梁建光?涂軍榮?鄭曉東?李晚泉?曾小茹?方長(zhǎng)庚?楊溶海?劉家超?鄧超鵬?李毓芝

【摘要】 目的 探討血清尿酸 （UA）與ST段抬高型心肌梗死 （STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入 （PCI）術(shù)后冠脈血流的相關(guān)性。方法 138例成功實(shí)施PCI術(shù)的STEMI患者， 根據(jù)尿酸水平分成高尿酸組42例和尿酸正常組96例， 評(píng)價(jià)PCI術(shù)后冠脈血流的相關(guān)因素。結(jié)果 高尿酸組高血壓比率（53.8%）、住院時(shí)間（9.3±2.0）d、Gensini評(píng)分（46.5±16.3）分、B型尿鈉肽（BNP）（256.4±61.2） pg/ml、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（44.2±8.1）%、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（8.8±2.7）mg/L均顯著高于尿酸正常組（P<0.05）；高尿酸組院內(nèi)死亡、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率均顯著高于尿酸正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]是PCI術(shù)后患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 尿酸水平可作為STEMI患者PCI術(shù)后冠脈血流受損的一個(gè)可靠標(biāo)記物。

【關(guān)鍵詞】 尿酸；ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠狀動(dòng)脈血流；無(wú)復(fù)流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.046

PCI已經(jīng)成為治療急性STEMI的重要手段之一， 是縮小梗死面積、改善冠脈血血流和患者心功能、降低STEMI死亡率的最有效的方法[1]。UA是嘌呤核苷酸經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用后的代謝循環(huán)中終末產(chǎn)物， 因此， 血清UA水平是黃嘌呤氧化酶活性的一個(gè)標(biāo)記物。當(dāng)冠脈血流恢復(fù)時(shí)， 冠脈微血管功能的標(biāo)記物明顯高表達(dá)， 且血清UA濃度下降， 而進(jìn)行選擇性的血管造影術(shù)患者冠脈血流較慢時(shí)血清UA的濃度升高。本文假設(shè)STEMI患者PCI術(shù)后不斷升高的UA水平與受損的血流和灌注存在一定聯(lián)系而開(kāi)展了以下研究。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年10月～2015年2月收治的138例急性STEMI患者， 所有患者從癥狀發(fā)作開(kāi)始到入院時(shí)間<6 h且經(jīng)PCI治療。其中男111例（80.4%）， 女27例（19.6%）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急性STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型性胸痛發(fā)作≥30 min， 且含服硝酸甘油不能緩解；2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1 mm或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯；冠脈造影證實(shí)為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：STEMI患者24 h內(nèi)接受溶栓治療；炎癥、惡性腫瘤、肝腎衰竭終末期衰竭及免疫系統(tǒng)性疾病。根據(jù)患者血清尿酸水平分成高尿酸組（男>24.6 mg/dl， 女>21.1 mg/dl， 42例）和正常尿酸組（男 ≤24.6 mg/dl， 女≤21.1 mg/dl， 96例）。

1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)嚼服阿司匹林300 mg、氯批格雷200 mg， PCL術(shù)中靜推肝素60 U/kg。冠脈造影檢查均經(jīng)右側(cè)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行， 穿刺成功后置入6F動(dòng)脈鞘管， 應(yīng)用4F JL3.5/JR4.0造影導(dǎo)管行冠脈造影檢查。冠脈造影的檢查結(jié)果由兩名介入專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行盲評(píng)。根據(jù)STEMI 患者血栓溶解后病變血管TIMI血流情況進(jìn)行分級(jí)[2]， 病變血管TIMI血流分級(jí)0～2級(jí)為無(wú)復(fù)流， TIMI 血流3級(jí)為完全灌注。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查資料及院內(nèi)主要心血管不良事件。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；梗死相關(guān)動(dòng)脈無(wú)復(fù)流發(fā)生的危險(xiǎn)因素采用95%CI。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 高尿酸組的高血壓比率、BNP、住院時(shí)間、Gensini評(píng)分、LVEF、hs-CRP均顯著高于尿酸正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組院內(nèi)主要心血管不良事件比較 高尿酸組院內(nèi)死亡、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常及無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生率均顯著高于尿酸正常組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 院內(nèi)梗死相關(guān)動(dòng)脈無(wú)復(fù)流發(fā)生的危險(xiǎn)因素 多變量分析結(jié)果表明血清尿酸水平[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05] 與PCI術(shù)后STEMI患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象獨(dú)立相關(guān)。

3 討論

血清尿酸水平與STEMI患者PCI術(shù)后梗死相關(guān)冠脈的再狹窄有顯著關(guān)聯(lián)， 表現(xiàn)為高尿酸可使梗死相關(guān)冠脈無(wú)復(fù)流更嚴(yán)重， 并且院內(nèi)主要心血管不良事件顯著增加。因此血清尿酸水平可作為STEMI患者PCI術(shù)后梗死相關(guān)冠脈受損的可靠標(biāo)記物。

經(jīng)PCI迅速恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流是提高心肌梗死患者的心室功能和降低死亡率的一項(xiàng)重要措施， 然而動(dòng)脈血流不通暢和無(wú)再灌注現(xiàn)象可能會(huì)限制梗死相關(guān)冠脈再通后的臨床效果[3， 4]。因而梗死相關(guān)動(dòng)脈的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象是STEMI患者發(fā)生主要心血管不良事件的“風(fēng)向標(biāo)”。目前冠脈無(wú)復(fù)流的病理生理機(jī)制尚未完全明確， 有研究指出血清尿酸水平的升高與冠心病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)性， 可間接反映冠心病的嚴(yán)重程度， 是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王奕[3]發(fā)現(xiàn)血清尿酸濃度與冠心病危險(xiǎn)程度存在明顯的相關(guān)性， 可作為判斷冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。作者通過(guò)Gensini評(píng)分對(duì)冠脈的病變程度進(jìn)行的評(píng)級(jí)， 以及測(cè)定LVEF對(duì)心血管事件危險(xiǎn)分層。結(jié)果表明高尿酸組和尿酸正常組的Gensini評(píng)分、LVEF均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說(shuō)明STEMI患者的尿酸水平與冠脈的狹窄程度密切關(guān)聯(lián)， 同時(shí)高尿酸可能會(huì)引起更高的左心室重構(gòu)。高尿酸組無(wú)復(fù)流現(xiàn)象顯著高于尿酸正常組（P<0.05）， 尿酸[OR=1.02， 95% CI（0.98， 1.23）；P<0.05]與PCI術(shù)后STEMI患者無(wú)復(fù)流現(xiàn)象獨(dú)立相關(guān)， 與高鵬等[4]報(bào)道的結(jié)果基本一致。表明STEMI患者PCI術(shù)后， 通過(guò)檢測(cè)患者的血清尿酸水平可以預(yù)判梗死相關(guān)冠脈血供的恢復(fù)情況。

綜上所述， 尿酸水平可作為STEMI患者PCI術(shù)后冠脈血流受損的一個(gè)可靠標(biāo)記物。由于本次臨床研究是一個(gè)單中心、回顧性的研究， 病例數(shù)量不夠多， 同時(shí)也沒(méi)有對(duì)PCI術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間（術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月）的觀察， 這需要在以后的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪波. PCI對(duì)急診心肌梗死患者的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（13）：3460-3461.

[2] Celik T， Kaya MG， Akpek M， et al. Does serum bilirubin level on admission predict TIMI flow grade and in-hospital MACE in patients with STEMI undergoing primary PCI. Angiology， 2014， 65（3）：198-204.

[3] 王奕.同型半胱氨酸、血尿酸與冠心病臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（21）：19-20.

[4] 高鵬， 張舸， 黃慧賢.尿酸與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后冠脈血流及預(yù)后的相關(guān)性研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 44（2）：104-108.

[收稿日期：2016-04-19]