楊洋

【摘要】 目的 探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果。方法 90例老年冠心病合并高血壓患者， 通過數(shù)字隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。全部患者均給予基礎(chǔ)治療， 對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用尼群地平、氫氯噻嗪、硝酸異山梨酯聯(lián)合治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為91.1%和75.6%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的SBP和DBP均顯著低于治療前， 實(shí)驗(yàn)組SBP、DBP顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)老年冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)， 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利的治療效果比較明顯， 能顯著改善患者的血壓水平， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平緩釋片；依那普利；老年冠心病；高血壓

高血壓是環(huán)境和遺傳因素長時(shí)間相互作用的結(jié)果， 會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響， 一旦出現(xiàn)器官損傷或者高血壓并發(fā)癥， 會(huì)使心腦血管疾病的發(fā)生幾率增加， 同時(shí)降低患者的生存率。針對(duì)冠心病合并高血壓患者， 臨床中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)治療， 否則會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成比較嚴(yán)重的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)高血壓進(jìn)行有效控制， 能讓患者發(fā)生冠心病、腦卒中和心力衰竭的幾率降低。本院應(yīng)用硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利對(duì)老年冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療， 獲得了令人滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2014年1月～2015年1月本院收治的90例老年冠心病合并高血壓患者， 所有患者均滿足1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會(huì)高血壓處理指南中關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]以及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中心肌梗死、心絞痛、冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；并排除腎上腺皮質(zhì)疾病患者、血液病患者、甲狀腺功能減退癥患者、繼發(fā)性高血壓患者、過敏體質(zhì)患者、合并肝腎功能不全患者以及嚴(yán)重精神障礙患者。其中男51例， 女39例；年齡60～78歲， 平均年齡（64.3±5.7）歲；病程5～18年， 平均病程（11.4±2.3）年；合并心絞痛患者58例， 合并心肌梗死患者32例。通過數(shù)字隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各45例。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施降脂、抗凝、血管擴(kuò)張等臨床基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用尼群地平、氫氯噻嗪、硝酸異山梨酯聯(lián)合治療：尼群地平的給藥劑量為10 mg/次， 1次/d， 氫氯噻嗪的給藥劑量為25 mg/次， 1次/d， 硝酸異山梨酯的給藥劑量為5 mg/次， 2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療：硝苯地平緩釋片的給藥劑量為20 mg/次， 1次/d， 依那普利的初始給藥劑量為5 mg/次， 2次/d， 治療2周后將給藥劑量調(diào)整為10 mg/次， 2次/d。2周為1個(gè)療程， 全部患者的治療時(shí)間均為4個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 測定治療前后兩組患者的SBP和DBP， 同時(shí)比較兩組患者的臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者DBP降低≥10 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 恢復(fù)到正常水平， 或者降低≥20 mm Hg為顯效；治療后患者DBP降低<10 mm Hg， 并恢復(fù)到正常水平， 或者降低10～19 mm Hg， 或者SBP降低≥30 mm Hg為有效；治療后患者血壓沒有降低， 沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效21例， 有效20例， 無效4例， 總有效率為91.1%；對(duì)照組患者顯效13例， 有效21例， 無效11例， 總有效率為75.6%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 治療前兩組患者的SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的SBP和DBP均顯著低于治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者SBP、DBP顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

高血壓是老年人群中發(fā)生率較高的一種心血管疾病， 高血壓患者的合并癥較多， 發(fā)生率最高的合并癥則為冠心病。對(duì)于高血壓患者來講， 心臟長時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)， 進(jìn)而激活患者體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）， 血壓增加則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化， 另外腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性上升會(huì)顯著增加心肌耗氧量， 進(jìn)而增加冠心病發(fā)生率。

硝苯地平緩釋片作為鈣通道阻滯藥， 能有效阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)， 降低心肌收縮力， 并抑制心肌細(xì)胞膜的鈣離子內(nèi)流， 使平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞興奮性降低， 讓心肌耗氧量減少， 對(duì)冠脈進(jìn)行有效擴(kuò)張， 松弛血管平滑肌， 讓血流阻力降低， 增加血流量。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 硝苯地平在對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)具有比較理想的效果。依那普利作為新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）， 口服后會(huì)在人體內(nèi)發(fā)生水解反應(yīng)， 產(chǎn)生的活性產(chǎn)物（依那普利拉）能讓血管緊張素Ⅱ的生產(chǎn)減少， 對(duì)外周血管進(jìn)行有效擴(kuò)張， 減少水鈉潴留， 進(jìn)而舒張全身血管， 降低血壓， 同時(shí)讓左心室肥厚得以有效改善， 降低心臟冠脈血管阻力和心室壁張力， 最終對(duì)心臟功能進(jìn)行有效改善[3]。

總之， 臨床中在對(duì)老年冠心病合并高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)， 硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利的治療效果比較明顯， 能顯著改善患者的血壓水平， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐衛(wèi)壯.硝苯地平聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（13）：2786-2787.

[2] 王波.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利降低老年冠心病合并高血壓患者血壓的有效性和安全性分析.中國處方藥， 2015， 13（3）： 124.

[3] 柴慈婧， 趙玉娟， 王駿飛， 等.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的臨床觀察.中國藥房， 2014， 25（24）： 2278-2280.

[收稿日期：2015-12-18]