(guān)系，提升自我管理能力，能夠促進(jìn)心功能的改善，反之亦然。因此，增強(qiáng)自我管理能力不僅對(duì)于體重管理具有重要意義，同時(shí)也有助于維護(hù)和提升心臟健康^［2］。共享決策護(hù)理，這一創(chuàng)新的護(hù)理模式，深深植根于以患者需求為核心的理念中，摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理模式中單一的流程化操作，轉(zhuǎn)而鼓勵(lì)患者積極投身于醫(yī)療決策中，不僅賦予了患者更多的自主權(quán)和參與感，還優(yōu)化了護(hù)理效果，有效降低了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，通過讓患者與醫(yī)護(hù)人員共同制訂護(hù)理計(jì)劃，確保治療方案的個(gè)性化和精準(zhǔn)性，從而更好地滿足患者的實(shí)際需求，改善護(hù)理結(jié)局^［3］。研究表明，共同決策能夠提高患者的遵醫(yī)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)療平等，提高診療決策的實(shí)效，并提升其自我管理水平^［4］。本研究將通過綜合分析相關(guān)文獻(xiàn)和研究成果，探討共享決策護(hù)理模式在HF患者治療中的應(yīng)用，以期為未來的臨床實(shí)踐提供更為全面和深入的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年12月31日收治的HF的98例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)實(shí)驗(yàn)室、臨床癥狀、影像學(xué)檢查，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者^［5］；②年齡gt;18歲者；③在研究開始時(shí)，患者心力衰竭狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，不處于急性惡化階段；④具備足夠的認(rèn)知和決策能力，能夠有效地參與共享決策護(hù)理模式者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死突發(fā)性心血管疾病者；②合并顱腦、胸腔等活動(dòng)性出血者。將患者隨機(jī)按01～98的順序編號(hào)，依據(jù)單數(shù)、雙數(shù)分組方式分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男24例、女25例，年齡（68.22±5.55）歲；受教育程度：高中及以下31例，大專及以上18例；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)11例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（20.52±1.33）。觀察組男26例、女23例，年齡（67.80±6.75）歲；受教育程度：高中及以下28例，大專及以上21例；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)12例；BMI（20.44±1.37）。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理觀察時(shí)間為4周。①藥物治療：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的HF類型和嚴(yán)重程度，開具一系列藥物來管理癥狀和控制疾病的進(jìn)展。這些藥物可能包括利尿劑、ACE抑制劑、β受體拮抗劑、抗凝血藥物等。②控制體重：保持健康的體重對(duì)于減輕心臟負(fù)擔(dān)和改善心力衰竭癥狀至關(guān)重要。醫(yī)生通常會(huì)制訂適當(dāng)?shù)娘嬍秤?jì)劃，并監(jiān)測(cè)體重變化。③定期鍛煉：有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于提高心臟功能、增加耐力及改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。鍛煉計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的病情量身定制，包括散步、輕度有氧運(yùn)動(dòng)等。④戒煙和限制飲酒：戒煙有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)，限制飲酒可以降低心臟負(fù)擔(dān)和相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。⑤心理支持：由于心力衰竭可能對(duì)患者的生活產(chǎn)生重大影響，心理健康的支持也是治療的一部分。心理醫(yī)生或支持小組可以提供情緒支持和幫助患者應(yīng)對(duì)疾病。⑥定期隨訪：心力衰竭患者通常需要定期隨訪醫(yī)生，以監(jiān)測(cè)癥狀、藥物效果及疾病進(jìn)展。在這些隨訪中，醫(yī)生可以調(diào)整治療方案以滿足患者的特定需求。

1.2.2 觀察組 實(shí)施共享決策護(hù)理模式，觀察時(shí)間為4周。

1.2.2.1 成立共享決策護(hù)理小組 包括心血管內(nèi)科主治醫(yī)師1名（負(fù)責(zé)提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、診斷和治療建議與向患者解釋疾病狀況、治療選擇）、科室責(zé)任護(hù)士3名（負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的癥狀、提供護(hù)理建議，并確?；颊邔?duì)治療計(jì)劃的理解和遵循）等。

1.2.2.2 闡明共享決策內(nèi)容與意義 小組成員將共享決策目的、實(shí)施流程、各成員職能、實(shí)施注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，使其明確自身在護(hù)理模式推動(dòng)開展中的重要性，充分了解共享決策的內(nèi)涵及價(jià)值意義。

1.2.2.3 明確決策需求 采用多種方式，如播放視頻、PPT授課，并發(fā)放健康手冊(cè)等形式，以客觀的角度向患者及家屬解釋所有治療方案的風(fēng)險(xiǎn)和利弊。通過這些方法，以通俗易懂的語言向患者及家屬傳達(dá)治療方案的詳細(xì)信息，確保其能夠充分了解每個(gè)選項(xiàng)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者及家屬積極參與決策過程，使其在了解風(fēng)險(xiǎn)和益處的基礎(chǔ)上，自主選擇最符合個(gè)體利益的診療方案。

1.2.2.4 決策方案實(shí)施內(nèi)容 ①“護(hù)-患階段”：a.健康教育。根據(jù)個(gè)體化差異，制訂HF針對(duì)性的健康教育方案，旨在提高患者及家屬對(duì)HF的認(rèn)知和管理水平。每周組織1～2次健康知識(shí)講座，采用多元化教學(xué)方式，包括播放視頻、口頭講解及現(xiàn)場(chǎng)演示（隨機(jī)選取1名家屬參與）。每次講座時(shí)間為30～45 min，確保內(nèi)容充實(shí)而不過于疲勞。在講座結(jié)束后，積極引導(dǎo)家屬對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)述，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，以確保真正理解和掌握相關(guān)信息。這種互動(dòng)性的學(xué)習(xí)方式有助于強(qiáng)化知識(shí)的記憶和應(yīng)用，同時(shí)也提供了家屬們提問和分享經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。b.心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在心理科醫(yī)師協(xié)助下，為患者提供情感上的支持，傾聽患者的感受和擔(dān)憂，理解患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁和恐懼。鼓勵(lì)患者參與治療決策，使其感到在護(hù)理計(jì)劃中有更強(qiáng)的主動(dòng)性。與患者建立信任關(guān)系，使其感受到被理解和尊重。了解家庭的需求，為家庭成員提供情感上的支持。與家屬建立定期溝通渠道，以便及時(shí)了解他們的關(guān)切和問題，從而更好地提供支持。與家屬一同制訂護(hù)理計(jì)劃，讓他們感到更有掌控力，同時(shí)更好地照顧患者。②“醫(yī)-患階段”：a.自我管理技能培養(yǎng)。指導(dǎo)患者理解并按醫(yī)生的建議正確使用藥物?；颊咝枰私饷糠N藥物的名稱、劑量和作用，以及遵循藥物計(jì)劃的重要性。遵循低鹽（鈉）飲食，控制液體攝入，注意膳食平衡，特別是攝入足夠的高纖維食物和限制高脂肪、高膽固醇食物。監(jiān)測(cè)關(guān)鍵的體征和癥狀，如體重變化、水腫、呼吸急促等。建議患者定期測(cè)量體重，并記錄異常的癥狀。學(xué)會(huì)識(shí)別緊急情況的跡象，并掌握相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，包括聯(lián)系醫(yī)生、就醫(yī)急救室或撥打緊急救援電話。b.適度運(yùn)動(dòng)。醫(yī)師根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力情況制訂適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、水中運(yùn)動(dòng)、騎自行車、輕度有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等，開始時(shí)選擇輕松的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸遞增強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，勿過度勞累，定期監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等不適癥狀。如有異常癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并咨詢醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理行為：采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）評(píng)估干預(yù)前后兩組自我護(hù)理行為，包括自我護(hù)理管理（6個(gè)條目）、自我護(hù)理維持（10個(gè)條目）、自我護(hù)理信心（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共22項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，總得分為0～88分，分?jǐn)?shù)越高表示能力行為越強(qiáng)，Cronbach′s α為0.865～0.914^［6］。②心功能：于干預(yù)前、干預(yù)4周后，對(duì)兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，正常范圍：gt;50%）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD，正常范圍：30～56 mm）、6 min步行距離（6MWD，重度：行走距離＜150 m；中度：行走距離150～450 m；輕度：行走距離＞450 m），Cronbach′s α為0.87。③心血管不良事件發(fā)生情況：觀察兩組心室顫動(dòng)、心包壓塞、心肌梗死、心房顫動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCHFI評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后LVEF、LVEDD、6MWD評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心血管不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組SCHFI各維度評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01），與錢秋月等^［7］研究結(jié)果中對(duì)心力衰竭患者采取管理護(hù)理模式，可提高患者自身對(duì)于疾病日常行為管理水平的結(jié)論相符。共享決策模式使患者更加參與醫(yī)療決策的過程，包括制訂自我管理計(jì)劃，有助于提高患者對(duì)治療的參與感和責(zé)任感，增強(qiáng)其對(duì)自己健康的關(guān)注。共享決策模式允許醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的個(gè)體差異制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃^［8］。心功能評(píng)估為康復(fù)訓(xùn)練提供個(gè)性化指導(dǎo)，確保訓(xùn)練適合患者狀況，避免過度或不足?？茖W(xué)合理的訓(xùn)練可改善心臟功能，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)，提高活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。同時(shí)，訓(xùn)練還助患者建立健康生活方式，增強(qiáng)自我管理能力，控制疾病發(fā)展^［9］。通過科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)手段，促進(jìn)患者外周血液循環(huán)的通暢，進(jìn)而增加回心血流量與心肌灌注量，不僅能夠有效提升心肌的收縮能力，還能增強(qiáng)心肌的代謝功能，為患者的心臟健康提供堅(jiān)實(shí)的支持。通過如此精準(zhǔn)化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，期待能夠?yàn)榛颊邘砀语@著的康復(fù)效果，提升其生活質(zhì)量^［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組LVEDD、LVEF、6MWD評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），與王春艷等^［11］研究中體現(xiàn)的合理的有氧運(yùn)動(dòng)、科學(xué)的膳食搭配以及正確用藥的習(xí)慣對(duì)于改善心功能至關(guān)重要的結(jié)論不謀而合。共享決策允許醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的狀況和偏好制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃，包括藥物選擇和治療目標(biāo)的設(shè)定，從而維持或改善LVEF?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)有助于提高心肌的收縮力，從而改善LVEF^［12］。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等可促使心肌更有效地泵血，提高心臟整體功能。有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心肌的氧化能力，有助于改善心臟肌肉的代謝過程，有助于提高LVEF^［13］?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)中的收縮和舒展活動(dòng)可以促進(jìn)心肌的柔韌性，從而有助于維持或改善LVEDD，減緩心肌硬化和改善心臟的舒張功能，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，控制LVEDD的擴(kuò)張^［14］。適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心臟的輸出量，提高血液循環(huán)效率，從而改善步行能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。共享決策模式允許醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的狀況、風(fēng)險(xiǎn)因素和偏好制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃，且適度鍛煉對(duì)調(diào)節(jié)患者的心血管功能具有顯著益處，它能增強(qiáng)心臟泵血能力，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血管健康。同時(shí)，遠(yuǎn)離煙酒、高鹽、高糖和高脂食物也是降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要措施^［14］。

綜上所述，共享決策護(hù)理模式在充分調(diào)動(dòng)HF患者自我護(hù)理管理行為、改善心功能水平的同時(shí)，可防止心血管不良事件的發(fā)生，在患者機(jī)體近期、遠(yuǎn)期恢復(fù)中發(fā)揮了積極促進(jìn)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì) 2023-12-30收稿