【摘要】目的 探討苦參凝膠聯(lián)合奧硝唑與個性化護理對耐藥性滴蟲性陰道炎（TV）患者炎癥指標、微循環(huán)的影響，并評估其臨床療效。方法 選取白山市中心醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的75例耐藥性TV患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組患者（37例）采用奧硝唑治療，觀察組患者（38例）采用苦參凝膠聯(lián)合奧硝唑治療，兩組均治療15 d并給予相同的個性化護理干預措施。比較兩組患者臨床療效，治療前后的中醫(yī)證候積分、炎癥指標及局部微循環(huán)指標。結果 觀察組患者總有效率較對照組高；治療后兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組較對照組均更低；治療后兩組患者陰道灌洗液中白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均較治療前均降低，且觀察組較對照組均更低；治療后兩組患者陰道局部毛細血管管徑較治療前增加，血流灌注水平較治療前均升高，且觀察組較對照組均更高（均Plt;0.05）。結論 苦參凝膠聯(lián)合奧硝唑與個性化護理治療耐藥性TV可減輕患者臨床癥狀及陰道炎癥反應，改善陰道局部微循環(huán)，臨床療效確切。

【關鍵詞】耐藥性滴蟲性陰道炎 ; 苦參凝膠 ; 奧硝唑 ; 個性化護理 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R711.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.031

滴蟲性陰道炎（trichomonas vaginitis， TV）屬于常見的非細菌性陰道炎癥疾病，是由滴蟲性陰道炎原蟲引起，臨床以陰道瘙癢、異味分泌物增多等為主要癥狀。既往臨床多實施硝唑類抗生素治療，奧硝唑屬于新型硝基咪唑類藥物，具有理想的抵抗滴蟲繁殖、抗厭氧菌作用，但單一用藥臨床療效有限，且用藥后患者存在復發(fā)風險^[1]。TV在中醫(yī)學中被歸入“陰癢”“帶下病”范疇，中醫(yī)認為，肝主疏泄、情志不舒則肝氣郁結，陰陽失衡，從而導致濕熱內蘊，滯留下焦，形成帶下，臨床應以疏肝解郁、健脾除濕、補腎固本、消炎收斂為治療原則^[2]。苦參凝膠屬于中草藥制劑，具有強大的抗微生物作用，能直接破壞滴蟲細胞膜，抑制其生長、繁殖，從而有效治療TV，同時還可發(fā)揮清熱利濕、補益脾腎的輔助作用^[3]。個性化護理通過評估患者個體差異、生活習慣、心理狀態(tài)，制定個性化護理計劃，不僅能提高其治療依從性，還能有效提升治療效果，降低復發(fā)率^[4]?；诖?，本研究旨在探討苦參凝膠聯(lián)合奧硝唑與個性化護理對耐藥性TV患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取白山市中心醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的75例耐藥性TV患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（37例）患者中已婚21例，未婚16例；年齡22～52歲，平均（33.01±5.28）歲；病程1～12個月，平均（4.57±1.72）個月。觀察組（38例）患者中已婚24例，未婚14例；年齡22～52歲，平均（32.36±5.46）歲；病程1～12個月，平均（4.61±1.71）個月。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《陰道毛滴蟲病診治指南（2021修訂版）》 ^[5]中的相關診斷標準，并經陰道分泌物鏡檢或培養(yǎng)檢測確診為滴蟲感染；⑵經5-硝基咪唑類藥物起始治療失敗，實施藥敏試驗確診為耐藥性TV。排除標準：⑴妊娠或哺乳期女性；⑵嚴重心、肝、腎功能不全；⑶對苦參凝膠或奧硝唑成分過敏；⑷伴衣原體、支原體、假絲酵母菌等感染；⑸陰道出血。本研究經白山市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組予以奧硝唑治療，口服奧硝唑片（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20133085，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，2次/d。觀察組在此基礎上予以苦參凝膠治療，囑患者排空小便，用2%～4%碳酸鈉溶液沖洗外陰、陰道2～3次，15 min后將苦參凝膠（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050058，規(guī)格：5 g/支）推入陰道內，5 g/次，1次/d，在夜間入睡前塞入，月經期停藥，經期后繼續(xù)治療。兩組均治療15 d。

1.2.2 護理方法 兩組均予以個性化護理措施，包含：⑴整體評估與個性化護理計劃制定：護理人員應詳細記錄患者主訴、病史、癥狀表現(xiàn)、生活習慣、以往治療經歷、心理狀態(tài)、社會支持情況，并依據(jù)結果制定個性化護理措施；⑵健康教育：護理人員應通過組織健康講座、發(fā)放健康教育手冊或一對一健康咨詢等方式向患者普及疾病相關知識，并指導其自我管理技能，幫助其了解TV病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預防措施等，增強其對疾病認知，提高其自我護理能力；⑶生活方式指導：在飲食上，護理人員應鼓勵患者增加膳食中富含益生元、益生菌食物，如全谷類、蔬菜、水果、發(fā)酵乳制品，維持陰道正常微生物環(huán)境，在個人衛(wèi)生方面，強調陰部正確清洗方法，如避免使用刺激性強的肥皂與洗液，保持外陰部干凈、干燥，并提倡使用溫水清洗外陰，在性行為方面，建議使用安全措施，如避免不潔性行為，減少病原體傳播風險。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后評估臨床療效，痊愈：陰道異常分泌物消失，陰道pH值降至4.5～4.7，陰道涂片中未檢出毛滴蟲；顯效：陰道異常分泌物顯著減少，陰道pH值降至4.5～4.7，陰道涂片中毛滴蟲數(shù)量減少≥50%；有效：陰道異常分泌物有所減少，陰道pH值降低但不到4.7，陰道涂片中毛滴蟲數(shù)量減少lt;50%；無效：陰道異常分泌物、pH值、毛滴蟲數(shù)量均無變化甚至加重^[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后以《中醫(yī)臨床診療術語》 ^[6]為評估依據(jù)對患者中醫(yī)臨床癥狀（外陰瘙癢灼痛、腰腹疼痛、白帶異常）進行評分，每項0～6分，分值越高代表癥狀越嚴重；⑶炎癥指標。于治療前后取3 mL生理鹽水在陰道上壁1/3處灌洗30 s，收集灌洗液，離心（3 000 r/min，15 min），取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定白細胞介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷微循環(huán)指標。于治療前后使用微循環(huán)顯微鏡檢查儀（深圳市道恩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號：MDX-880）測定兩組患者陰道毛細血管管徑、血流灌注水平。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較 治療后兩組患者陰道灌洗液中IL-2、IFN-γ、TNF-α水平較治療前均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者微循環(huán)指標比較 治療后兩組患者陰道局部毛細血管管徑較治療前增加，血流灌注水平較治療前升高，且觀察組較對照組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

TV是由鞭毛原蟲、陰道毛滴蟲引起的婦科疾病，臨床以陰道炎癥、分泌物增多、瘙癢、異味等為主要表現(xiàn)，其發(fā)病機制主要與滴蟲對陰道黏膜造成機械性損傷及其分泌物中毒素引起局部炎癥反應有關，若未及時采取對癥治療措施，不僅會引起宮頸炎、盆腔炎等復雜泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，還可能增加宮頸癌的發(fā)生風險?，F(xiàn)階段，臨床治療耐藥性TV主要依賴于甲硝唑或替硝唑等抗滴蟲藥物，但其易產生耐藥性，奧硝唑是第三代硝基咪唑類藥物，不易發(fā)生耐藥，但該藥單一用藥臨床療效有限，且可能引起惡心、嘔吐等不良反應。

中醫(yī)認為，耐藥性TV主要與“濕熱”“肝郁”“脾虛”等病機有關。《婦人良方》中提到“婦人帶下，由心肝兩虛，風寒濕熱，內攻帶脈”，《金匱要略》中指出“婦人帶下，由濕熱下注、脾虛不能運化水濕”，上述論述均表明該病與肝、脾、腎等臟腑功能失調密切相關，治療應以清熱利濕、解毒殺蟲為原則，并加以調和臟腑^[7]。本研究中，觀察組患者總有效率較對照組高，治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示苦參凝膠聯(lián)合奧硝唑與個性化護理治療耐藥性TV可減輕患者臨床癥狀，療效確切?？鄥⒛z有效成分為苦參堿、氧化苦參堿、苦參次堿等，現(xiàn)代藥理證明，苦參凝膠中苦參堿對多種病原微生物，包括耐藥性病原體，均有良好的抑制作用，其作用機制涉及破壞病原體細胞膜結構，干擾其正常生理活動，從而抑制病原體生長繁殖，氧化苦參堿、苦參次堿能增強機體免疫功能，提升局部黏膜防御能力，促進受損組織修復，從而緩解患者瘙癢、疼痛等不適感，減輕臨床癥狀，還能調節(jié)陰道菌群平衡，抑制滴蟲生長繁殖，從而提高治療有效率^[8]。

本研究中，治療后兩組患者陰道灌洗液中炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，兩組患者陰道毛細血管管徑、血流灌注水平均升高，且觀察組均更高，提示苦參凝膠聯(lián)合奧硝唑與個性化護理治療耐藥性TV可減輕陰道炎癥反應，改善微循環(huán)?？鄥⒛z不僅能直接作用于陰道黏膜，減少炎癥介質釋放，有效降低陰道分泌物中炎性因子水平，還能促進陰道黏膜修復與再生，增強陰道自凈能力，防止炎癥進一步惡化，并減輕陰道黏膜充血、水腫，改善微循環(huán)^[9]。另外，個性化護理不僅包括對患者進行疾病知識教育，還包括生活方式指導、心理支持與定期隨訪等，通過個性化護理措施，患者能更好地了解疾病信息，改善個人衛(wèi)生習慣，如正確清洗外陰、避免使用刺激性洗液等，有助于減少病原體再次感染與維持陰道環(huán)境健康，從而提高治療效果，幫助患者克服疾病^[10]。

綜上，苦參凝膠聯(lián)合奧硝唑與個性化護理治療耐藥性TV可減輕患者臨床癥狀及陰道炎癥反應，改善微循環(huán)，臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：杜霞，大學本科，副主任護師，研究方向：婦科陰道性炎癥疾病的護理。

通信作者：王超，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤的治療、預防及診治。E-mail：15764304830@163.com