李曉林

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護理對糖尿病足潰瘍療效的影響。 方法 選取本院收治的82例糖尿病足潰瘍患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各41例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理。 結(jié)果 觀察組的治愈時間為（16.8±7.1）d，短于對照組的（24.2±8.2）d（t=4.38，P<0.01）。觀察組的總有效率為92.7%，明顯高于對照組的78.0%（χ2=7.223，P=0.002）。 結(jié)論 對糖尿病足潰瘍患者進行中醫(yī)護理能夠改善下肢血液循環(huán)，可明顯提高臨床療效，有效控制疾病的發(fā)展，預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生，有效提高糖尿病足患者的生活水平，最終達到預(yù)防本病發(fā)展的目的。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足潰瘍；中醫(yī)護理；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0182-03

The influence of TCM nursing on the curative effect of diabetic foot ulcer

LI Xiao-lin

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150000，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of TCM nursing on the curative effect of diabetic foot ulcer. Methods 82 cases with diabetic foot ulcer treated in our hospital were selected as research subjects，and they were randomly divided into the observation group and control group，there were 41 cases in each group.The control group was given the routine nursing，the observation group was given the TCM nursing on the basis of the control group. Results Healing time of the observation group [（16.8±7.1） d ] was shorter than that in the control group [（24.2±8.2） d] （t=4.38，P<0.01）.The total effective rate in the observation group （92.7%） was higher than that in the control group （78.0%）（χ2=7.223，P=0.002）. Conclusion For patients with diabetic foot ulcer，TCM nursing can improve the blood circulation of lower limb，and can significantly improve the clinical curative effect， can effectively control the development of the disease，prevent the occurrence of diabetic foot ulcer，can improve the life level of patients with diabetic foot to reach the purpose of preventing the development of disease finally.

[Key words] Diabetic foot ulcer；TCM nursing；Curative effect

目前，繼心血管病及腫瘤后，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）已成為第三大非傳染性疾病，嚴重威脅了人類健康，成為世界性公共衛(wèi)生問題，隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提高、社會生活方式的日益改變以及人口的老齡化，其患病率迅速增高，截止到2006年11月，全球DM的患病人數(shù)已經(jīng)將近2.0億，并且我國的DM患者已經(jīng)超過6000萬人[1]。眾所周知，DM所造成的外周神經(jīng)和周圍血管病變是患者致殘以及致死的重要原因。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)DM足是患者最常見的并發(fā)癥，且為DM患者住院的常見原因之一。研究表明，DM患者的足潰瘍及其引起的感染所導(dǎo)致的截肢率高達90%[2]。本院收集因糖尿病足潰瘍而在本科治療的82例患者作為研究對象，通過對患者采用積極的護理干預(yù)措施，觀察患者的恢復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2013年12月于本院內(nèi)科治療的DM足潰瘍患者，經(jīng)排除后選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共82例（均符合1999年WHO 2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)）為研究對象，其中男性46例，女性36例，年齡為42～94（68.7±11.9）歲。DM病史（10.4±3.9）年，糖尿病足病程（1.6±0.9）個月，空腹血糖（10.7±3.2） mmol/L，糖化血紅蛋白（9.5±2.4）%；Wagner分級[3]：Ⅰ級22例，Ⅱ級29例，Ⅲ級31例；潰瘍面積1.5 cm×2.3 cm～7.2 cm×5.1 cm。將患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。兩組患者的性別、病程、年齡、潰瘍深度及面積、病程的嚴重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外呼吸道感染、泌尿系感染等其他部位的感染，并排除其他影響血糖水平的內(nèi)分泌疾病（如庫欣綜合征等）；排除所有可能非DM性相關(guān)的潰瘍，如因惡性腫瘤長期化療后、長期使用糖皮質(zhì)激素等情況。

1.2 方法

兩組均給予全身治療，包括適當(dāng)降糖治療，改善癥狀；根據(jù)患者潰瘍發(fā)生部位的分泌物進行細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，并且選擇敏感性抗生素進行積極治療，控制感染；治療方法均符合倫理學(xué)要求，均以改善患者的微循環(huán)以及神經(jīng)營養(yǎng)支持治療為主。護理方法：對照組給予常規(guī)護理，包括健康宣教、運動指導(dǎo)、飲食護理、情志護理和創(chuàng)面護理，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 健康宣教 健康宣教是DM足潰瘍患者最重要的防治措施[4]，要積極提高患者的自我防護意識；重點講解2型DM的發(fā)病原因、疾病特點等，讓患者認識到血糖惡化對足部病變的影響，了解病變發(fā)生的危險因素以督促其及時避免，要讓患者清楚DM足潰瘍愈合速度較慢，因此要囑咐患者，按時服用降糖藥物，保持血糖平穩(wěn)，避免出現(xiàn)高低波動現(xiàn)象，同時要定期檢查血糖，并且掌握自我監(jiān)測血糖方法，最大程度地減少DM足發(fā)生的可能性，提高患者治療的依從性。同時要讓患者掌握足部護理技能，定期做足部護理以改善下肢的血液循環(huán)，減少DM足潰瘍的可能性。DM足患者檢查時，主要觀察患者足背部的顏色、知覺、溫度以及患者足背動脈的搏動情況，因此要指導(dǎo)患者學(xué)會自我檢查足背動脈的搏動情況，同時檢測足底神經(jīng)的敏感性，做到有問題后早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，要叮囑患者養(yǎng)成每日溫水泡足的習(xí)慣（禁用熱水），休息時雙足均需要抬高15°～30°以促進血液回流循環(huán)，患者在坐下時，不能翹二郎腿，避免影響下肢血液循環(huán)回流。要求患者戒煙，同時加強下肢以及足部的運動，促進血液循環(huán)，同時要增強周圍神經(jīng)功能鍛煉；修剪趾甲時要防止形成嵌甲感染，避免形成水瘡與血瘡，行走時避免外傷，并且防止出現(xiàn)燙傷、擠壓傷、燒傷以及刺傷等。在冬天時，要注意足部保暖，防止凍傷，減少潰瘍的發(fā)生。

1.2.2 飲食護理 向患者及家屬講解飲食在DM發(fā)展過程中的重要性，要強調(diào)科學(xué)飲食對DM足發(fā)展的重要意義，加強患者治療的依從性。同時要根據(jù)每名患者的實際情況，即綜合考慮體重、年齡以及日?；顒恿康惹闆r，綜合計算出患者每日所需要的能量值，并嚴格控制飲食量，最終達到熱量的攝入與消耗之間的動態(tài)平衡。指導(dǎo)患者科學(xué)、規(guī)律飲食，以控制總熱量攝入為主要原則，并保證營養(yǎng)合理，低糖、低脂、低熱，平時避免進食糖類含量較高的食物，例如糕點、飲料等，要求平時少或不食用水果，避免吃高脂肪和高膽固醇食物[5]，每日三餐熱量合理分配為各1/3，戒除煙酒及辛辣等刺激性食物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.2.3 運動指導(dǎo) 有科學(xué)研究表明，適度的運動有助于改善肢體的微循環(huán)，降低患者的血糖水平，并且促進足部潰瘍的愈合。血糖水平過高以及足部潰瘍嚴重者，暫時不能進行運動，此時可以在護士的協(xié)助下完成患肢運動，要求2～3次/d，充分按摩受壓部位，并且指導(dǎo)患者扶床邊做提足活動，要求2～3次/d，每次活動5 min。待患者血糖水平穩(wěn)定后，或者潰瘍水平較輕患者要在護士指導(dǎo)下，行“畢格爾”運動進行鍛煉[6]：要求患者平臥于床面上，在患者正前上方45°抬高患肢，并且維持在l～2 min，然后放平肢體，如此反復(fù)重復(fù)，5～10次/d；患足要向多方向輪流活動，充分鍛煉患足的狀態(tài)，要求每次至少2次，每次持續(xù)5 min。潰瘍?nèi)?，可在護士指導(dǎo)下進行原地甩腿鍛煉，直至可以步行，患者出院后不宜過度勞累，所有運動應(yīng)該在飯后1 h進行，由于控制飲食，因此要注意避免出現(xiàn)運動性低血糖。

1.2.4 情志護理 多年DM病史，反復(fù)出現(xiàn)足部病變、疼痛，傷口長期不易愈合，患者的身心長期受到病痛的折磨，由于患者對DM足的相關(guān)知識了解較少，并且非常懼怕截肢，因此患者容易出現(xiàn)孤獨、悲觀以及煩躁不安的偏激情緒，情況嚴重者會出現(xiàn)恐懼心理，對治療失去信心，整日悲觀厭世，因此要求護士掌握一定的溝通技巧，對患者進行及時的心理疏導(dǎo)，要從多角度關(guān)心和體貼患者，并且耐心解釋中西醫(yī)結(jié)合治療的獨特療效及成功病例，隨時解答患者的疑問， 盡量滿足其心理需求， 積極疏導(dǎo)不良情緒，主動配合治療，以利疾病快速康復(fù)，形成一種良好的氛圍。

1.2.5 創(chuàng)面護理 要加強創(chuàng)面的及時換藥，患者創(chuàng)面出現(xiàn)感染時，要按時清創(chuàng)換藥，并且嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每次使用碘伏消毒3～4次，保持清潔，有滲出物時要早晚各換藥1次。行細菌培養(yǎng)，同時進行藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感性抗生素進行積極治療，創(chuàng)面感染嚴重時，要切開引流，徹底清創(chuàng)，在去除壞死組織、清潔創(chuàng)面后，常規(guī)消毒，常規(guī)先使用生理鹽水和呋喃西林沖洗，之后使用高滲葡萄糖覆蓋，最后使用無菌紗布包扎固定，并且選用電磁波治療儀局部照射，用以促進局部組織的血液循環(huán)，2次/d，30 min/次。創(chuàng)面滲出液減少并且有肉芽生長時，涂擦去腐生肌膏，促進肉芽組織的生長。

觀察組除給予上述常規(guī)護理外，重點進行中醫(yī)護理：將中醫(yī)按摩技術(shù)，用于DM足患者的治療中，首先推拿雙下肢，范圍為大腿根部直至足背，1～2次/d， 20～30 min/次，通過推拿按摩，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者的局部微循環(huán)，促進創(chuàng)口愈合；其次進行針灸治療，取太沖、涌泉、足三里、大溪等穴位；中藥足浴處方：透骨草20 g，威靈仙20 g，黃芪30 g，丹參30 g，當(dāng)歸20 g，大黃20 g，紅花15 g，黃柏20 g，苦參30 g；熬制成中藥湯劑后置于盆中，要求藥液平面高于患者踝關(guān)節(jié)，浸泡，30 min/次，1次/d，根據(jù)患者的實際情況不限療程。通過泡腳治療后，中藥的有效成分能夠充分進入患者機體，傳輸?shù)交颊叩娜矶l(fā)揮中藥的作用，最終能夠擴張血管并且促進血液循環(huán)，促進機體的自我調(diào)節(jié)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]及觀察指標(biāo)

治愈：潰瘍面愈合完全，有痂皮、瘢痕形成；顯效：足部的皮膚感覺恢復(fù)正常，足背動脈恢復(fù)搏動，力度尚可，潰瘍面縮小到80%以上；有效：足部皮膚感覺功能部分恢復(fù)，足背動脈搏動改善，潰瘍面縮小至50%以上，并且潰瘍的分泌物減少；無效：足部皮膚感覺無恢復(fù)，足背動脈搏動無改善，潰瘍面大小無變化，分泌物無減少?？傆行?治愈+顯效+有效。

同時記錄不良反應(yīng)情況，包括兩組在治療及護理前后的血、尿、便常規(guī)結(jié)果以及肝、腎功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，對于符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈時間的比較

觀察組的治愈時間為（16.8±7.1）d，短于對照組的（24.2±8.2）d（t=4.38，P<0.01）。

2.2 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為92.7%，明顯高于對照組的78.0%（χ2=7.223，P=0.002）（表1）。

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況

兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，運用全面的中醫(yī)護理方法用于DM足患者中，總有效率為92.7%，明顯高于對照組的78.0%（P=0.002），因此可以看出，DM足的中醫(yī)護理能夠有效提高本病的臨床治療效果，改善預(yù)后，且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，本結(jié)果與陳正龍等[8]的報道基本一致。DM足是DM的并發(fā)癥之一，DM容易并發(fā)周圍血管病變以及周圍神經(jīng)病變，是一種長期的、進行的、慢性的、全身性的疑難病癥，并且本病的發(fā)生機制具有跨學(xué)科特點。目前在DM足的臨床研究中，有很多問題亟待解決，例如發(fā)病機制、跨學(xué)科特點[9]、治療及預(yù)后等，因此應(yīng)該發(fā)揮中藥的“標(biāo)本兼治”等特點，積極研發(fā)中醫(yī)藥的治療機制[10]，進一步提高DM足的臨床效果，降低患者的截肢率、致殘率、致死率，以尋找更加有效的處方，制定簡單、方便、經(jīng)濟、有效的治療及護理方法[11]，最大程度地促進DM足潰瘍愈合，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，通過對DM足患者在全身綜合治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進行運動，加強足部護理、心理干預(yù)、飲食控制、糖尿病宣教、創(chuàng)面處理等常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中藥足浴及穴位按摩針灸的中醫(yī)護理方法可改善下肢血液循環(huán)，明顯提高臨床療效，能夠有效控制疾病的發(fā)展，預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生，有效提高DM足患者的生活水平，最終達到預(yù)防本病發(fā)展的目的。

[參考文獻]

[1] 陳俊，游華娟.中醫(yī)護理糖尿病足的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：11-12.

[2] Global Lower Extremity Amputation Study Group.Epidemiology of lower extremity amputation in centers in Europe，North America and East Asia.The Global Lower Extremity Amputation Study Group [J].Br J Surg，2000，87（3）：328-337.

[3] Wagner FW.Algorithms of diabetic foot care/Levin ME，O′Neal LW.The diabetic foot[M].2nd.St Louis：Mosby Yearbook，1983： 291-302.

[4] 劉麗穎.糖尿病患者的飲食護理探討[J].大家健康（中期刊），2013，7（8）：171.

[5] 丁立佼，陳月華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍60例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（7）：18-19.

[6] 桂文，劉靜，陳青紅.糖尿病足中西護理干預(yù)效果分析[J].國際護理學(xué)，2012，31（8）：1412-1413.

[7] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：120-121.

[8] 陳正龍，方敏靈.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足56例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（4）：1032.

[9] 韋香葵.糖尿病足的預(yù)防與護理進展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（3）：499-501.

[10] 王桂英.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足32例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（19）：27-28.

[11] Boykin JV Jr.The nitric oxide connection：hyperbaric oxyegen therapy becaplermin，and diabetic ulcer management[J].Adv Skin Wound Care，2000，13（4 Pt 1）：169-174.

[12] 王愛紅，趙浞，李強，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21（6）：496-499.

（收稿日期：2014-11-06 本文編輯：許俊琴）