【摘 要】目的：探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響。方法：選取2019年2月1日～2020年10月1日某三甲醫(yī)院接受PCI的98例老年冠心病患者為研究對象，采用奇偶數(shù)字法將患者分為對照組和研究組各49例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動；比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）]、治療依從性及不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組GQOL-74評分、按時復(fù)查、遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動、規(guī)律作息、科學(xué)飲食、戒煙戒酒評分均高于對照組（Plt;0.01），不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：在老年冠心病PCI患者中實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動，能夠提升患者生活質(zhì)量和治療依從性，并降低不良心血管事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；團(tuán)體活動；生活質(zhì)量；治療依從性

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.041" 文章編號：1006-7256（2024）01-0133-04

冠心病是一種以胸前區(qū)不適為首發(fā)癥狀，以冠狀動脈相對狹窄為特點(diǎn)的心內(nèi)科疾病，該疾病是老年群體的常見病和多發(fā)病［1-2］。目前，此疾病較安全且效果顯著的治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），該治療方法能有效開通狹窄或閉塞的血管，改善患者心肌血液供應(yīng)。大多數(shù)患者在術(shù)后癥狀得到顯著改善后，會出現(xiàn)對疾病重視程度下降的現(xiàn)象，患者自我管理相對不足，從而導(dǎo)致術(shù)后不良事件發(fā)生率提高。目前，臨床常規(guī)護(hù)理局限于對疾病及癥狀護(hù)理，且健康教育以知識灌輸為主，導(dǎo)致患者自我管理能力較差［3-4］。同時，常規(guī)護(hù)理無法延伸到院外，患者出院后無法獲得護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理主要是指采取一系列措施讓患者在不同健康照顧場所獲得連續(xù)性、協(xié)作性的照護(hù)，能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足［5］。團(tuán)體活動主要強(qiáng)調(diào)利用團(tuán)體資源幫助患者提高自我管理能力，其多與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)用。2019年2月1日～2020年10月1日，我們對49例接受PCI治療的老年冠心病患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受PCI治療的98例老年冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、心臟彩色多普勒超聲等檢查證實為冠心病者；②年齡≥60歲者；③順利完成PCI，且無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病或惡性腫瘤者；②長期臥床需要固定照顧者照顧；③合并嚴(yán)重精神疾病無法自主配合完成調(diào)查者；④中途退出此研究者。采用奇偶數(shù)字法將患者分為對照組和研究組各49例。對照組男27例、女22例，年齡60～83（72.38±8.19）歲；受教育程度：初中及以下14例，高中及中專12例，大專13例，本科及以上10例。研究組男29例、女20例，年齡60～84（72.18±8.06）歲；受教育程度：初中及以下16例，高中及中專13例，大專11例，本科及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)健康教育。使患者了解冠心病發(fā)病機(jī)制、治療原則、PCI后注意事項等相關(guān)知識，同時囑其注意低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動、戒除不良生活嗜好、心理護(hù)理，并告知患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出院前對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉教育。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動，具體方法如下。在患者住院期間進(jìn)行1次團(tuán)體活動，由護(hù)理人員講解，隨后通過電話交流完成團(tuán)體活動，共開展6次。由護(hù)士長擔(dān)任活動組長，指導(dǎo)并監(jiān)督護(hù)理人員向患者實施團(tuán)體活動。①第1次：將病情相似、性格相投者組織到一個團(tuán)體中，護(hù)理人員向患者介紹團(tuán)體活動的目的、意義，并指導(dǎo)患者相互認(rèn)識、相互鼓勵。此次團(tuán)體活動內(nèi)容為患者介紹、相互交流等。②第2次：向患者講解康復(fù)鍛煉方法，讓堅持長期鍛煉者分享自身經(jīng)驗和體會；護(hù)理人員向患者講解各康復(fù)鍛煉要領(lǐng)，告知患者堅持鍛煉重要性。③第3次：讓患者復(fù)習(xí)康復(fù)鍛煉，隨后指導(dǎo)患者練習(xí)打太極拳，在練習(xí)過程中要求患者動作柔和、緩慢、注意力集中。練習(xí)后由護(hù)理人員向其講解科學(xué)飲食、自我情緒調(diào)節(jié)、日常生活自理、合理運(yùn)動等技巧。④第4次：護(hù)理人員詢問患者科學(xué)飲食、自我情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律作息、日常生活自理、合理運(yùn)動等相關(guān)知識；同時，向患者講解出院后遵醫(yī)囑用藥的重要性，將患者常用藥的使用方法以書面形式進(jìn)行標(biāo)注并制作服藥記錄表，指導(dǎo)患者按時、按量用藥后自行記錄。⑤第5次：檢查患者用藥情況，鼓勵患者分享遵醫(yī)囑用藥的體會、益處。⑥第6次：開展知識詢問活動，讓患者對前5次的團(tuán)體活動學(xué)到的知識進(jìn)行復(fù)習(xí)、鞏固，了解患者對各項知識掌握情況。同時，開展團(tuán)體活動總結(jié)會，讓患者總結(jié)自己在團(tuán)體活動中的收獲，并指導(dǎo)患者制訂活動結(jié)束后日常生活活動計劃。在團(tuán)體活動結(jié)束后采用電話隨訪，隨訪患者用藥、飲食、鍛煉、作息等情況，并告知患者再次復(fù)查時間，告知患者按時復(fù)查的重要性，要求按時復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo) ①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）［6］評估兩組護(hù)理后生活質(zhì)量，該量表包含物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能4個維度，各維度粗積分轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。②治療依從性：比較兩組護(hù)理后戒煙戒酒、遵醫(yī)用藥、科學(xué)飲食、規(guī)律作息、合理運(yùn)動、按時復(fù)查，各項分值20分，分值越高表示患者治療依從性越好。③并發(fā)癥：對患者進(jìn)行6個月隨訪，觀察兩組心律失常、心絞痛、冠狀動脈再狹窄、再發(fā)心肌梗死不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后GQOL-74評分比較 見表1。

2.2 兩組治療依從性評分比較 見表2。

2.3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇，冠心病臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢［7-8］。雖然PCI能有效改善患者的血管狹窄、閉塞情況，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會對患者機(jī)體造成較大影響；同時，為了預(yù)防術(shù)后不良心血管事件發(fā)生，避免血管腔再次狹窄或閉塞，患者長期服用抗血小板聚集、改善心功能和降脂等藥物［9-10］。因此，PCI患者治療依從性會直接影響病情控制。然而，常規(guī)護(hù)理因缺乏延伸性難以糾正患者不良遵醫(yī)行為，且難以掌握患者出院后各項情況，對控制病情十分不利。

隨著臨床護(hù)理理念的進(jìn)一步發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理因具有協(xié)作性、連續(xù)性而被廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者中。該護(hù)理主要是通過一系列連續(xù)護(hù)理措施幫助患者提高自我管理能力，有利于提高患者治療依從性［11］。治療依從性即遵醫(yī)行為，主要包括遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動、作息等行為［12］。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組遵醫(yī)用藥、規(guī)律作息、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動、戒煙戒酒、按時復(fù)查評分均高于對照組（Plt;0.01），提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體活動能有效提高老年冠心病PCI患者治療依從性。根據(jù)患者實際情況開展6次延續(xù)性團(tuán)體活動，讓患者在團(tuán)體活動中獲得來自患友支持、鼓勵和幫助，第2次團(tuán)體活動指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并使其清楚堅持鍛煉的益處而掌握合理運(yùn)動；第3、4、5次團(tuán)體活動中，向其講解飲食、運(yùn)動、生活、用藥等相關(guān)知識，提高患者生活自我管理和用藥管理能力，并使其清楚良好的遵醫(yī)行為對自身病情控制的重要性，從而提高治療依從性。同時，在團(tuán)體活動結(jié)束后對患者進(jìn)行每周1次的電話隨訪，能實時了解患者各項情況，使患者按時復(fù)查。

對老年冠心病PCI患者而言，生活質(zhì)量與病情控制密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組GQOL-74評分高于對照組（Plt;0.05），說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動能提高患者生活質(zhì)量。主要因為，在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動中，患者不斷提高自我管理能力，并保持良好遵醫(yī)行為，有利于提高生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動能有效降低患者不良心血管事件發(fā)生率。患者治療依從性不斷提高，能保證抗血小板聚集、改善心功能和降脂等藥效得到充分發(fā)揮，從而利于穩(wěn)定病情。同時，良好的飲食、運(yùn)動、作息和生活行為，能在一定程度上改善患者病情，從而減少不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合團(tuán)體活動應(yīng)用在老年冠心病PCI患者中，能提高患者生活質(zhì)量及治療依從性，從而降低不良心血管事件發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 雷群芳.以患者結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)患者自護(hù)技能治療依從性的影響［J］.中國藥物與臨床，2020，20（7）：1202-1204.

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本文編輯：譚 峰" 2023-07-26收稿