【摘 要】目的：探討飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的影響。方法：將2022年10月1日～2023年4月30日收治的80例鼻咽癌放療患者隨機(jī)分為研究組（飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各40例；比較兩組放療前及干預(yù)后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平，健康知識(shí)知曉率，干預(yù)前后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、Piper疲乏量表（PFS）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分，不良事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Hb、ALB、PA水平低于放療前（Plt;0.05），研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（Plt;0.05）、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD、PFS評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組ESCA、SF-36評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能改善鼻咽癌放療患者的血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和自護(hù)能力，減輕負(fù)性情緒及癌因性疲乏程度，提高患者健康知識(shí)知曉率和生活質(zhì)量，減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放療；飲食護(hù)理；心理干預(yù)；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.001 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0001-04

Effect of Dietary Nursing Combined with Psychological Intervention on Patients with Nasopharyngeal Cancer Treated with Radiotherapy

Yang Xueying，Zhu Lin，Cao Dan

（School of Clinical Oncology of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian 350014，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of dietary nursing combined with psychological intervention on patients with nasopharyngeal cancer treated with radiotherapy.Methods：A total of 80 patients with nasopharyngeal cancer treated with radiotherapy from October 1，2022 to April 30，2023 were selected as the research objects，and randomly divided into the study group and the control group，with 40 cases in each group.The patients in control group were given routine nursing care，and the research group was given dietary nursing care combined with psychological intervention.The levels of Hb，ALB and PA were compared between the two groups before and after radiotherapy.The awareness rate of health knowledge and the scores of HAMA，HAMD，PFS，ESCA，SF-36 and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the levels of Hb，ALB and PA in the two groups were lower than those before radiotherapy（Plt;0.05），and those in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.The health awareness rate of the study group was higher than that of the control group（Plt;0.05），and the incidence of adverse events was lower than that in the control group（Plt;0.05）.HAMA，HAMD and PFS scores in two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.05），and those in the study group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.After intervention，the ESCA and SF-36 scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores in the study group were higher than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：In the treatment of radiotherapy，the dietary nursing combined with psychological intervention can improve blood nutrition indexes and self-care ability of the patients with nasopharyngeal cancer，alleviate negative emotions and cancer-related fatigue，improve their health knowledge awareness and quality of life，and reduce the occurrence of adverse events.

【Key words】 Nasopharyngeal cancer;Radiotherapy;Dietary nursing;Psychological intervention;Self-care ability;Quality of life

鼻咽癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳傾向、病毒侵染，尤其是EB病毒感染，以及個(gè)體所處的環(huán)境因素等多方面的影響。鼻出血和鼻塞是鼻咽癌的常見癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者腦部神經(jīng)可能遭受不同程度的損傷，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可能威脅患者的生命安全^［1］。40～50歲是鼻咽癌的高發(fā)年齡，且早期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，會(huì)表現(xiàn)為鼻涕帶血、耳鳴、顱腦癥狀等。鼻咽癌患者接受放療期間，可能出現(xiàn)如放射性口腔黏膜炎、食管炎和口腔疼痛等副作用，影響患者的進(jìn)食能力，同時(shí)抗腫瘤治療本身以及疾病本身的消耗也會(huì)加劇患者的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化^［2］。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其生存率及放療效果緊密相關(guān)，常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性，患者認(rèn)可度低^［3］。飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)從多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善患者心理狀態(tài)，同時(shí)有助于規(guī)避營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者身心健康。本研究旨在通過(guò)飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)改善鼻咽癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年10月1日～2023年4月30日收治的80例鼻咽癌放療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用鼻咽癌臨床診療學(xué)》^［4］中鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；病情穩(wěn)定；知情同意，自愿參加本研究；Karnofsky卡氏功能狀態(tài)（KPS）^［5］評(píng)分≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次放療治療，且預(yù)計(jì)生存期lt;6個(gè)月者；有出血、感染風(fēng)險(xiǎn)者；腫瘤組織存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；先天血液或免疫系統(tǒng)缺陷疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男23例、女17例，年齡（49.00±4.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.17±1.36）；病程（2.19±0.70）年；已分化30例。研究組男24例、女16例，年齡（48.75±4.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.12±1.30）；病程（2.11±0.64）年；已分化29例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。入院后，為患者講解疾病、治療的相關(guān)知識(shí)，安排病房，整理病案資料。放療前檢查患者口腔、鼻咽、皮膚等部位，放療期間給予飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，放療后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，并做好生活護(hù)理。干預(yù)周期為入院至干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 研究組 給予飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。成立專業(yè)的干預(yù)小組，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成。

1.2.2.1 飲食護(hù)理 ①患者入院后綜合評(píng)估其病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，并結(jié)合患者的飲食喜好和生活方式，為其制訂個(gè)體化的飲食護(hù)理方案。為患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，重點(diǎn)進(jìn)行飲食健康教育，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的重要性，糾正其不健康的飲食習(xí)慣。②指導(dǎo)患者保持食物多樣性，以高維生素、高蛋白、易消化的飲食為主，多飲水。由于放療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎和食管炎，患者可能會(huì)經(jīng)歷吞咽困難。提供軟食和流質(zhì)飲食可以減輕癥狀。為了補(bǔ)償因疾病和治療而增加的能量需求、蛋白質(zhì)損失，應(yīng)選擇富含蛋白質(zhì)的食物以及高熱量食物。保持充足的水分?jǐn)z入對(duì)于維持電解質(zhì)平衡和整體健康至關(guān)重要。鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)可以通過(guò)口服補(bǔ)液鹽來(lái)補(bǔ)充流失的電解質(zhì)。由于食欲缺乏，患者可能無(wú)法一次進(jìn)食大量食物。通過(guò)少量多次的進(jìn)食方式可以幫助患者攝取所需營(yíng)養(yǎng)。良好的口腔衛(wèi)生可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕口腔不適。定期刷牙、使用漱口水和口腔護(hù)理產(chǎn)品是必要的。③定期借助營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并及時(shí)調(diào)整飲食護(hù)理方案。營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)提供專業(yè)的飲食建議，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入均衡。

1.2.2.2 心理干預(yù) ①認(rèn)知行為療法：通過(guò)識(shí)別和改變患者的消極思維模式，幫助他們建立更加積極的認(rèn)知框架，從而減輕焦慮和抑郁癥狀。②支持性心理療法：提供安全空間，讓患者表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，同時(shí)獲得情感支持和理解。③放松訓(xùn)練和應(yīng)激管理方案：可以教導(dǎo)患者掌握減壓技巧，如深度呼吸練習(xí)、逐步肌肉松弛法以及正念冥想，有助于患者達(dá)到身心平靜狀態(tài)，有效緩解緊張、焦慮情緒，提升其整體心理健康水平。④家庭和社會(huì)支持：鼓勵(lì)家庭成員參與護(hù)理，提供情感支持和實(shí)際幫助，減輕患者的孤獨(dú)感；建立和諧的護(hù)患關(guān)系，更有助于幫其解決心理問(wèn)題；出院時(shí)，告知患者注意事項(xiàng)，囑其保持健康飲食和生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，定期與患者進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組放療前及干預(yù)后血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。在清晨患者未進(jìn)食狀態(tài)下，取靜脈血約5 ml，2 ml采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀測(cè)定Hb水平；3 ml保持高速（3200 r/min）離心，10 min后得到上清液，再采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀測(cè)定ALB、PA水平。②比較兩組健康知識(shí)知曉率。采用本院自制疾病知識(shí)問(wèn)卷，對(duì)家庭護(hù)理、功能訓(xùn)練、皮膚護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，能正確回答相關(guān)問(wèn)題即為知曉，計(jì)算知曉率。③比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）^［6-7］評(píng)分。評(píng)分越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④比較兩組不良事件發(fā)生率，包括咽喉疼痛、放射性口腔黏膜炎、頸部活動(dòng)受限、感染、體重降低。⑤比較兩組干預(yù)前后Piper疲乏量表（PFS）^［8］評(píng)分。從行為、情感、軀體、認(rèn)知維度評(píng)估，均為0～10分，評(píng)分越高表示患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。⑥比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）^［9］評(píng)分。從自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我概念維度評(píng)估，均為43分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。⑦比較兩組干預(yù)前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）^［10］評(píng)分。從角色功能、情感健康、生活環(huán)境等維度評(píng)估，均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料的差異性分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的差異性分析采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放療前及干預(yù)后Hb、ALB、PA水平比較 見表1。

2.2 兩組健康知識(shí)知曉率比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表4。

2.5 兩組干預(yù)前后PFS評(píng)分比較 見表5。

2.6 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表6。

2.7 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表7。

3 討論

遺傳、環(huán)境、個(gè)體、飲食等因素是鼻咽癌的主要誘因，而人皰疹病毒感染是鼻咽癌的基本病因。鑒于鼻咽癌對(duì)放射治療展現(xiàn)出顯著的敏感性，臨床實(shí)踐中，放療已成為治療該疾病的主要手段。通過(guò)精準(zhǔn)的放射線照射，能夠有效實(shí)現(xiàn)疾病控制與治療的目的^［11］。由于鼻咽癌位置較隱蔽，因此采取放療治療時(shí)，會(huì)有部分照射區(qū)域傷害臨近的正常組織和細(xì)胞，造成放射性口腔黏膜反應(yīng)、放射性皮炎等不良反應(yīng)。同時(shí)放療會(huì)損傷患者唾液腺組織，影響正常進(jìn)食，導(dǎo)致食欲缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等情況。常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防和改善，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重。

飲食護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，制訂適合的營(yíng)養(yǎng)支持方案，能保證患者營(yíng)養(yǎng)全面攝入，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，同時(shí)重視對(duì)患者健康飲食和生活習(xí)慣的培養(yǎng)，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有助于減輕生理不適，提高化療的耐受性。通過(guò)提供高營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡的食物，以及補(bǔ)充維生素和微量元素，可減輕放療引起的不良反應(yīng)，如口腔黏膜炎、食欲缺乏等，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。聯(lián)合心理干預(yù)，可建立和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者發(fā)揮正向激勵(lì)作用，增強(qiáng)康復(fù)信心。此外，心理干預(yù)的機(jī)制涉及多個(gè)層面，首先，通過(guò)認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，幫助患者建立積極的疾病認(rèn)知，調(diào)整不良情緒反應(yīng)。其次，心理干預(yù)可以改善患者的應(yīng)對(duì)策略，使患者能夠更有效地應(yīng)對(duì)放療期間的挑戰(zhàn)和壓力。同時(shí)，心理干預(yù)還能完善患者的社會(huì)支持，通過(guò)家庭成員和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的積極參與，提供情感支持，增強(qiáng)患者的治療信心和社會(huì)功能。本研究結(jié)果表明，飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能改善鼻咽癌放療患者血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和自護(hù)能力，減輕負(fù)性情緒及癌因性疲乏程度，與李曉林等^［12］研究結(jié)果一致。對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩查，能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，強(qiáng)化患者對(duì)自身生命質(zhì)量的關(guān)注度，進(jìn)而積極主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)管理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)健康教育，能糾正患者錯(cuò)誤觀念和認(rèn)知，降低患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度。心理干預(yù)能針對(duì)性地改善患者的負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)和心理應(yīng)激，促進(jìn)病情恢復(fù)。飲食護(hù)理側(cè)重于通過(guò)調(diào)整患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)攝入促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，而心理干預(yù)則通過(guò)心理支持和行為矯正來(lái)改善患者的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，提高治療依從性和生活質(zhì)量。飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能提高鼻咽癌放療患者健康知識(shí)知曉率，減少不良事件的發(fā)生，提升生活質(zhì)量水平，與王娟等^［13］研究結(jié)果一致。

綜上所述，飲食護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能改善鼻咽癌放療患者血液營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和自護(hù)能力，減輕負(fù)性情緒及癌因性疲乏程度，同時(shí)減少不良事件的發(fā)生，提高患者健康知識(shí)知曉率和生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯 2024-01-20收稿