【摘要】目的 比較超聲引導下清宮術與宮腔鏡下清宮術治療藥物不全流產(chǎn)的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年1月在陽信縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的84例藥物不全流產(chǎn)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者采用超聲引導下清宮術治療，觀察組患者采用宮腔鏡下清宮術治療。比較兩組患者手術成功率、手術情況、術后指標和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組相比，觀察組患者手術成功率更高（Plt;0.05）。觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間和蘇醒時間均短于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者術后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，月經(jīng)恢復時間和人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰時間均短于對照組（均Plt;0.05）。與對照組相比，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結論 與超聲引導下清宮術比較，宮腔鏡下清宮術治療藥物不全流產(chǎn)的效果更好，可減少對子宮內(nèi)膜組織的損傷，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床應用。

【關鍵詞】超聲；宮腔鏡；清宮術；藥物不全流產(chǎn)；術中出血量；子宮內(nèi)膜厚度

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.019

藥物流產(chǎn)是指通過服用藥物刺激子宮收縮，排出孕囊，達到終止妊娠的目的[1]。藥物流產(chǎn)適用于停經(jīng)49 d內(nèi)的孕早期孕婦，服用藥物后孕婦體內(nèi)的孕酮活性降低，引起子宮蛻膜變性壞死、 宮頸軟化，導致子宮強烈收縮，迫使孕囊排出體外，造成流產(chǎn)[2]。但臨床實踐表明，藥物流產(chǎn)需在排出胎囊后繼續(xù)排出蛻膜組織，可能有流產(chǎn)失敗、流產(chǎn)不完全和大出血現(xiàn)象，嚴重時可能還會發(fā)生子宮粘連等，導致生育能力喪失，因此，患者需進行清宮手術[3]。既往傳統(tǒng)的清宮手術主要用于診斷和治療多種子宮內(nèi)疾病，如子宮內(nèi)膜增厚、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。超聲引導下清宮術可利用超聲實時監(jiān)測，確保將殘留物清除干凈，降低組織殘留的風險，同時具有一定的安全性，可一定程度降低子宮穿孔、異常子宮出血風險，但手術時間較長、術中出血較多，對醫(yī)師操作水平要求高[4]。而宮腔鏡下清宮術用于藥物不全流產(chǎn)具有微創(chuàng)、安全性較高、適應證廣泛等優(yōu)勢，效果已得到臨床肯定[5]?；诖?，本研究比較超聲引導下清宮術與宮腔鏡下清宮術治療藥物不全流產(chǎn)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月在陽信縣中醫(yī)醫(yī)院接受治療的84例藥物不全流產(chǎn)患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者年齡24～41歲，平均年齡（32.56±3.65）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（23.42±1.11）kg/m2；流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間4～21 d，平均流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間（12.97±2.63）d；刮宮次數(shù)0～5次，平均刮宮次數(shù)（2.35±0.57）次。觀察組患者年齡24～40歲，平均年齡（32.43±3.51）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間4～20 d，平均流產(chǎn)當天至就醫(yī)時間（12.85±2.54）d；刮宮次數(shù)0～5次，平均刮宮次數(shù)（2.35±0.57）次。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)陽信縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合藥物不全流產(chǎn)的診斷標準[6]；⑵孕周≤7周；⑶均接受清宮術。排除標準：⑴存在免疫性疾病者；⑵臟器功能衰竭者；⑶存在陰道炎癥者；⑷合并凝血功能障礙者。

1.2 手術方法 兩組患者術前行全身麻醉，用窺陰器暴露宮頸，并進行消毒，麻痹宮頸管。對照組患者采用超聲引導宮腔手術儀（深圳市恩普電子技術有限公司，粵械注準20162180444，型號：CS60）下清宮術治療。取截石位，手術操作工具選用7號吸管、卵圓鉗，首先沿子宮壁進行抽吸和刮擦1～2周，在上述過程中，應先順時針操作1周，后逆時針操作1周。若沒有徹底清潔，需要換成小刮匙，檢查確認無殘留后，手術結束。觀察組患者采用宮腔鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準20192180055，型號：ZG-1）下清宮術治療。術前囑患者禁食，排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）靜脈麻醉后。采用生理鹽水進行膨宮處理，通過金屬棒依次、逐漸擴大以擴張宮頸口，將宮腔鏡緩慢插入宮腔，打開光源，完全充盈后，壓力水平為13～15 kPa范圍內(nèi)。根據(jù)宮頸管、宮腔、宮底和雙側輸卵管的開口情況，緩慢旋轉檢查宮腔鏡。確定殘留組織的位置、大小等，進行準確定位并刮宮。術中應用縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059993，規(guī)格：5單位）促宮縮，2.5單位/次，用氯化鈉注射液稀釋至0.01單位/mL進行靜脈滴注。兩組患者術后均常規(guī)預防感染和出血。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術結果。兩組患者術后行超聲檢查顯示無殘留物，即為手術成功，反之則為手術失敗[7]。成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者手術情況。記錄患者術中出血量、手術時間和蘇醒時間。術中出血量：使用紗布透血稱重法測量。蘇醒時間：最后一次給麻醉藥至患者清醒的時間，應用Aldrete蘇醒評分[8]對患者術后蘇醒情況進行評估。⑶比較兩組患者術后指標。記錄兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)恢復時間和人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉陰時間。子宮內(nèi)膜厚度檢測：于患者月經(jīng)結束后第5天進行超聲檢查，在子宮腔約1/3處測量兩側子宮內(nèi)膜基底層之間的距離。月經(jīng)恢復時間：以末次月經(jīng)結束時間為起始時間，術后首次月經(jīng)來潮時間為終點時間。HCG轉陰時間：術后使用HCG檢測試紙[潤和生物醫(yī)藥科技（汕頭）有限公司，粵械注準20162400111]檢測。⑷比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括月經(jīng)不調、宮腔粘連和妊娠物殘留。術后并發(fā)癥總發(fā)生率=各項術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術結果比較 與對照組相比，觀察組患者手術成功率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間和蘇醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后指標比較 觀察組患者術后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，月經(jīng)恢復時間和HCG轉陰時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

當發(fā)生藥物不全流產(chǎn)時需及時清理子宮，否則會影響子宮收縮，甚至大出血，危害患者生命安全[9]。目前臨床針對藥物不全流產(chǎn)主要實施清宮術治療，超聲引導下清宮術是指在超聲引導下進行清宮手術，宮腔內(nèi)的情況可以通過超聲系統(tǒng)觀察。但清宮手術也會對子宮內(nèi)膜造成損傷，可能導致子宮內(nèi)膜變薄，容易發(fā)生宮腔粘連，進而導致月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀，嚴重時甚至導致不孕[10]。隨著醫(yī)學水平的提高，宮腔鏡下清宮術已逐漸應用于臨床治療。宮腔鏡檢查具有更加直觀的優(yōu)勢，不僅可以探查子宮腔的形狀、雙側輸卵管開口，并在宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜是否有占位性病變、子宮內(nèi)膜厚度和子宮頸內(nèi)膜是否有異常變化，而且能夠有效避免對子宮內(nèi)膜的過度損傷，提高手術成功率[11]。因此，本研究主要觀察超聲引導下清宮術與宮腔鏡下清宮術用于藥物不全流產(chǎn)的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者手術成功率高于對照組，表明宮腔鏡下清宮術能夠提高治療效果。分析原因在于超聲引導下清宮術需要醫(yī)生擁有較高水平的手術操作技術，否則可能容易損傷患者的正常子宮內(nèi)膜組織，加重患者的損傷[12]。而宮腔鏡鏡體的前部進入宮腔，可清晰地放大觀察到的區(qū)域，不僅可以準確地確定病變的位置、外觀、大小和范圍，還可以仔細觀察病變表面的組織結構，能夠直接對殘留物進行定位，從而提高對患者病灶判斷的精準度[13]。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間和蘇醒時間均短于對照組，術后子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，月經(jīng)恢復時間和HCG轉陰時間均短于對照組，說明宮腔鏡下清宮術治療可促進病情快速恢復，提高治療效果。分析原因在于宮腔鏡能夠輔助外科醫(yī)生清晰直觀地觀察患者宮腔內(nèi)部，準確找到殘留物，可以通過宮腔鏡的視野檢查宮頸管、宮腔、宮底、雙側輸卵管口，進行清宮術[14]。本研究結果還顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示宮腔鏡下清宮術能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。另外，本研究納入樣本量較少，因此在后續(xù)的研究中仍需擴大樣本量，開展多中心的研究繼續(xù)深入探討。

綜上所述，與超聲引導下清宮術比較，宮腔鏡下清宮術治療藥物不全流產(chǎn)的效果更好，可減少對子宮內(nèi)膜組織的損傷，且能夠降低術后并發(fā)癥風險，可供臨床應用。

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