推拿對(duì)頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊叩闹委熜Ч治?/h1>
2024-06-12 00:00:00熊桂華孫慧麗王曉東
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志 2024年7期 關(guān)鍵詞：推拿
【摘要】目的 探討頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊邞?yīng)用中醫(yī)推拿療法的治療效果，為指導(dǎo)頸椎病合并頸椎曲度異?；颊叩呐R床治療提供依據(jù)。方法 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院2020年11月至2023年1月收治的80例頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，共兩組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施頸椎牽引與常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療，1周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。比較兩組患者臨床療效，治療前及治療1、2個(gè)療程后視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、頸椎病癥狀體征積分及影像學(xué)參數(shù)。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療1、2個(gè)療程后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、頸椎病癥狀體征積分降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療1、2個(gè)療程后兩組患者生理曲度值呈升高趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者椎體角度位移值、水平位移值均下降，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 中醫(yī)推拿手法應(yīng)用于頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊?，可減輕疼痛，改善臨床癥狀，優(yōu)化影像學(xué)參數(shù)，效果較為確切。
【關(guān)鍵詞】頸椎生理曲度異常 ; 頸椎病 ; 推拿 ; 影像學(xué)參數(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0014.04
DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.005
頸椎生理曲度異常在臨床十分多見(jiàn)，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，可誘發(fā)頸椎病的發(fā)生。正常站立時(shí)頸椎多處于向前凸的狀態(tài)，正常的脊椎生理彎曲有利于維持頸椎結(jié)構(gòu)和生理功能，若脊椎生理曲度發(fā)生異常改變，可引發(fā)肩頸酸痛、脖子僵硬、眩暈、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)周?chē)纳窠?jīng)產(chǎn)生一定壓迫，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)水腫、腦供血供氧不足的情況，危及其身體健康。目前，臨床對(duì)于頸椎病的治療常采用頸椎牽引、藥物鎮(zhèn)痛、抗炎治療等常規(guī)保守治療，可暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但頸椎病合并頸椎生理曲度異常的患者情況比較復(fù)雜，頸椎生理曲度的改變會(huì)影響脊椎運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，甚至可能誘發(fā)頸部肌肉痙攣，引發(fā)頸椎間盤(pán)退變，采用常規(guī)保守治療效果并不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病頸椎生理曲度異常屬于中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”范疇，因機(jī)體氣血虛弱無(wú)法營(yíng)養(yǎng)筋脈，致使?jié)裥叭肭?，滯留于筋脈，進(jìn)而導(dǎo)致閉阻不通，誘發(fā)患者出現(xiàn)痿證、痹證等癥狀[2]。中醫(yī)治療多用中藥、針灸、推拿等方式，其中推拿治療是應(yīng)用率較高且效果較好的一類(lèi)治療方式。中醫(yī)推拿通過(guò)各穴位的配合進(jìn)行筋脈的疏通，進(jìn)而達(dá)到緩解患者疼痛癥狀的目的，被廣泛應(yīng)用于頸肩腰腿痛、軟組織損傷等疾病的治療中[3]。因此本研究重點(diǎn)探討推拿在頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院2020年11月至2023年1月收治的80例頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，共兩組，每組各40例。對(duì)照組患者中男性18例，女性22例；病程6～36個(gè)月，平均（25.32±3.96）個(gè)月；年齡18～58歲，平均（39.36±10.03）歲；頸椎曲度減小11例，頸椎曲度變直29例。觀察組患者中男性17例，女性23例；病程6～37個(gè)月，平均（25.51±4.03）個(gè)月；年齡19～59歲，平均（39.31±10.19）歲；頸椎曲度減小10例，變直30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨科疾病診療指南》 [4]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。?[5]中的相關(guān)診斷，辨證屬于風(fēng)寒濕痹證；⑵同期未參與其他同類(lèi)型研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并骨質(zhì)疏松；⑵合并高血壓；⑶既往腦?；蛐墓２∈?；⑷既往椎體創(chuàng)傷或手術(shù)史；⑸認(rèn)知、溝通或精神障礙；⑹處于慢性病急性發(fā)作期。本研究經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，口服甲鈷胺片（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20243019，規(guī)格：0.5 mg/片）0.5 mg/次，1次/d；依托考昔片[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213566，規(guī)格：30 mg/片]，30 mg/次，3次/d。另給予牽引治療，患者保持坐位，設(shè)定合適牽引物質(zhì)量（患者體質(zhì)量的1/12～1/14）及角度（患者頸部與軀干縱軸成前傾15°～20°），先從最小力度開(kāi)始，逐步緩慢增加質(zhì)量，20 min/次，1次/d，隔日牽引1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療，患者取側(cè)臥位，先放松患者頸部，之后利用彈撥法、拿法、揉法、一指禪推法等手法使患者頸肩部軟組織得到放松，對(duì)頸肩部肌肉進(jìn)行按揉及拿捏，對(duì)百勞穴、肩井穴、天宗穴及風(fēng)池穴等多個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)壓彈撥等處理，時(shí)間為2～3 min，并對(duì)上肢進(jìn)行牽抖揉捏等，隔日推拿1次，1周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《骨科疾病診療指南》 [4]中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)估依據(jù)，患者治療后頸椎病相關(guān)癥狀體征消失，功能基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查示頸椎生理曲度達(dá)到正常為臨床控制；患者治療后頸椎病相關(guān)癥狀體征及功能均改善，影像學(xué)檢查示頸椎生理曲度也明顯改善為有效；患者治療后頸椎病相關(guān)癥狀體征及功能、影像學(xué)檢查示頸椎生理曲度等均未見(jiàn)明顯改善或加重為無(wú)效。總有效率=[（臨床控制+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]。分別于治療前及治療1、2個(gè)療程后采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛程度，指導(dǎo)患者從0～10中選擇代表自身疼痛程度的數(shù)字，0～10分表示疼痛感由輕到重，其中0分表示無(wú)疼痛感，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。⑶頸椎病癥狀體征積分。分別于治療前及治療1、2個(gè)療程后評(píng)估兩組患者的頸椎病相關(guān)癥狀體征（疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木），評(píng)分范圍為0～3分，其中0分為無(wú)疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木，1～3分則分別表示輕度、中度及重度疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木[7]，分值越高表代患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。⑷影像學(xué)參數(shù)。分別于治療前及治療1、2個(gè)療程后拍攝兩組患者的側(cè)位X線(xiàn)片，記錄并計(jì)較兩組患者的生理曲度值、椎體角度位移值及水平位移值。結(jié)合Borden測(cè)量法對(duì)患者的頸椎生理曲度值進(jìn)行測(cè)量；用White測(cè)量法在側(cè)位片上測(cè)量，分別在兩椎體的下緣各作一條直線(xiàn)，兩直線(xiàn)相交成角處即為椎體角度位移值；椎體后緣相對(duì)其下一椎體的水平位移即為椎體水平位移值。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者疼痛程度比較 與治療前比，兩組患者治療1、2個(gè)療程后疼痛程度均減輕，且觀察組均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者頸椎病癥狀體征積分比較 與治療前比，治療1、2個(gè)療程后兩組患者疼痛、頸肩僵硬、上肢麻木癥狀體征積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。
2.4 兩組患者影像學(xué)參數(shù)比較 與治療前比，治療1、2個(gè)療程后兩組患者頸椎生理曲度值均升高，且觀察組高于對(duì)照組；椎體角度位移值、水平位移值均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。
3 討論
頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊叩念i椎多已失去正常的解剖結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頸椎生理曲度逐漸變直或者反曲現(xiàn)象，在臨床上屬于一種頸椎退變的表現(xiàn)。誘發(fā)頸椎病合并頸椎生理曲度異常的因素主要包括急性肌肉扭傷、外傷、頸椎退行性改變、不良生活習(xí)慣等方面。藥物治療與頸椎牽引雖然有一定療效，但不能使椎體保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)，且西藥治療不良反應(yīng)較多，效果不佳。
頸椎病合并頸椎生理曲度異常歸屬中醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹”的范疇，頸部受外部風(fēng)寒濕邪的侵襲而引發(fā)氣血運(yùn)行受阻，邪氣痹阻經(jīng)脈，難以對(duì)頸椎部位進(jìn)行濡養(yǎng)，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤(pán)變形等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激進(jìn)而誘發(fā)病癥，且隨病情加重病變可累及肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等，甚至可對(duì)臟腑功能產(chǎn)生影響。《證治準(zhǔn)繩》記載：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛”，可說(shuō)明勞損亦是誘發(fā)病癥的重要因素，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)清竅失養(yǎng)、頸項(xiàng)疼痛等癥[8]。推拿作為中醫(yī)常見(jiàn)的治療方式，其通過(guò)對(duì)特定部位或穴位進(jìn)行手法治療干預(yù)，可起到調(diào)整內(nèi)臟、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，進(jìn)而達(dá)到理筋整復(fù)、疏通經(jīng)絡(luò)及行氣活血等目的，因此在頸椎病患者中的應(yīng)用較多[9]。
本研究中，治療1、2個(gè)療程后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而疼痛程度及疼痛、頸肩僵硬、上肢麻木癥狀體征積分均低于對(duì)照組，這提示聯(lián)合中醫(yī)推拿手法的治療，可減輕疼痛，緩解患者臨床癥狀。分析其原因，百勞穴出《針灸集成》，可治頸項(xiàng)強(qiáng)痛之癥，其作為一項(xiàng)經(jīng)外奇穴，可發(fā)揮通絡(luò)祛風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，對(duì)頸項(xiàng)強(qiáng)痛方面有顯著改善作用；肩井穴位置在于肩部，其作為緩解肩頸疼痛的重要穴位之一，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行推拿可減輕患者肩頸疼痛、僵硬等典型癥狀，有調(diào)節(jié)氣血、通絡(luò)理氣之功；而天宗穴主位于肩胛區(qū)，其重點(diǎn)功效在于活絡(luò)舒筋、祛風(fēng)解表，針對(duì)頸肩部發(fā)緊、僵硬等癥狀有顯著的改善作用；風(fēng)池穴主要位于枕骨之下，即頸后區(qū)，對(duì)其作用可起到止痛散邪、使經(jīng)絡(luò)得以疏通之效，進(jìn)而改善患者頸部疼痛、活動(dòng)不利等病癥[10]。
本研究中，治療1、2個(gè)療程后，觀察組患者生理曲度值高于對(duì)照組，椎體角度位移值、水平位移值均低于對(duì)照組，提示推拿治療應(yīng)用于頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊撸蓛?yōu)化其影像學(xué)參數(shù)。分析其原因，這可能與推拿治療措施更為具有針對(duì)性有關(guān)，其借助不同穴位能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行治療，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，將椎間孔擴(kuò)大，擴(kuò)寬狹窄的椎間隙，進(jìn)一步促使患者的頸椎恢復(fù)至正常的生理曲度，恢復(fù)頸肌生物力學(xué)與生物化學(xué)的平衡狀態(tài)，進(jìn)而有利于促進(jìn)新陳代謝，緩解肌肉緊張狀態(tài)，進(jìn)而整體治療效果更為穩(wěn)定，綜合效果更為突出[11]。
綜上，中醫(yī)推拿手法治療頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊?，可減輕疼痛，改善臨床癥狀，優(yōu)化影像學(xué)參數(shù)，值得推廣應(yīng)用。
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基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20200201392JC）
作者簡(jiǎn)介：熊桂華，碩士研究生，主任護(hù)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。
通信作者：王曉東，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。E-mail：13596407282@163.com
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0014.04
DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.005
頸椎生理曲度異常在臨床十分多見(jiàn)，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，可誘發(fā)頸椎病的發(fā)生。正常站立時(shí)頸椎多處于向前凸的狀態(tài)，正常的脊椎生理彎曲有利于維持頸椎結(jié)構(gòu)和生理功能，若脊椎生理曲度發(fā)生異常改變，可引發(fā)肩頸酸痛、脖子僵硬、眩暈、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)周?chē)纳窠?jīng)產(chǎn)生一定壓迫，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)水腫、腦供血供氧不足的情況，危及其身體健康。目前，臨床對(duì)于頸椎病的治療常采用頸椎牽引、藥物鎮(zhèn)痛、抗炎治療等常規(guī)保守治療，可暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但頸椎病合并頸椎生理曲度異常的患者情況比較復(fù)雜，頸椎生理曲度的改變會(huì)影響脊椎運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，甚至可能誘發(fā)頸部肌肉痙攣，引發(fā)頸椎間盤(pán)退變，采用常規(guī)保守治療效果并不理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病頸椎生理曲度異常屬于中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”范疇，因機(jī)體氣血虛弱無(wú)法營(yíng)養(yǎng)筋脈，致使?jié)裥叭肭?，滯留于筋脈，進(jìn)而導(dǎo)致閉阻不通，誘發(fā)患者出現(xiàn)痿證、痹證等癥狀[2]。中醫(yī)治療多用中藥、針灸、推拿等方式，其中推拿治療是應(yīng)用率較高且效果較好的一類(lèi)治療方式。中醫(yī)推拿通過(guò)各穴位的配合進(jìn)行筋脈的疏通，進(jìn)而達(dá)到緩解患者疼痛癥狀的目的，被廣泛應(yīng)用于頸肩腰腿痛、軟組織損傷等疾病的治療中[3]。因此本研究重點(diǎn)探討推拿在頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院2020年11月至2023年1月收治的80例頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，共兩組，每組各40例。對(duì)照組患者中男性18例，女性22例；病程6～36個(gè)月，平均（25.32±3.96）個(gè)月；年齡18～58歲，平均（39.36±10.03）歲；頸椎曲度減小11例，頸椎曲度變直29例。觀察組患者中男性17例，女性23例；病程6～37個(gè)月，平均（25.51±4.03）個(gè)月；年齡19～59歲，平均（39.31±10.19）歲；頸椎曲度減小10例，變直30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《骨科疾病診療指南》 [4]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。?[5]中的相關(guān)診斷，辨證屬于風(fēng)寒濕痹證；⑵同期未參與其他同類(lèi)型研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并骨質(zhì)疏松；⑵合并高血壓；⑶既往腦?；蛐墓２∈?；⑷既往椎體創(chuàng)傷或手術(shù)史；⑸認(rèn)知、溝通或精神障礙；⑹處于慢性病急性發(fā)作期。本研究經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，口服甲鈷胺片（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20243019，規(guī)格：0.5 mg/片）0.5 mg/次，1次/d；依托考昔片[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213566，規(guī)格：30 mg/片]，30 mg/次，3次/d。另給予牽引治療，患者保持坐位，設(shè)定合適牽引物質(zhì)量（患者體質(zhì)量的1/12～1/14）及角度（患者頸部與軀干縱軸成前傾15°～20°），先從最小力度開(kāi)始，逐步緩慢增加質(zhì)量，20 min/次，1次/d，隔日牽引1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療，患者取側(cè)臥位，先放松患者頸部，之后利用彈撥法、拿法、揉法、一指禪推法等手法使患者頸肩部軟組織得到放松，對(duì)頸肩部肌肉進(jìn)行按揉及拿捏，對(duì)百勞穴、肩井穴、天宗穴及風(fēng)池穴等多個(gè)穴位進(jìn)行點(diǎn)壓彈撥等處理，時(shí)間為2～3 min，并對(duì)上肢進(jìn)行牽抖揉捏等，隔日推拿1次，1周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參照《骨科疾病診療指南》 [4]中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)估依據(jù)，患者治療后頸椎病相關(guān)癥狀體征消失，功能基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查示頸椎生理曲度達(dá)到正常為臨床控制；患者治療后頸椎病相關(guān)癥狀體征及功能均改善，影像學(xué)檢查示頸椎生理曲度也明顯改善為有效；患者治療后頸椎病相關(guān)癥狀體征及功能、影像學(xué)檢查示頸椎生理曲度等均未見(jiàn)明顯改善或加重為無(wú)效。總有效率=[（臨床控制+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]。分別于治療前及治療1、2個(gè)療程后采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛程度，指導(dǎo)患者從0～10中選擇代表自身疼痛程度的數(shù)字，0～10分表示疼痛感由輕到重，其中0分表示無(wú)疼痛感，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。⑶頸椎病癥狀體征積分。分別于治療前及治療1、2個(gè)療程后評(píng)估兩組患者的頸椎病相關(guān)癥狀體征（疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木），評(píng)分范圍為0～3分，其中0分為無(wú)疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木，1～3分則分別表示輕度、中度及重度疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木[7]，分值越高表代患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。⑷影像學(xué)參數(shù)。分別于治療前及治療1、2個(gè)療程后拍攝兩組患者的側(cè)位X線(xiàn)片，記錄并計(jì)較兩組患者的生理曲度值、椎體角度位移值及水平位移值。結(jié)合Borden測(cè)量法對(duì)患者的頸椎生理曲度值進(jìn)行測(cè)量；用White測(cè)量法在側(cè)位片上測(cè)量，分別在兩椎體的下緣各作一條直線(xiàn)，兩直線(xiàn)相交成角處即為椎體角度位移值；椎體后緣相對(duì)其下一椎體的水平位移即為椎體水平位移值。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者疼痛程度比較 與治療前比，兩組患者治療1、2個(gè)療程后疼痛程度均減輕，且觀察組均輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者頸椎病癥狀體征積分比較 與治療前比，治療1、2個(gè)療程后兩組患者疼痛、頸肩僵硬、上肢麻木癥狀體征積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。
2.4 兩組患者影像學(xué)參數(shù)比較 與治療前比，治療1、2個(gè)療程后兩組患者頸椎生理曲度值均升高，且觀察組高于對(duì)照組；椎體角度位移值、水平位移值均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。
3 討論
頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊叩念i椎多已失去正常的解剖結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頸椎生理曲度逐漸變直或者反曲現(xiàn)象，在臨床上屬于一種頸椎退變的表現(xiàn)。誘發(fā)頸椎病合并頸椎生理曲度異常的因素主要包括急性肌肉扭傷、外傷、頸椎退行性改變、不良生活習(xí)慣等方面。藥物治療與頸椎牽引雖然有一定療效，但不能使椎體保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)，且西藥治療不良反應(yīng)較多，效果不佳。
頸椎病合并頸椎生理曲度異常歸屬中醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹”的范疇，頸部受外部風(fēng)寒濕邪的侵襲而引發(fā)氣血運(yùn)行受阻，邪氣痹阻經(jīng)脈，難以對(duì)頸椎部位進(jìn)行濡養(yǎng)，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤(pán)變形等問(wèn)題，同時(shí)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激進(jìn)而誘發(fā)病癥，且隨病情加重病變可累及肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等，甚至可對(duì)臟腑功能產(chǎn)生影響。《證治準(zhǔn)繩》記載：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛”，可說(shuō)明勞損亦是誘發(fā)病癥的重要因素，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)清竅失養(yǎng)、頸項(xiàng)疼痛等癥[8]。推拿作為中醫(yī)常見(jiàn)的治療方式，其通過(guò)對(duì)特定部位或穴位進(jìn)行手法治療干預(yù)，可起到調(diào)整內(nèi)臟、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用，進(jìn)而達(dá)到理筋整復(fù)、疏通經(jīng)絡(luò)及行氣活血等目的，因此在頸椎病患者中的應(yīng)用較多[9]。
本研究中，治療1、2個(gè)療程后，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而疼痛程度及疼痛、頸肩僵硬、上肢麻木癥狀體征積分均低于對(duì)照組，這提示聯(lián)合中醫(yī)推拿手法的治療，可減輕疼痛，緩解患者臨床癥狀。分析其原因，百勞穴出《針灸集成》，可治頸項(xiàng)強(qiáng)痛之癥，其作為一項(xiàng)經(jīng)外奇穴，可發(fā)揮通絡(luò)祛風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，對(duì)頸項(xiàng)強(qiáng)痛方面有顯著改善作用；肩井穴位置在于肩部，其作為緩解肩頸疼痛的重要穴位之一，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行推拿可減輕患者肩頸疼痛、僵硬等典型癥狀，有調(diào)節(jié)氣血、通絡(luò)理氣之功；而天宗穴主位于肩胛區(qū)，其重點(diǎn)功效在于活絡(luò)舒筋、祛風(fēng)解表，針對(duì)頸肩部發(fā)緊、僵硬等癥狀有顯著的改善作用；風(fēng)池穴主要位于枕骨之下，即頸后區(qū)，對(duì)其作用可起到止痛散邪、使經(jīng)絡(luò)得以疏通之效，進(jìn)而改善患者頸部疼痛、活動(dòng)不利等病癥[10]。
本研究中，治療1、2個(gè)療程后，觀察組患者生理曲度值高于對(duì)照組，椎體角度位移值、水平位移值均低于對(duì)照組，提示推拿治療應(yīng)用于頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊撸蓛?yōu)化其影像學(xué)參數(shù)。分析其原因，這可能與推拿治療措施更為具有針對(duì)性有關(guān)，其借助不同穴位能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行治療，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，將椎間孔擴(kuò)大，擴(kuò)寬狹窄的椎間隙，進(jìn)一步促使患者的頸椎恢復(fù)至正常的生理曲度，恢復(fù)頸肌生物力學(xué)與生物化學(xué)的平衡狀態(tài)，進(jìn)而有利于促進(jìn)新陳代謝，緩解肌肉緊張狀態(tài)，進(jìn)而整體治療效果更為穩(wěn)定，綜合效果更為突出[11]。
綜上，中醫(yī)推拿手法治療頸椎病合并頸椎生理曲度異?；颊?，可減輕疼痛，改善臨床癥狀，優(yōu)化影像學(xué)參數(shù)，值得推廣應(yīng)用。
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基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20200201392JC）
作者簡(jiǎn)介：熊桂華，碩士研究生，主任護(hù)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。
通信作者：王曉東，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。E-mail：13596407282@163.com
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