徐桃英

[摘要]目的 探討個性化護理干預對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的預防效果。方法 選擇2015年2月～2016年2月我院接診的血液透析患者80例，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例，對照組在透析過程中實施常規(guī)護理，觀察組實施個性化護理。觀察兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量變化以及對護理的滿意度和舒適度。結果 護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)得分均高于對照組（P<0.01）；護理后，觀察組護理滿意度和舒適度均高于對照組（P<0.01）。結論 在血液透析患者中應用有效的個性化護理干預措施，可有效預防動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得應用推廣。

[關鍵詞]血液透析；動靜脈內(nèi)瘺失功；個性化護理；預防

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0189-03

[Abstract]Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the prevention of reactive power of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Methods 80 patients with hemodialysis from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected.They were divided randomly into observation group and control group，each of the 40 cases.The control group was given routine nursing care，the observation group was given personalized nursing，complication rate，quality of life and satisfaction degree of nursing were compared.Results After nursing，the total incidence of observation group was obviouly lower than that of control group （P<0.05）；the health index，the emotional index， the psychological index scores of observation group were higher than that of control group （P<0.01）；After nursing， nursing satisfaction and comfort level of observation group were higher than that of control group （P<0.01）；Conclusion Effective individualized nursing intervention in hemodialysis patients，can effectively prevent the loss of reactive power of arteriovenous fistula，improve the quality of life， it is worthy of application and promotion.

[Key words]Hemodialysis；Loss of reactive power in arteriovenous fistula；Personalized nursing；Prevention

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，血液透析在臨床上也逐漸得到廣泛的應用，在一些疾病中所起到的效果也較為顯著[1-2]。研究指出，只有保持血管通路的完整，才能使患者得到最充分的透析，提高生活質(zhì)量[3]。動靜脈內(nèi)瘺在保持長期血液透析中起著十分重要的作用，若在血液透析的過程中，血管內(nèi)瘺局部發(fā)生異常，會引發(fā)血液反流等現(xiàn)象，進而致使再循環(huán)，內(nèi)瘺失功后，透析不充分，在一定程度上會引發(fā)住院率及病死率，影響預后[4-5]，因此，在血液透析中實施有效的護理措施極關重要，為預防動靜脈內(nèi)瘺失功，改善患者生活質(zhì)量，本研究在血液透析患者中給予個性化護理干預措施，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月我院接診的行血液透析患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡30～76歲，平均（53.12±3.01）歲，其中15例慢性腎炎，13例高血壓腎病，11例糖尿病腎病，1例痛風性腎病。對照組男25例，女15例；年齡31～79歲，平均（53.23±2.94）歲，其中17例慢性腎炎，12例高血壓腎病，9例糖尿病腎病，2例痛風性腎病。所有患者均同意參與本研究，并簽訂知情同意書，透析時間為2～3次/周，4～5 h/次。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在透析過程中使用常規(guī)護理模式，主要包括心理指導、健康教育、內(nèi)瘺使用期間護理、觀察血液透析期間病情變化等。

觀察組給予個性化護理干預措施，主要內(nèi)容如下。①基礎護理：為患者建立個人檔案，根據(jù)自身因素提出個性化的護理方案，為患者講解血液透析的理論知識，解釋有關血液透析的必要性，列舉透析成功的病理，消除患者焦慮、抑郁等不安情緒，鼓勵患者積極接受治療；并保持護患之間關系良好，培養(yǎng)患者對醫(yī)護人員的信任感，提高患者治療依從性。②內(nèi)瘺護理：為避免由于操作所致的交叉感染等情況，護士在采血過程中要避開內(nèi)漏側，使用內(nèi)瘺后，注意針眼的按壓，不要大力揉搓；在護理穿刺時與患者進行良好的溝通，盡量一次性穿刺成功，若在透析過程中發(fā)生血管異常等現(xiàn)象，及時告訴臨床醫(yī)生并加以干預措施；此外，穿刺部位的選擇需合理，且需定期更換，減少瘢痕生成以及內(nèi)瘺狹窄等情況。③血栓護理：護理人員每天檢測內(nèi)瘺的吻合口情況，根據(jù)醫(yī)囑使用相應的抗凝藥物以及對血管彈性有改善作用的藥物；護理人員定期檢查導管是否通暢以及末端血液情況，并定期對血紅蛋白水平予以監(jiān)測，若血紅蛋白水平過高，可及時調(diào)整促紅細胞生成素的用量及用法，預防血液黏稠度過高所導致的血栓。④感染、出血護理：在穿刺的操作過程中，應選擇合適的進針部位，避免定點穿刺，不得在皮膚破損處繼續(xù)行穿刺，預防交叉感染等情況，若患者發(fā)生感染等情況，及時通知主治醫(yī)生，給予相關的處理措施；并且要注意衛(wèi)生護理，進行嚴格無菌操作，加強患者營養(yǎng)的攝入，降低感染率。⑤營養(yǎng)護理：叮囑患者多食瓜果蔬菜，富含維生素蛋白質(zhì)的食物，避免使用辛辣等刺激類食物。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理后內(nèi)瘺失功、血栓、感染、出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生率；②使用SF-36生活質(zhì)量量表[6]對兩組患者護理后健康指數(shù)、情感指數(shù)以及心理指數(shù)的變化，各維度信度系數(shù)為0.7206～0.8690，所得到的分數(shù)越高，提示各指標結果越為優(yōu)異；③比較兩組患者護理前后護理滿意度及舒適度，評分采用10分制，所得到的分數(shù)越高，表示患者的滿意度、舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理后觀察組內(nèi)瘺失功、血栓、感染的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理后生活質(zhì)量評分的比較

護理后觀察組健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護理前后滿意度及舒適度的比較

護理前，兩組患者護理滿意度及舒適度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

臨床上對血液透析患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析結果主要包含以下幾點。①低血壓：在引發(fā)內(nèi)瘺失功中屬主要原因，可能是由于患者體質(zhì)量不足、腹瀉、低血糖等情況造成[7-8]；②自身血管：在伴有糖尿病、動脈硬化、血液黏稠度過高、高脂血癥的患者中血管異常，易引發(fā)內(nèi)瘺失功[9]；③感染：若內(nèi)瘺出現(xiàn)感染，會致使血管內(nèi)膜損傷，對生長因子產(chǎn)生激活作用，形成纖維組織，引發(fā)血管狹窄等情況，內(nèi)瘺堵塞[10-11]；④醫(yī)護人員：由于醫(yī)護人員穿刺不當、護理不當、未進行無菌操作、技術熟練操作程度等均與內(nèi)瘺的成敗之間存在著密切的關系[12-13]；除以上幾點，患者對內(nèi)瘺的了解程度、心理狀態(tài)等之間均有關系。有研究指出，給予此類患者中早期的護理干預，在一定程度上可降低內(nèi)瘺失功的發(fā)生率[14-15]。

本次研究所實施的個性化護理中，主要以患者為中心，根據(jù)患者的需求提出合適的護理方式，對其出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺的因素進行分析，及時給予有效的護理措施，主要的內(nèi)容包括基礎護理、內(nèi)瘺護理、血栓護理、出血、感染護理、營養(yǎng)護理幾個方面入手，所得到的效果令人滿意。本研究結果顯示，患者經(jīng)過個性化護理后內(nèi)瘺失功、血栓、感染、出血的并發(fā)癥等發(fā)生率均低于常規(guī)護理，并且在護理后健康指數(shù)、情感指數(shù)、心理指數(shù)的生活質(zhì)量評分上也較高，由此可見，應用個性化護理模式可有效降低感染、出現(xiàn)、血栓等情況，并降低內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，使生活質(zhì)量提高。此外，實施個性化護理模式的患者護理滿意度及舒適度升高，使得護理效果得到提高。

綜上所述，在血液透析患者中應用有效的個性化護理干預措施，可有效降低動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得應用推廣。

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