劉志東

【摘要】 目的 探討降低老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的影響因素。方法 回顧性分析老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后301例患者的臨床資料， 分析影響心臟不良事件發(fā)生的主要因素。結(jié)果 1年的隨訪期內(nèi)， 301例患者發(fā)生術(shù)后心臟不良事件的患者共121例， 占40.2%， 其中包括典型心絞痛癥狀再次發(fā)作的患者35例， 占11.6%；發(fā)生心功能不全的患者78例， 占25.9%；發(fā)生心源性死亡的患者8例， 占2.7%。老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復(fù)雜程度、血管狹窄程度等相關(guān)。結(jié)論 要通過更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前處理和術(shù)后管理降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心臟不良事件；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.074

隨著我國社會(huì)老年化的程度日益加深以及社會(huì)生活環(huán)境的改變， 老年冠心病患者的發(fā)生率不斷升高[1]， 作為治療冠心病的主要方法， 冠心病介入治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大醫(yī)院的心臟病變臨床治療。本文就本院收治的行冠心病介入治療的老年患者作為研究對象， 探討術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生情況與影響因素。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的老年冠心病患者301例作為研究對象， 其中男252例， 女49例；年齡73～84歲， 平均年齡（76.1±3.2）歲， 其中<80歲患者159例， 占52.8%；>80歲患者142例， 占47.2%。其中， 134例患者在入院接受治療前均有反復(fù)的典型的心絞痛癥狀；心力衰竭患者91例， 占30.2%， 合并高血壓患者249例， 占82.7%；合并糖尿病患者200例， 占66.4%；合并貧血患者23例， 占7.6%；同時(shí)合并兩種及以上合并癥的患者有87例， 占28.9%。301例患者中共發(fā)現(xiàn)病變血管411處， 其中有23處為嚴(yán)重血管狹窄， 狹窄程度>95%。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示病變血管的狹窄程度>75%， 均屬于重度狹窄[2]， 部分患者病變血管甚至完全閉塞。均成功接受冠狀動(dòng)脈介入治療， 參與調(diào)查研究的患者中， 年齡>70歲， 且無嚴(yán)重的肝腎功能障礙或其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病[3]。

1. 3 治療方法 所有患者在治療前對合并癥進(jìn)行治療， 將血糖、血壓等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)， 糾正心力衰竭患者， 確定患者的身體狀況可以在患者對手術(shù)進(jìn)行耐受的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。

治療過程中， 按照冠狀動(dòng)脈手術(shù)介入治療的程序?qū)ζ溥M(jìn)行治療。根據(jù)患者病變血管的情況選擇經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入治療或者經(jīng)股動(dòng)脈路徑介入治療， 分別有181例和120例， 各占60.1%和39.9%；對于血管阻塞程度成分嚴(yán)重或者出現(xiàn)彌散性病變， 病變血管高度鈣化/迂曲的患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)（經(jīng)股動(dòng)脈路徑）， 但未進(jìn)行支架置入21例， 占7.0%。同期行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和支架置入280例， 占93.0%。在行支架置入的患者中， 置入支架的種類包括金屬裸支架和藥物洗脫支架兩種， 兩種支架都用的患者58例， 占19.3%；單純使用金屬裸支架和藥物洗脫支架的患者分別有200例和43例， 各占66.4%和14.3%。置入支架的直徑為2.5～3.5 mm；共置入支架414個(gè)。

術(shù)后給予患者氯吡格雷和阿司匹林口服治療， 給藥劑量分別為75 mg/d和100 mg/d， 持續(xù)用藥1年， 預(yù)防術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。

1. 4 研究方法 對患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 隨訪的方式包括電話隨訪、再次入院詢查等[4]， 對患者術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛、心功能不全等情況甚至發(fā)生心源性死亡等進(jìn)行詳細(xì)的登記， 并結(jié)合其臨床基本資料進(jìn)行分析。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析應(yīng)用Logistic回歸。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的隨訪， 患者的臨床資料完整， 無一例失訪。發(fā)生術(shù)后心臟不良事件的患者共121例， 占40.2%， 其中包括典型心絞痛癥狀再次發(fā)作的患者35例， 占11.6%；發(fā)生心功能不全的患者78例， 占25.9%；發(fā)生心源性死亡的患者8例， 占2.7%。

其中， >80歲患者中， 發(fā)生心臟不良事件有85例， 占70.2%；術(shù)后發(fā)生心臟不良事件的血壓波動(dòng)的患者69例， 占57.0%；有血糖變化患者83例， 占68.6%；發(fā)生感染患者45例， 占37.2%。存在多支血管病變患者87例， 占71.9%；且心臟不良事件的發(fā)生率隨置入支架數(shù)目的增加而增加， 隨病變血管的狹窄程度增加而增加， 與手術(shù)的路徑和支架的類別之間的關(guān)系不大。采用Logistic回歸分析對冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟不良事件發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復(fù)雜程度、血管狹窄程度等相關(guān)（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上常用的治療老年冠心病的非手術(shù)方法， 考慮到患者的年齡、病變的復(fù)雜程度等的不同以及選擇的手術(shù)方式、路徑的區(qū)別、患者本身身體狀況、合并疾病的差異， 冠心病介入治療的效果和安全性都不盡相同[5]。調(diào)查研究表明， 冠心病介入治療在改善患者的生存質(zhì)量的同時(shí)， 術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率也比較高[6]。

本文行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心臟不良事件患者高達(dá)40.2%， 有2.7%的患者死亡， 回顧性分析患者臨床基本資料， 發(fā)現(xiàn)老年患者冠狀動(dòng)脈血管病變復(fù)雜， 在合并癥多的情況下， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更高， 且隨著患者年齡的增大， 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大， 預(yù)后效果也難以預(yù)計(jì)。同時(shí)心臟不良事件的發(fā)生率隨置入支架數(shù)目的增加而增加， 隨病變血管的狹窄程度增加而增加， 與手術(shù)的路徑和支架的類別之間的關(guān)系不大。

綜上所述， 老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復(fù)雜程度、血管狹窄程度、手術(shù)的方式等息息相關(guān)， 要通過更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前處理（嚴(yán)格把握患者的基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況， 控制血壓、血糖、糾正心力衰竭等）和術(shù)后管理（檢測血壓、血糖， 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 給予患者預(yù)防性抗感染治療等）降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-10-22]