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        老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟不良事件的回顧性分析

        2016-02-23 09:27:42劉志東
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
        關(guān)鍵詞:老年冠心病臨床分析

        劉志東

        【摘要】 目的 探討降低老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的影響因素。方法 回顧性分析老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后301例患者的臨床資料, 分析影響心臟不良事件發(fā)生的主要因素。結(jié)果 1年的隨訪期內(nèi), 301例患者發(fā)生術(shù)后心臟不良事件的患者共121例, 占40.2%, 其中包括典型心絞痛癥狀再次發(fā)作的患者35例, 占11.6%;發(fā)生心功能不全的患者78例, 占25.9%;發(fā)生心源性死亡的患者8例, 占2.7%。老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復(fù)雜程度、血管狹窄程度等相關(guān)。結(jié)論 要通過更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前處理和術(shù)后管理降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

        【關(guān)鍵詞】 老年冠心??;冠狀動(dòng)脈介入術(shù);心臟不良事件;臨床分析

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.074

        隨著我國社會(huì)老年化的程度日益加深以及社會(huì)生活環(huán)境的改變, 老年冠心病患者的發(fā)生率不斷升高[1], 作為治療冠心病的主要方法, 冠心病介入治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大醫(yī)院的心臟病變臨床治療。本文就本院收治的行冠心病介入治療的老年患者作為研究對(duì)象, 探討術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生情況與影響因素。具體報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院收治的老年冠心病患者301例作為研究對(duì)象, 其中男252例, 女49例;年齡73~84歲, 平均年齡(76.1±3.2)歲, 其中<80歲患者159例, 占52.8%;>80歲患者142例, 占47.2%。其中, 134例患者在入院接受治療前均有反復(fù)的典型的心絞痛癥狀;心力衰竭患者91例, 占30.2%, 合并高血壓患者249例, 占82.7%;合并糖尿病患者200例, 占66.4%;合并貧血患者23例, 占7.6%;同時(shí)合并兩種及以上合并癥的患者有87例, 占28.9%。301例患者中共發(fā)現(xiàn)病變血管411處, 其中有23處為嚴(yán)重血管狹窄, 狹窄程度>95%。

        1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示病變血管的狹窄程度>75%, 均屬于重度狹窄[2], 部分患者病變血管甚至完全閉塞。均成功接受冠狀動(dòng)脈介入治療, 參與調(diào)查研究的患者中, 年齡>70歲, 且無嚴(yán)重的肝腎功能障礙或其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病[3]。

        1. 3 治療方法 所有患者在治療前對(duì)合并癥進(jìn)行治療, 將血糖、血壓等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi), 糾正心力衰竭患者, 確定患者的身體狀況可以在患者對(duì)手術(shù)進(jìn)行耐受的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)治療。

        治療過程中, 按照冠狀動(dòng)脈手術(shù)介入治療的程序?qū)ζ溥M(jìn)行治療。根據(jù)患者病變血管的情況選擇經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入治療或者經(jīng)股動(dòng)脈路徑介入治療, 分別有181例和120例, 各占60.1%和39.9%;對(duì)于血管阻塞程度成分嚴(yán)重或者出現(xiàn)彌散性病變, 病變血管高度鈣化/迂曲的患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)(經(jīng)股動(dòng)脈路徑), 但未進(jìn)行支架置入21例, 占7.0%。同期行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和支架置入280例, 占93.0%。在行支架置入的患者中, 置入支架的種類包括金屬裸支架和藥物洗脫支架兩種, 兩種支架都用的患者58例, 占19.3%;單純使用金屬裸支架和藥物洗脫支架的患者分別有200例和43例, 各占66.4%和14.3%。置入支架的直徑為2.5~3.5 mm;共置入支架414個(gè)。

        術(shù)后給予患者氯吡格雷和阿司匹林口服治療, 給藥劑量分別為75 mg/d和100 mg/d, 持續(xù)用藥1年, 預(yù)防術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。

        1. 4 研究方法 對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪, 隨訪的方式包括電話隨訪、再次入院詢查等[4], 對(duì)患者術(shù)后再次出現(xiàn)心絞痛、心功能不全等情況甚至發(fā)生心源性死亡等進(jìn)行詳細(xì)的登記, 并結(jié)合其臨床基本資料進(jìn)行分析。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);多因素分析應(yīng)用Logistic回歸。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過1年的隨訪, 患者的臨床資料完整, 無一例失訪。發(fā)生術(shù)后心臟不良事件的患者共121例, 占40.2%, 其中包括典型心絞痛癥狀再次發(fā)作的患者35例, 占11.6%;發(fā)生心功能不全的患者78例, 占25.9%;發(fā)生心源性死亡的患者8例, 占2.7%。

        其中, >80歲患者中, 發(fā)生心臟不良事件有85例, 占70.2%;術(shù)后發(fā)生心臟不良事件的血壓波動(dòng)的患者69例, 占57.0%;有血糖變化患者83例, 占68.6%;發(fā)生感染患者45例, 占37.2%。存在多支血管病變患者87例, 占71.9%;且心臟不良事件的發(fā)生率隨置入支架數(shù)目的增加而增加, 隨病變血管的狹窄程度增加而增加, 與手術(shù)的路徑和支架的類別之間的關(guān)系不大。采用Logistic回歸分析對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟不良事件發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復(fù)雜程度、血管狹窄程度等相關(guān)(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上常用的治療老年冠心病的非手術(shù)方法, 考慮到患者的年齡、病變的復(fù)雜程度等的不同以及選擇的手術(shù)方式、路徑的區(qū)別、患者本身身體狀況、合并疾病的差異, 冠心病介入治療的效果和安全性都不盡相同[5]。調(diào)查研究表明, 冠心病介入治療在改善患者的生存質(zhì)量的同時(shí), 術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率也比較高[6]。

        本文行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心臟不良事件患者高達(dá)40.2%, 有2.7%的患者死亡, 回顧性分析患者臨床基本資料, 發(fā)現(xiàn)老年患者冠狀動(dòng)脈血管病變復(fù)雜, 在合并癥多的情況下, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更高, 且隨著患者年齡的增大, 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大, 預(yù)后效果也難以預(yù)計(jì)。同時(shí)心臟不良事件的發(fā)生率隨置入支架數(shù)目的增加而增加, 隨病變血管的狹窄程度增加而增加, 與手術(shù)的路徑和支架的類別之間的關(guān)系不大。

        綜上所述, 老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復(fù)雜程度、血管狹窄程度、手術(shù)的方式等息息相關(guān), 要通過更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前處理(嚴(yán)格把握患者的基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況, 控制血壓、血糖、糾正心力衰竭等)和術(shù)后管理(檢測血壓、血糖, 指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 給予患者預(yù)防性抗感染治療等)降低術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 銀鵬飛, 黃永杰, 張鴻麗, 等.老年冠心病患者介入治療的長期預(yù)后分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(17):2908-2909.

        [2] 吳隱雄, 伍廣偉, 覃紹明, 等.高齡老年冠心病患者介入治療的療效及并發(fā)癥分析.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2010, 3(12):1207-1208.

        [3] 李學(xué)根.老年冠心病患者圍手術(shù)期并發(fā)心血管不良事件的危險(xiǎn)因素.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(11):1722-1723.

        [4] 劉麗華, 張明旭, 劉玲.老年冠心病冠脈介入術(shù)后心臟不良事件的回顧性分析. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(5):379-380.

        [5] 喬樹賓, 楊躍進(jìn), 陳紀(jì)林, 等. 80歲以上老年冠心病患者介入治療的療效及安全性分析.中國循環(huán)雜志, 2010, 25(4):251-252.

        [6] 朱中玉, 王憲沛, 高傳玉, 等.預(yù)測冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后長期效果的預(yù)測因素.臨床心血管病雜志, 2009, 25(9): 677-678.

        [收稿日期:2015-10-22]

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