【摘 要】目的：探討賦能教育對腸炎患兒主要照顧者疾病不確定感、感知控制及應(yīng)對方式的影響。方法：將2018年6月1日～2019年7月31日收治的32例（名）腸炎患兒及主要照顧者納入對照組，給予常規(guī)護(hù)理；將2019年8月1日～2020年8月31日收治的32例（名）患兒及主要照顧者納入研究組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合賦能教育。比較兩組主要照顧者干預(yù)前及干預(yù)5 d后疾病不確定感[采用疾病不確定感父母量表（PPUS）]、疾病感知控制、家庭照顧能力[采用家屬照顧者照顧能力量表（FCTI）]及應(yīng)對方式[采用簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）]。結(jié)果：干預(yù)5 d后，兩組PPUS、FCTI、SCSQ消極應(yīng)對評分均低干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)5 d后，兩組疾病感知控制水平和SCSQ積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將賦能教育應(yīng)用于腸炎患兒護(hù)理中，可改善主要照顧者的疾病不確定感和感知控制，提高其照顧能力及對疾病的積極應(yīng)對方式。

【關(guān)鍵詞】賦能教育；腸炎患兒；疾病不確定感；感知控制；照顧能力；應(yīng)對方式

中圖分類號：R473.58" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.046" 文章編號：1006-7256（2024）01-0147-04

小兒腸炎多由病原微生物感染所致，具有明顯的季節(jié)性，好發(fā)于春秋兩季，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等癥狀［1-2］。嚴(yán)重腹瀉可造成患兒脫水休克、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，臨床應(yīng)積極補液糾正脫水及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且調(diào)整患兒飲食習(xí)慣及種類，控制疾病進(jìn)展。患兒疾病的康復(fù)除藥物治療、飲食干預(yù)外，其良好的家庭照顧能力是促進(jìn)患兒康復(fù)的關(guān)鍵。然而多數(shù)患兒照顧者缺乏對腸炎及相關(guān)護(hù)理知識的了解，增加其負(fù)性情緒和疾病不確定感，從而降低照顧能力，不利于其預(yù)后。賦能教育可激發(fā)主要照顧者的主觀能動性，使其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，實現(xiàn)自我護(hù)理，為患兒提供良好的恢復(fù)環(huán)境［3］。因此本研究主要探討賦能教育對主要照顧者疾病不確定感、感知控制、照顧能力及應(yīng)對方式的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2019年7月31日收治的32例（名）腸炎患兒及主要照顧者納入對照組，將2019年8月1日～2020年8月31日收治的32例（名）患兒及主要照顧者納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》［4］中小兒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、脫水，可伴有發(fā)熱；②年齡6個月～5歲的患兒；③主要照顧者有小學(xué)及以上受教育程度，具有良好的認(rèn)知及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全患兒；②主要照顧者非患兒親屬或人選不固定者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院患兒；②主要照顧者干預(yù)過程中未能參與整個賦能過程，影響結(jié)果分析者。研究組患兒男17例（53.12%）、女15例（46.88%），年齡（2.81±0.65）歲。對照組患兒男18例（56.25%）、女14例（43.75%），年齡（2.83±0.72）歲。研究組主要照顧者男11名（34.38%）、女21名（65.62%），年齡（34.68±5.12）歲；受教育程度：初中及以下5例（15.62%），高中及大專18名（56.25%），本科及以上9名（28.12%）。對照組主要照顧者男10名（31.25%）、女22名（68.75%），年齡（36.03±4.37）歲；受教育程度：初中及以下5名（15.62%），高中及大專20名（62.50%），本科及以上7名（21.88%）。兩組患兒及主要照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫(yī)囑給予患兒抗感染對癥支持、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。同時，給予主要照顧者常規(guī)健康教育，具體措施如下：①給予入院健康教育；②給予住院健康教育，指導(dǎo)其對患兒日常護(hù)理；③出院健康教育、出院隨訪等。

1.2.2 研究組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對主要照顧者行賦能教育，具體方法如下。①成立賦能教育小組：由科室護(hù)士長1名、小兒腸炎主治醫(yī)師1名、心理醫(yī)生1名、護(hù)理人員5名組成賦能小組；參考中外文獻(xiàn)，結(jié)合相關(guān)專家建議制訂小兒腸炎主要照顧者賦能教育方案；組內(nèi)所有成員接受賦能教育培訓(xùn)，熟練掌握賦能方法及流程。②住院賦能培訓(xùn)：本干預(yù)于患兒入院5 d采用集體授課結(jié)合個體健康教育的指導(dǎo)方式對主要照顧者進(jìn)行3次培訓(xùn)計劃，每次40～50 min。賦能教育過程：a.確立問題。護(hù)理人員采用床旁1對1講解的方式，向照顧者講解小兒腸炎的發(fā)生、治療等基礎(chǔ)疾病知識；通過與照顧者交流建立信任關(guān)系，初步評估其疾病不確定感、照顧能力；鼓勵照顧者提出護(hù)理過程中遇到的困難，明確護(hù)理不足。b.護(hù)理技能培訓(xùn)及情感表達(dá)。護(hù)理人員對照顧者實際護(hù)理技能進(jìn)行一對一現(xiàn)場指導(dǎo)，掌握患兒腹瀉護(hù)理、臀部護(hù)理、補液護(hù)理、飲食護(hù)理技能；為緩解患兒哭鬧，可于輸液過程中將床頭搖高60°，照顧者取半臥位將患兒抱入懷中，提高其治療舒適度、安全感；護(hù)理人員每日向照顧者反饋患兒恢復(fù)情況，提升照顧者的疾病感知度；鼓勵照顧者通過聽音樂或冥想等方法釋放心理壓力，調(diào)整負(fù)性情緒，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起照顧責(zé)任。c.設(shè)立目標(biāo)。對照顧者提出的如何提高患兒治療依從性、改善腹瀉及肛周紅腫等問題進(jìn)行逐一講解。鼓勵照顧者主動設(shè)立護(hù)理目標(biāo)，可以涉及患兒治療舒適度改善、照顧者自我心理狀態(tài)調(diào)整、護(hù)理技能提升等。d.制訂計劃及實施指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)，引導(dǎo)照顧者制訂實施計劃（如為患兒制訂病期食譜，設(shè)立每日協(xié)助患兒運動目標(biāo)），及時掌握計劃實施情況，鼓勵其與醫(yī)生或照顧者同行進(jìn)行交流，討論護(hù)理經(jīng)驗。③評價管理：采用疾病不確定感父母量表（PPUS）、疾病感知控制問卷、家屬照顧者照顧能力量表（FCTI）、簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）評價賦能效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病不確定感：于干預(yù)前及干預(yù)5 d后采用PPUS［5］對主要照顧者的疾病不確定感水平進(jìn)行評價。該量表包括不可預(yù)測性、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性4個維度，共31個條目。采用5級評分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”?？偡譃?1～155分，得分越高說明疾病不確定感水平越高。②感知控制評估：于干預(yù)前及干預(yù)5 d后采用醫(yī)院自制的疾病感知控制問卷評價主要照顧者的感知控制狀況。該問卷包括無助感、接納度、感知益處及心理控制源4個維度，共20個條目。采用4級評分法，其中無助感采用反向計分，0表示“非?！?，3表示“一點也不”。該問卷總分0～60分，分值越高說明感知控制能力越高。③照顧能力評估：于干預(yù)前及干預(yù)5 d后采用FCTI［6］評估主要照顧者的照顧能力。該量表包括適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變及提供協(xié)助、處理個人情緒、評估家人及社區(qū)資源、調(diào)整生活滿足照顧需求5個維度，共25個條目。采用3級計分法，分值越高說明照顧者照顧能力越差。④應(yīng)對方式評估：于干預(yù)前及干預(yù)5 d后采用SCSQ［7］評估主要照顧者的應(yīng)對方式。該量表從積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共20個條目進(jìn)行評估。采用4級評分法，0分表示“不可取”，3分表示“非常可取”。積極應(yīng)對總分0～36分，分值越高說明應(yīng)對方式越好；消極應(yīng)對總分0～24分，分值越高說明應(yīng)對方式越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要照顧者干預(yù)前后PPUS評分比較 見表1。

2.2 兩組主要照顧者干預(yù)前后感知控制評分比較 見表2。

2.3 兩組主要照顧者干預(yù)前后FCTI評分比較 見表3。

2.4 兩組主要照顧者干預(yù)前后SCSQ評分比較 見表4。

3 討論

小兒腸炎多由病原微生物感染所致，其免疫力低下、食品衛(wèi)生安全意識不高、消化系統(tǒng)發(fā)育不完善等均為其發(fā)病機制［8］?；純鹤≡褐委煘榧覍賻磔^大的精神壓力，使其易產(chǎn)生自責(zé)、緊張的負(fù)性情緒。常規(guī)的小兒腸炎護(hù)理主要以患兒為干預(yù)對象，而忽略其主要照顧者的心理需求，影響其照顧能力，不利于患兒疾病的康復(fù)。

由于主要照顧者對疾病認(rèn)識缺乏和護(hù)理技能不足等原因，產(chǎn)生較高的疾病不確定感［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組PPUS評分高于對照組（P＜0.05），說明賦能教育可降低主要照顧者的疾病不確定感。這是由于研究組采用集中授課的方式向患兒照顧者講解小兒腸炎具體知識，提高其對疾病知曉率；每日對主要照顧者講解患兒恢復(fù)情況，注重提升其實踐護(hù)理能力，可減少疾病的不可預(yù)測感［10］；鼓勵主要照顧者積極釋放壓力，舒緩情緒也可幫助其平復(fù)心情。

感知控制能力是照顧者對控制當(dāng)前環(huán)境的主觀感受和信念的體現(xiàn)［11］。有研究發(fā)現(xiàn)，患兒的病情發(fā)展變化，是影響主要照顧者感知控制水平的重要因素［12］。隨著患兒病情好轉(zhuǎn)，其照顧者面對疾病的無助感和緊張情緒得到緩解，從而增強對疾病發(fā)展的掌控力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，兩組疾病感知控制水平評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。Bailis等［13］指出認(rèn)知水平與個體的感知控制能力密切相關(guān)，有較強生命控制信念的人具有良好的心理韌性，能以積極地態(tài)度面對疾病帶來的挑戰(zhàn)，與本研究結(jié)果相符。分析原因可能是：賦能教育可挖掘照顧者潛在能力，使其主動強化護(hù)理知識學(xué)習(xí)，制訂護(hù)理目標(biāo)及計劃，增強其在護(hù)理工作中的主導(dǎo)能力。

家庭照顧能力是促進(jìn)腸炎患兒健康恢復(fù)及提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。照顧者能否快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變、增強實踐操作能力等因素均可影響患兒家庭照顧能力［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，研究組SCSQ評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析由于本次干預(yù)過程中，鼓勵照顧者與醫(yī)護(hù)人員及同行之間進(jìn)行學(xué)習(xí)、護(hù)理心得交流，在取長補短、吸取護(hù)理經(jīng)驗中不斷進(jìn)步［15］；另外，護(hù)理人員對主要照顧者進(jìn)行補液舒適度護(hù)理、肛周紅腫護(hù)理等現(xiàn)場護(hù)理指導(dǎo)，加強其實際護(hù)理技能，進(jìn)而提高家庭照顧能力。

應(yīng)對方式是主要照顧者在疾病刺激下的心理健康狀況的體現(xiàn)。有研究表明，高水平的疾病不確定感會降低主要照顧者對疾病的積極應(yīng)對方式［16］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SCSQ評分高于對照組（P＜0.05），說明主要照顧者賦能培訓(xùn)通過增強疾病接納度及緩解負(fù)性情緒等干預(yù)，降低照顧者疾病不確定感，以促進(jìn)其積極應(yīng)對疾病。

綜上所述，將賦能教育應(yīng)用于腸炎患兒護(hù)理中，可改善主要照顧者的疾病不確定感和感知控制，提高其照顧能力及對疾病的積極應(yīng)對方式。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2023-02-18收稿