汪佑誠+++王麗

[摘要] 目的 探討NT-proBNP水平對糖尿病合并冠心病患者心血管事件和預后的影響。 方法 選取本院2012年3月～2014年3月收治的202例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，依據NT-proBNP水平將入選患者分為NT-proBNP≤86 ng/L組和NT-proBNP>86 ng/L組，各101例。采用多因素Logistic回歸分析篩選出與急性心血管事件相關的影響因素，并比較兩組的差異。 結果 多因素Logistic回歸分析顯示，心血管事件的發(fā)生與NT-proBNP水平密切相關（P<0.01）。NT-proBNP>86 ng/L組的心血管事件發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。NT-proBNP>86 ng/L組的空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平及冠狀動脈完全閉塞發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 NT-proBNP水平與糖尿病合并冠心病患者心血管事件及心血管事件發(fā)生的危險因素密切相關。

[關鍵詞] NT-proBNP；糖尿病合并冠心??；心血管事件；預后

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0044-03

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，已成為發(fā)病率最高的慢性疾病之一。隨著我國老年化程度的加劇，2型糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高[1-2]。糖尿病不僅給患者的身心健康帶來較大影響，其對代謝功能的損害還會導致一系列并發(fā)癥發(fā)生，其中糖尿病合并冠心病是糖尿病患者常見的也是危害最大的并發(fā)癥之一[3]。與單純冠心病相比，2型糖尿病合并冠心病患者的心肌梗死和其他心血管不良事件發(fā)生率較高，且預后更差[4]。早期診斷和治療對于改善心肌功能、預防不良事件具有重要意義[5]。NT-proBNP在心血管疾病和心血管不良事件的預測中具有一定價值[6]。本研究旨在探討NT-proBNP在糖尿病合并冠心病患者心血管事件和預后中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2014年3月收治的202例2型糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，其中男性108例，女性94例；年齡38～79歲，平均（61.3±7.3）歲。納入標準：符合冠心病合并2型糖尿病的診斷標準；無精神病及聽力障礙；簽訂知情同意書。排除標準：合并嚴重的肝、腎、心等疾?。粺o法配合研究者。依據NT-proBNP水平中位數（86 ng/L）將入選患者分為NT-proBNP≤86 ng/L組和NT-proBNP>86 ng/L組，各101例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括疾病史、生化指標（空腹血糖值、血脂指標、尿酸、纖維蛋白原和NT-proBNP）、心血管事件（致死和非致死性心肌梗死、心律失常和心衰）、血管病變情況（血管狹窄數目、左主干病變情況和冠狀動脈完全閉塞情況）。采用多因素Logistic回歸分析法篩選與急性心血管事件相關的影響因素，比較兩組的心血管事件發(fā)生率、死亡率和血脂、纖維蛋白酶原、血管病變情況、空腹血糖，并統(tǒng)計其與NT-proBNP的相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，相關性分析采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病合并冠心病心血管事件影響因素的Logistic多因素回歸分析

202例患者中共發(fā)生心血管事件93次，其中心肌梗死41次，惡性心律失常27次，心力衰竭22次，死亡3例。Logistic多因素回歸分析顯示，NT-proBNP、空腹血糖、收縮壓、纖維蛋白原以及性別是糖尿病合并冠心病心血管事件的影響因素（表1）。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率的比較

NT-proBNP>86 ng/L組的心血管事件發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組生化指標的比較

NT-proBNP>86 ng/L組的空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

2.4 兩組心血管病變情況的比較

兩組的血管狹窄數目、左主干病變發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。NT-proBNP>86 ng/L組的冠狀動脈完全閉塞發(fā)生率顯著高于NT-proBNP≤86 ng/L組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表4）。

3 討論

在糖尿病患者預后不良結局中，冠心病是最為常見的致死性并發(fā)癥，而糖尿病本身也是冠心病的危險因素，兩者合并發(fā)生對患者的健康及生命安全均構成嚴重威脅，因而建立兩者合并后預后結局的評價指標具有重要意義[7]。研究顯示，在糖尿病合并冠心病患者的預后結局評估中，目前臨床所采用的風險評價方法主要有GRACE評分、TIMI評分以及PURSUIT評分等[8-10]，其中GRACE評分在預測出院后半年至1年的短期不良心血管事件風險方面要優(yōu)于其他評分方法，但GRACE評分存在計算過程繁瑣、評估受主觀因素較大的缺點[11]，因而，在臨床廣泛推廣應用中受到一定限制，故建立簡單、方便、結果可靠的指標來評估糖尿病合并冠心病患者的預后結局具有重要的臨床意義。

本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現，NT-proBNP水平與糖尿病合并冠心病患者心血管事件的發(fā)生具有密切聯系。NT-proBNP是一種主要由心室肌細胞合成的神經激素，當心肌細胞出現損傷或室壁壓力增加時，心肌細胞中的BNP原便會進入細胞，產生無生理活性的NT-proBNP以及具有生理活性的BNP[12]。由于糖尿病合并冠心病患者的側支循環(huán)代償不足，因此在心功能不全時會引起心肌細胞合成和釋放NT-proBNP，從而導致血漿中的NT-proBNP水平增加。朱慧等[13]的研究顯示，糖尿病合并冠心病患者體內的NT-proBNP水平高于正常對照和單純糖尿病患者。本研究結果顯示，以血漿NT-proBNP水平中位數進行分組，NT-proBNP較低組的心血管事件發(fā)生率也較低，提示較高的NT-proBNP水平預示患者心血管事件發(fā)生率更高。此外，NT-proBNP較高組的體內糖類和脂質代謝也大多存在差異。研究顯示，兩組的空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平具有統(tǒng)計學差異，其原因可能是高血糖和高血脂都預示著患者體內新陳代謝水平紊亂，而紊亂的代謝進一步加重了冠狀動脈病變[14]。本研究結果還顯示，兩組的血管狹窄數目、左主干病變發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，但其冠狀動脈完全閉塞發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異，提示較高的NT-proBNP水平預示患者預后較差，這與相關研究結果一致[15]。

綜合上述，NT-proBNP水平與糖尿病合并冠心病患者心血管事件及心血管事件發(fā)生的危險因素密切相關，可獨立預測糖尿病合并冠心病患者的預后結局。

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（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：祁海文）