【摘要】目的 探討魏氏傷科手法聯(lián)合特定電磁波治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果，并分析其對膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年2月至2023年8月上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接收的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究樣本，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（35例，接受特定電磁波治療儀治療）和觀察組（35例，接受魏氏傷科手法聯(lián)合特定電磁波治療儀的綜合治療）。比較兩組患者臨床療效、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6和IL-1]水平、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分和簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者CRP、IL-6和IL-1水平均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度大于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者VAS疼痛評分呈降低趨勢，LKSS評分、SF-36評分均呈升高趨勢，且觀察組上述評分變化幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 魏氏傷科手法聯(lián)合特定電磁波治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果顯著，能夠降低疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】魏氏傷科手法；膝骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0111.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.037

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)榛A(chǔ)，多見于中老年人，其主要癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙等[1]。中醫(yī)學(xué)將該病歸為“痹癥”“骨痹”范疇，發(fā)病與年老體虛、氣血不足和肝腎虧損等原因有關(guān)，邪氣趁虛而入，氣機不暢，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈受阻，筋骨失養(yǎng)，從而引發(fā)疼痛[2]。膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型中較為常見的有寒濕痹阻證、濕熱痹阻證和痰瘀阻絡(luò)證等。寒濕痹阻證是指由于寒濕邪氣侵襲，導(dǎo)致氣血運行不暢，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利等癥狀。中醫(yī)針對寒濕痹阻證主要采取活血化瘀的治療方法，從而有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎病情，改善患者生活質(zhì)量[3]。有研究表明，中醫(yī)外治療法在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀方面成效顯著[4]。魏氏傷科手法嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)基本理論，著重于調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、骨折整復(fù)和舒筋活血，治療過程中，強調(diào)因時因地制宜，注重個體差異，既突出手法治療的整體性，又強調(diào)針對性[5]?；诖?，本研究探討魏氏傷科手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年8月上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接收的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究樣本，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性12例，女性23例；年齡39～70歲，平均年齡（55.21±9.35）歲；病程4～81個月，平均病程（40.51±10.05）個月。觀察組患者中男性11例，女性24例；年齡40～70歲，平均年齡（55.31±9.11）歲；病程4～80個月，平均病程（40.46±10.15）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵符合寒濕痹阻證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]（癥狀見膝關(guān)節(jié)劇痛，固定不移，遇寒痛甚，得熱痛減；重者關(guān)節(jié)屈伸不利，腰身重痛，胸脅脹悶，舌苔淡白，脈弦緊或沉遲）；⑶Kellgren Lawrence分級[8]為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑵膝部有骨折史者；⑶合并嚴(yán)重感染者；⑷合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用特定電磁波治療儀治療。將特定電磁波治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152090142，型號：TDP12-DL），功率為150～350 W，治療頭與皮膚的距離為30～50 cm，置于患膝痛點處進(jìn)行治療，30 min/次，3次/周。觀察組患者給予魏氏傷科手法聯(lián)合特定電磁波治療儀進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位，以拇指按揉髕骨周邊，緊抓其外側(cè)邊緣，提放3次。沿髕骨上下邊緣進(jìn)行搓揉40次，后進(jìn)行3次推擠動作，針對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛點，采用點揉手法，進(jìn)行10次膝關(guān)節(jié)伸屈運動。按摩膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)10次。在患者轉(zhuǎn)為俯臥位后，醫(yī)者運用手法推動腘窩周邊，使用拇指彈撥股二頭肌、腘繩肌和腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭，醫(yī)者以自上而下的方式揉按相關(guān)肌肉，并輕柔地拿捏腓腸肌腹部共計10次。隨后，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，重復(fù)10次。在完成這一系列手法治療后，患者接受電磁波治療，治療方法同對照組，3次/周。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。痊愈：治療后，中醫(yī)證候積分下降≥95%，患者臨床癥狀（膝關(guān)節(jié)劇痛，固定不移，遇寒痛甚，得熱痛減）完全消失；顯效：治療后，70%≤中醫(yī)證候積分下降lt;95%，患者臨床癥狀明顯改善；有效：治療后，30%≤中醫(yī)證候積分下降lt;70%，患者臨床癥狀有所改善；無效：治療后，中醫(yī)證候積分減少lt;30%，患者臨床癥狀無改善或加重[7]?？傆行?=痊愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min（離心半徑為15 cm），采用全自動生化分析儀（上海德孚生物醫(yī)療科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20212220078，型號：AS-650）檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6和IL-1水平。⑶比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分和簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。于治療前后采用VAS疼痛評分評價兩組患者疼痛情況，LKSS評分評價兩組患者膝關(guān)節(jié)運動功能，SF-36評分評價兩組患者生活質(zhì)量。VAS疼痛評分最高為10分，評分越高表明疼痛感越劇烈[9]；LKSS評分評估內(nèi)容包括8個項目，總分最高100分，評分越高表明膝關(guān)節(jié)運動功能越好[10]；SF-36評分最高分為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者CRP、IL-6和IL-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-6和IL-1水平均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分、LKSS評分和SF-36評分比較 治療前，兩組患者各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評分呈降低趨勢，LKSS評分、SF-36評分均呈升高趨勢，且觀察組上述評分變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的退行性骨關(guān)節(jié)炎，主要發(fā)病于老年群體。發(fā)病原因多樣，包括年齡增長、活動量增加和創(chuàng)傷等，上述因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，加劇膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，使膝關(guān)節(jié)軟骨表面變得不平整。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病位在骨，其本在腎，其根本原因為腎精虧損，無法充分滋養(yǎng)骨髓，從而引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎[12]。痹者在病機為經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血失和、氣血瘀結(jié)、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛。由風(fēng)、寒、濕之邪侵襲人體，或者勞損、外傷等因素，痹阻膝部經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛，故而為寒濕痹阻癥[13]。魏氏傷科手法專注于運用特定的手法技巧，旨在調(diào)整紊亂的經(jīng)脈，使之恢復(fù)正常狀態(tài)，從而疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到骨正筋柔、氣血暢通的效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，這提示魏氏傷科手法聯(lián)合電磁波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著。魏氏傷科手法遵循“輕觸皮，重按骨，適度觸摸筋肌”的診療原則，治療手法則涵蓋正骨與理筋兩類，以從外至內(nèi)的順序?qū)颊唧w表皮膚、肌筋和骨骼進(jìn)行探查，其中，正骨手法旨在矯正骨位，促進(jìn)損傷愈合；理筋手法則旨在恢復(fù)筋絡(luò)的正常狀態(tài)，從而實現(xiàn)開通氣竅、引導(dǎo)血脈歸經(jīng)的治療效果[14]。 電磁波治療膝骨關(guān)節(jié)炎是一種非侵入性的治療方法，通過電磁波對人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CRP、IL-6和IL-1均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度均大于對照組，這表明魏氏傷科手法聯(lián)合電磁波能有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)。究其原因，魏氏傷科手法針對膝骨關(guān)節(jié)炎的病理特點，通過對關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)間隙的調(diào)整，有助于改善關(guān)節(jié)液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收。同時，還能夠緩解關(guān)節(jié)軟骨的壓力，降低關(guān)節(jié)摩擦，從而減輕疼痛并降低炎癥因子水平[15]。電磁波還可以降低神經(jīng)末梢的興奮性，從而減輕疼痛感。在電磁波治療的配合下，魏氏傷科手法可以更好地緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS疼痛評分呈降低趨勢，LKSS評分、SF-36評分均呈升高趨勢，且觀察組上述評分改善情況優(yōu)于對照組，這提示魏氏傷科手法聯(lián)合電磁波可有效改善患者疼痛程度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。分析原因，魏氏傷科手法通過對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等組織的松解和拉伸，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，減輕疼痛的同時提高局部組織修復(fù)能力，從而加速關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，魏氏傷科手法聯(lián)合特定電磁波治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著，能夠降低疼痛程度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

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