【摘 要】目的：探討基于放松訓練的心理措施結合舒適護理對老年癌癥患者的影響。方法：選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的100例老年癌癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施基于放松訓練的心理措施結合舒適護理；比較兩組干預前后疼痛程度［采用視覺模擬評分法（VAS）］、癌癥相關性疲勞程度［采用癌癥疲乏量表（CFS）］、生活質量［采用歐洲癌癥生活質量核心問卷（QLQ-C30）］、焦慮和抑郁程度［采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）］。結果：干預后，兩組VAS、CFS、SAS及SDS評分均低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組QLQ-C30中總體生活質量、身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分均高于干預前和對照組同期（P＜0.01）。結論：基于放松訓練的心理措施結合舒適護理能有效緩解老年癌癥患者的疼痛和疲勞，提高生活質量。

【關鍵詞】放松訓練；心理措施；舒適護理；老年癌癥；疼痛；生活質量

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.004 文章編號：1006-7256（2024）13-0014-04

Effect of Psychological Measures Based on Relaxation Training Combined with Comfort Care on Elderly Cancer Patients

Hong Jiaen，Huang Xiaoqiong，Chen Jinying，et al

（Dongguan People′s Hospital，Dongguan Guangdong 523000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological measures based on relaxation training combined with comfort care on elderly" cancer patients.Methods：100 elderly cancer patients treated from January 1，2019 to December 31，2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method，with 50 cases in each group.The routine nursing care was given in the control group and the psychological measures based on relaxation training combined with comfort care were applied in the observation group.The pain degree（VAS），cancer-related fatigue degree（CFS），quality of life（QLQ-C30），anxiety and depression degree（SAS and SDS）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，VAS，CFS，SAS and SDS scores in both groups were lower than those before intervention（Plt;0.01），and the scores in the observation group was lower than the control group（Plt;0.01）.After intervention，the total quality of life，physical function，role function and emotional function scores of QLQ-C30 in both groups were higher than those before intervention and than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：The psychological measures based on relaxation training combined with comfort care can effectively relieve pain and fatigue in elderly cancer patients and improve quality of life.

【Key words】 Relaxation training;Psychological measures;Comfort care;Elderly cancer patients;Pain;Quality of life

目前，癌癥在臨床較常見，嚴重威脅人類的生命健康。針對老年癌癥患者的治療主要以藥物為主，如靶向藥物、免疫藥物等^［1］。然而，口服抗癌藥物的不良反應與藥物依從性息息相關，患者常在識別、應對不良反應方面存在困難^［2］。因此，如何在藥物治療的基礎上，采取有效的非藥物干預措施，改善老年癌癥患者的疼痛和疲勞癥狀及其生活質量，是臨床護理重要的工作內(nèi)容。放松訓練是一種常用的心理措施，通過指導患者進行深呼吸、肌肉放松、意象想象等方法，調(diào)節(jié)患者的生理和心理狀態(tài)，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，增強其自我效能感和應對能力^［3］。舒適護理是一種以患者為中心的綜合性護理模式，通過評估患者的舒適需求，制訂個性化的護理計劃，以便于患者能夠在治療過程中以樂觀積極的心態(tài)，主動配合治療和護理^［4］。本研究旨在探討基于放松訓練的心理措施結合舒適護理對老年癌癥患者的影響，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年1月1日～2022年12月31日收治的100例老年癌癥患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②診斷為惡性腫瘤并經(jīng)組織病理學證實者；③有明顯的疼痛和疲勞癥狀者；④有良好的溝通能力和配合意愿者；⑤簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重的心腦血管疾病或精神疾病者；②有其他影響生活質量的并發(fā)癥者；③在研究期間接受其他非藥物治療或心理干預者；④研究期間出現(xiàn)嚴重的不良反應或并發(fā)癥而退出者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡（63.2±1.9）歲；腫瘤類型：胃癌12例，結直腸癌14例，乳腺癌18例，宮頸癌6例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期18例，Ⅳ期10例；治療方式：手術18例，化療32例。對照組男26例、女24例，年齡（63.7±2.1）歲；腫瘤類型：胃癌14例，結直腸癌16例，乳腺癌16例，宮頸癌4例；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例，Ⅳ期12例；治療方式：手術20例，化療30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，包括健康教育、藥物治療、疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理疏導等，按時觀察患者的生命體征、病情變化、不良反應等情況，及時處理并記錄。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施基于放松訓練的心理措施結合舒適護理，具體方法如下。①放松訓練：由專業(yè)心理人員指導患者進行深呼吸、肌肉放松和意象想象，1次/d，每次20～30 min，持續(xù)12周。深呼吸是指讓患者在安靜的環(huán)境中，閉上雙眼，緩慢地吸氣并將氣息保持在肺內(nèi)3 s，然后緩慢地呼氣并將氣息完全排出，重復10次。肌肉放松是指讓患者從頭部開始，逐漸向下放松身體各個部位的肌肉，如額頭、眼睛、鼻子、口、頸、肩、胸、腹部、臀、大腿、小腿和足趾等，每個部位保持緊張3 s，然后放松10 s。意象想象是指讓患者想象自己身處美麗而安寧的場景，如海灘、森林、草原等，并感受其中的色彩、聲音、氣味等細節(jié)，持續(xù)10 min。②舒適護理：根據(jù)舒適護理理論^［4］，評估患者的舒適需求，并制訂個性化的護理計劃。舒適需求包括物理舒適（如疼痛控制、體位調(diào)整、按摩等）、心理舒適（如傾聽、鼓勵、支持等）、社會舒適（如家庭參與、社會資源利用等）和精神舒適（如信仰尊重、意義尋找等）。護理計劃包括目標設定、措施選擇和效果評價3個步驟。目標設定是指根據(jù)患者的實際情況和期望值，確定可達到的舒適水平。措施選擇是指根據(jù)患者的舒適需求，選擇合適的護理措施，并與患者溝通協(xié)商。效果評價是指定期檢查患者的舒適狀態(tài)，并根據(jù)評價結果調(diào)整護理計劃。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）^［5］評估，VAS評分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自己的感受在評分尺上劃一條線，以線與數(shù)字的交點作為評分結果。②癌癥相關性疲勞程度：采用癌癥疲乏量表（CFS）^［6］評估，CFS為一種自評量表，包括9個項目，每個項目的評分為1～7分，1分表示無疲勞，7分表示極度疲勞。評分越高，表示疲勞程度越重。③生活質量：采用歐洲癌癥生活質量核心問卷（QLQ-C30）^［7］評估，QLQ-C30為一種多維量表，包括總體生活質量、功能領域（身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）和癥狀領域3個部分，共30個項目。每個項目1～4分，1分表示無問題或不影響，4分表示有嚴重問題或極大影響。單項轉化分0～100分，本研究只考察總體生活質量和功能領域，得分與生活質量呈正相關。④焦慮和抑郁程度：焦慮自評量表（SAS）^［8］是一種常用的客觀評價焦慮程度的工具，由20個項目組成，每個項目1～4分，1分表示無此項表現(xiàn)，4分表示此項表現(xiàn)最嚴重，總分越高表示焦慮程度越嚴重。抑郁自評量表（SDS）^［9］是一種常用的客觀評價抑郁程度的工具，由20個項目組成，每個項目1～4分，1分表示無此項表現(xiàn)，4分表示此項表現(xiàn)最嚴重，總分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CFS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

3 討論

老年癌癥患者是一類特殊的群體，其身體和心理方面存在多種問題，如疼痛、疲勞、焦慮、抑郁等，這些問題不僅影響其生活質量，也影響其治療效果和預后。

放松訓練是對患者進行肌肉放松拉伸和腹式呼吸放松運動訓練，能夠促進患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，降低交感神經(jīng)活性，從而緩解疼痛和疲勞的感受。放松訓練還能夠增加患者的內(nèi)啡肽水平，內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質，具有很強的鎮(zhèn)痛作用。此外，放松訓練還能夠改善患者的睡眠質量，睡眠是生理恢復的重要過程，能夠促進激素分泌、免疫功能和組織修復，從而緩解患者的疼痛和疲勞。舒適護理能夠從多個層面滿足老年癌癥患者的需求，如物理層面上提供疼痛控制、體位調(diào)整、按摩等措施，緩解患者的不適感；心理層面上提供傾聽、鼓勵、支持等措施，緩解患者的焦慮、抑郁等情緒；社會層面上提供家庭參與、社會資源利用等措施，增強患者的社會支持和歸屬感；精神層面上提供信仰尊重、意義尋找等措施，提升患者的精神力量和生命價值。舒適護理是一種具有針對性的護理模式，能夠使得患者獲得理想的生理、心理以及社會狀態(tài)，使患者的抑郁程度明顯降低^［10］。

基于放松訓練的心理措施結合舒適護理，既能從心理層面緩解老年癌癥患者的疼痛和疲勞感受，又能從生理層面改善其生存狀態(tài)和功能水平，是一種符合整體觀念和人文關懷的護理策略。本研究的結果支持了這一觀點，表明基于放松訓練的心理措施結合舒適護理能有效緩解老年癌癥患者的疼痛和疲勞程度，提高生活質量，具有重要的臨床價值。

本研究探討了基于放松訓練的心理措施結合舒適護理在老年癌癥患者的應用效果，選用了VAS、CFS、SDS、SAS和QLQ-C30作為觀察指標，這些指標都是反映老年癌癥患者身心狀態(tài)和生活質量的有效工具。VAS是一種簡單易行的客觀評定方法，能夠直觀地反映患者的疼痛程度。CFS評分可以反映身體的主觀感覺，即由癌癥本身或癌癥相關治療引起的情緒或者認知上的疲勞感，具有較高的信度和效度。SDS和SAS是兩種常用的自評量表，能夠準確地反映患者的抑郁和焦慮水平，并且與臨床診斷有較好的一致性。QLQ-C30能夠全面地評估患者的總體生活質量及其各個方面，包括功能和癥狀領域，這些指標與老年癌癥患者的發(fā)病機制和預后密切相關，并且能夠反映基于放松訓練的心理措施結合舒適護理的干預效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS、CFS評分均低于對照組（P＜0.01），QLQ-C30中總體生活質量得分及功能領域得分均高于對照組（P＜0.01），提示該干預方案能夠從多個方面改善老年癌癥患者的身心狀態(tài)，提高其生活質量。

本研究的主要創(chuàng)新點是將放松訓練和舒適護理相結合，形成一種綜合性的非藥物干預方案，針對老年癌癥患者的特殊需求，提供個性化的心理和護理支持。該方案具有簡單易實施、成本低廉、效果顯著、安全性高等優(yōu)點，為老年癌癥患者的護理工作提供了一種新的思路和方法。當然，本研究也存在局限性，如樣本量較小、隨訪時間較短、未考慮患者的個體差異和其他干擾因素等，可能影響研究的結果和結論。因此，今后還需要進行更多、更深入、更系統(tǒng)的研究，以驗證本研究的發(fā)現(xiàn)，并探索基于放松訓練的心理措施結合舒適護理對老年癌癥患者的作用機制和優(yōu)化方案。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽 2024-02-16收稿