莫偉棟

[摘要] 目的 探究QRS波時限值與慢性心力衰竭患者心血管事件的關系及預測價值。 方法 選擇2011年1月～2013年1月于本院進行治療的慢性心力衰竭患者98例，按照心功能分級標準分成A、B、C三組，分別對這三組患者進行心電圖QRS波時限值、血壓收縮比以及左心室肥厚進行測量，并統(tǒng)計心血管事件的發(fā)生情況。 結果 與A組比較，B組與C組QRS波時限值分別為（123.64±25.43）、（130.71±26.33） ms，呈逐漸遞增趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組與C組慢性心力衰竭患者的心血管事件發(fā)生率均明顯高于A組（P<0.05）。 結論 慢性心力衰竭患者隨心功能級別增加，QRS波時限值也呈增加趨勢，患者發(fā)生惡性心律失常等心血管事件的風險加大，QRS波時限可以作為預測慢性心力衰竭患者心血管事件發(fā)生的一個重要參考指標。

[關鍵詞] QRS波時限；心力衰竭；心血管事件

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0035-03

The value on QRS wave duration in prediction of cardiovascular incidence with chronic heart failure

MO Wei-dong

Shiyan People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between QRS wave duration and cardiovascular events of chronic heart failure and its predictive value. Methods 98 patients with chronic heart failure from January 2011 to January 2013 in our hospital were selected and divided into group A，B，C in accordance with the cardiac functional grading standards.QRS wave duration，blood pressure and contraction ratio and left ventricular hypertrophy in three groups were measured，and cardiovascular events were counted. Results QRS wave duration value of group B and group C was（123.64±25.43），（130.71±26.33） ms respectively，compared with group A，which was gradually increasing trend，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of cardiovascular events in group B and group C was higher than that in group A respectively（P<0.05）. Conclusion Along with the increase of heart function in patients with chronic heart failure level，QRS wave duration value also increased，risk with malignant ventricular arrhythmia and other cardiovascular events increased，QRS wave duration can be used as an important reference index for prediction of cardiovascular events to forecas chronic heart failure.

[Key words] QRS wave duration；Heart failure；Cardiovascular event

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償[1-2]。隨著社會的發(fā)展，治療心力衰竭的目標不僅局限于改善癥狀、提高生活質量，現(xiàn)在更多要求針對心肌重構機制，延緩和防止心肌重構發(fā)展，降低心力衰竭的住院率和死亡率。但在實際臨床治療中，慢性心力衰竭患者極易并發(fā)心血管疾病，嚴重危害患者的術后恢復以及臨床治療效果，如何早期進行預測和預防心血管事件對慢性心力衰竭患者的預后有重要意義[3-4]。心電圖作為慢性心力衰竭的眾多預測指標之一，操作簡單，快速無創(chuàng)，為了降低患者預后心血管疾病的發(fā)生率，提高臨床治療效果，本院嘗試探究QRS波時限值與慢性心力衰竭患者心血管疾病發(fā)生的預測關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月于本院收治的慢性心力衰竭患者98例作為研究對象，其中男性60例，女性38例，年齡42～73歲，平均（59.12±3.13）歲，病程3個月～20年，平均（388±221） d。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對慢性心力衰竭的臨床診斷標準：①所有患者均出現(xiàn)不同程度的心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常；②經過胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟出現(xiàn)增大雜音、肺淤血、肺水腫等癥狀；③超聲心動圖異常、BNP/NT-proBNP水平升高等心臟結構或功能異常，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征。

參考國際上較為流行的慢性心力衰竭嚴重程度分級，即紐約心臟協(xié)會NYHA分級[5]：Ⅰ級為日?；顒訜o心力衰竭癥狀，Ⅱ級為日常活動出現(xiàn)心力衰竭癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀，Ⅳ級為在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。將本次研究對象按照NYHA分級分成三組：A組患者處于NYHA分級為Ⅱ級，共32例，男性19例，女性13例，平均年齡（50.16±8.12）歲；B組患者處于NYHA分級為Ⅲ級，共43例，男性26例，女性17例，平均年齡（58.17±7.18）歲；C組為NYHA分級Ⅳ級患者，收入病例23例，男性15例，女性8例，平均年齡（65.17±5.11）歲。對于此次研究方案，首先報送醫(yī)療道德委員會批準，對所有參與此次研究的患者均簽署自愿書，保證是真實意愿的體現(xiàn)。三組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查 對所有參與此次研究的患者進行心電圖檢查，實行12導聯(lián)心電圖及24 h 12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖檢查，儀器使用日本光電公司的9130P標準12導聯(lián)體表心電圖機，將走紙速率統(tǒng)一調整至走紙速度25 mm/s，QRS時限從12導聯(lián)中QRS波群最早點測到最晚點，同時由一名醫(yī)務人員進行跟蹤詳細記錄。

1.2.2 患者左心室相關指數(shù)測定 以本院配置美國生產的ACUSON-128X910彩色超生儀，將探頭調整至2.5～3.5 MHz，取患者左臥位，將探針放于患者胸骨左側第3與第4根肋骨之間，對患者的左心房內徑與左心室舒張末內徑進行測量。

1.2.3 調查方法 待患者治療結束后，調查患者心血管事件的發(fā)生情況，并詳細記錄，其中隨訪內容為是否發(fā)生心血管事件，從患者治療結束至患者出院后第20個月結束，每月訪問一次，具體內容為是否死亡及死亡原因，是否因發(fā)生心肌梗死、心絞痛加重、心力衰竭急性發(fā)作、心律失常、突發(fā)心血管死亡、心力衰竭加重以及其他等原因住院等事件。

1.3 觀察指標

①按照本研究分組，詳細記錄每位患者的QRS波時限值，并測得每組患者平均值；②按照既定隨訪內容，統(tǒng)計從患者治療結束至出院第20個月患者心血管疾病的發(fā)生情況，并求心血管疾病發(fā)生率，其中發(fā)生率=心血管事件發(fā)生例數(shù)/每組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者QRS波群時限及心血管事件發(fā)生率的比較

隨著患者心功能分級增高，患者QRS波群時限呈遞增趨勢（P<0.05），同時心血管事件發(fā)生率也逐漸增高（P<0.05）（表1）。

2.2 是否發(fā)生心血管事件患者QRS波時限的比較

發(fā)生組患者平均QRS波時限為（131.46±32.82） ms，明顯高于未發(fā)生組的（109.31±29.61） ms，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.31，P<0.05）。

2.3 QRS波時限與左心室內徑的相關性分析

所有患者平均QRS波時限為（126.55±21.63） ms，平均左心室內徑為（6.76±1.83） cm，相關分析示兩者呈顯著正相關（r=0.68，P<0.05）。

3 討論

目前慢性心力衰竭發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，由于其危害較大，病程長，臨床治療雖可使心力衰竭患者癥狀得到一定改善，但暫無徹底根治的方法，再加之患者在出院后對護理人員的依從性不高，慢性心力衰竭患者常常以不可預料的猝死而終止，給患者的正常生活帶來較大不便，因此一旦發(fā)病，如何早期發(fā)現(xiàn)相關癥狀并有針對性治療對提高慢性心力衰竭的臨床療效、延長患者生命有重要意義[6-9]。在本研究中，本院根據心功能等級將患者分成三組，并對這三組患者進行心血管事件的跟蹤調查，如表1所示，A、B、C三組患者慢性心力衰竭呈逐漸嚴重趨勢，同時QRS波時限也逐漸增大，B、C兩組患者的QRS波時限較A組有明顯差異，隨訪結束后，A組有5例患者心血管事件，占15.63%，B組出現(xiàn)19例心血管疾病事件，占44.19%，C組有15例患者出現(xiàn)心血管事件，占65.22%，可以看出，隨著慢性心力衰竭病情嚴重程度加深，患者QRS波時限值逐漸增大，同時患者發(fā)生心血管疾病的風險也顯著加大；按照患者是否發(fā)生心血管事件對患者進行分組，發(fā)生心血管事件組平均QRS波時限值為（131.46±32.82） ms，未發(fā)生心血管事件組QRS波時限為（109.31±29.61） ms，結果發(fā)現(xiàn)發(fā)生心血管疾病事件患者的平均QRS波時限值明顯高于未發(fā)生心血管事件患者，差異有統(tǒng)計學意義，可以說明，在慢性心力衰竭患者中，發(fā)生心血管事件患者的QRS波時限值較未發(fā)生心血管事件患者QRS波時限值異常程度更大，具有明顯界限，可以作為慢性心力衰竭患者心血管事件預防的一個重要參考指標。

隨著人們生活的改善，心血管疾病對人類健康的威脅日益凸顯，目前臨床上對心血管疾病的診斷主要采用是Framingham公式，對患者8個臨床和生化指標進行檢測，分別是患者的年齡、性別、吸煙史、糖尿病、收縮壓、左心室肥厚程度、血總膽固醇、血高密度脂蛋白膽固醇，而對慢性心力衰竭患者來說，左心室舒張末內徑異常是主要臨床表現(xiàn)之一，慢性心力衰竭使患者的左心室收縮功能發(fā)生障礙，從而間接導致患者左心室肥大，導致心血管疾病的發(fā)生，已成為潛在誘發(fā)心血管疾病的主要誘因[10-14]。本院對參與此次研究的98例患者進行心電圖檢查，并測出患者相關左心室指數(shù)，并進行相關性分析，結果發(fā)現(xiàn)，QRS波時限的異常程度與患者的左心室收縮功能異常程度呈顯著正相關，即患者的QRS波時限越異常，患者左心室收縮功能障礙越嚴重，從而極有可能導致左心室肥大等心血管疾病的發(fā)生，因此在慢性心力衰竭患者的預后中，應定期進行心電圖檢查，將并發(fā)心血管疾病的可能性降到最低[15-19]。

[參考文獻]

[1] 薄小萍，李明秋.重組人腦利鈉肽治療急性心梗后失代償性心力衰竭的療效觀察[J].東南大學學報，2012，31（1）：93-96.

[2] 宋慶橋，周育平.不同心功能評價指標對慢性心力衰竭患者心血管事件預測價值的比較[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（3）：276-278.

[3] 王山嶺，楊海濤.老年快頻率依賴性室房逆?zhèn)餍耘缘赖纳漕l消融[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學，2013，23（20）：82-84.

[4] 胡昌興，林英忠.雙心室再同步起搏治療6例慢性充血性心力衰竭的近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學，2011，21（20）：2442-2444.

[5] A report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines.2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults[J].Circulation，2009，119（14）：e391-e479.

[6] 金鄂，楊波.心臟再同步化治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（2）：159-160.

[7] 陶博，曹豐.重組人腦鈉尿肽治療急性失代償心力衰竭中不同水鈉潴留程度患者的療效[J].心臟雜志，2010，22（5）：719-732.

[8] 王海燕，薛玉生.重組人腦利鈉肽應用于急性心肌梗死合并心功能失代償患者的療效觀察[J].中國心血管雜志，2010，15（2）：126-128.

[9] 張學丹，白鴻遠，盧群.QRS波時限對慢性心力衰竭心血管事件的預測價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013， 7（11）：4660-4662.

[10] 宋慶橋，周育平，胡元會.不同心功能評價指標對慢性心力衰竭患者心血管事件預測價值的比較[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8（3）：276-278.

[11] 郭會年，張兆奎，馬菊蘭，等.QRS波時限延長在冠心病心力衰竭中的意義[J].臨床心電學雜志，2010，19（1）：21-23.

[12] 杜振蘭，王其軍，李麗.QRS波群時限及QT離散度對慢性心力衰竭患者預后的預測價值[J].泰山醫(yī)學院學報，2010，32（4）：271-273.

[13] 董少英，楊帆，魏經漢.擴張型心肌病慢性心力衰竭患者的血清同型半胱氨酸與QRS波時限的相關性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，21（1）：48-50.

[14] 劉琮琳，張菲斐，韓戰(zhàn)營.不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時限與血漿N末端B型利鈉肽原水平的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，22（4）：402-405.

[15] 戴睿，于楊，劉錦華.室內傳導阻滯與心力衰竭B階段患者血清腦鈉素水平的關系[J].重慶醫(yī)學，2012，11（13）：1117-1119.

[16] 杜令，高翠菊，聶戎劍.N末端腦鈉肽前體判斷慢性重度心力衰竭患者預后的價值[J].廣東醫(yī)學，2012，13（11）：1986-1988.

[17] 鐘凌，黃文芳.心臟型脂肪酸結合蛋白持續(xù)增高對慢性心力衰竭患者不良結局的預測研究[J].檢驗醫(yī)學，2014， 12（9）：935-939，944.

[18] 周娟，劉麗文，拓勝軍.不同QRS時限心力衰竭患者左心室收縮不同步的實時三維斑點追蹤成像研究[J].醫(yī)學研究雜志，2014，22（8）：50-54.

[19] 陳東方，席連英，吳立榮.心電圖QRS波時限的影響因素及臨床意義[J].中國心血管雜志，2011，13（3）：230-232.

（收稿日期：2014-11-20 本文編輯：李亞聰）