【摘要】目的 探討宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，為臨床提供參考。方法 選取2018年8月至2022年8月寧縣人民醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（接受宮腔鏡電切術(shù)治療）和觀察組（接受宮腔鏡電切術(shù)和術(shù)后地屈孕酮片治療），各40例。比較兩組患者臨床療效、月經(jīng)量、月經(jīng)期和痛經(jīng)程度[視覺模擬量表（VAS）疼痛評分]；比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白（Hb）水平、雌二醇（E2）水平、促黃體生成素（LH）水平和促卵泡激素（FSH）水平；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組患者月經(jīng)量少于術(shù)前、月經(jīng)期短于術(shù)前、VAS疼痛評分低于術(shù)前，且觀察組月經(jīng)量少于對照組、月經(jīng)期短于對照組、VAS疼痛評分低于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度小于術(shù)前、Hb水平高于術(shù)前，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組、Hb水平高于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨訪期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素聯(lián)合治療對子宮內(nèi)膜息肉的療效顯著，能改善月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度，且具有良好的安全性，復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡電切術(shù)；天然孕激素

【中圖分類號】R711 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.06.0047.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.016

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，疾病誘因是子宮局部間質(zhì)出現(xiàn)了過度增生，影像學(xué)檢查可以觀察到子宮腔內(nèi)膜上有突出的光滑腫物，可單發(fā)也可多發(fā)[1-2]。對于存在明顯癥狀的患者，宮腔鏡電切術(shù)是首選的治療方法，大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后，子宮異常出血等癥狀可得到明顯改善，該術(shù)式能夠提高妊娠率，且安全性良好[3]。但有研究顯示，單一宮腔鏡電切術(shù)雖能清除息肉，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用效果有待進一步提高[4]。子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)分泌系統(tǒng)存在密切聯(lián)系，子宮內(nèi)膜息肉患者通常存在性激素紊亂的情況，而天然孕激素可抑制子宮內(nèi)膜細胞的增殖，還可通過負反饋作用抑制腺垂體分泌性激素[5]。因此，本研究探討宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2022年8月寧縣人民醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡24～48歲，平均年齡（36.07±10.24）歲；病程6～35個月，平均病程（21.58±6.33）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.61±0.49）次；息肉最大直徑1.0～3.0 cm，平均息肉最大直徑（2.08±0.49）cm。觀察組患者年齡23～48歲，平均年齡（35.56±10.24）歲；病程6～34個月，平均病程（20.07±6.26）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.53±0.42）次；息肉最大直徑1.0～3.0 cm，平均息肉最大直徑（2.12±0.55）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)超聲、宮腔鏡等檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉[6]；⑵符合宮腔鏡電切術(shù)指征[7]；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他子宮疾病者；⑵合并自身免疫性疾病者；⑶合并心、肝等器官嚴(yán)重疾病者；⑷合并其他感染、炎癥疾病者；⑸合并惡性腫瘤者；⑹無法耐受手術(shù)者；⑺對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者均進行宮腔鏡電切術(shù)，選擇內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準(zhǔn)20172060040，型號：SD-HD668P）。患者取膀胱截石位，消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，利用彩色超聲診斷儀（富士膠片醫(yī)療健康株式會社，國械注進20183062269，型號：Prosound α6）監(jiān)測手術(shù)過程，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并置入內(nèi)窺鏡，仔細觀察子宮內(nèi)膜息肉及底部，明確息肉數(shù)目、大小及位置等信息。通過高頻電刀（瑪丁兄弟有限兩合公司，國械注進20173017073，型號：ME MB3）切除息肉基底部，深至息肉下2～3 mm淺肌層組織。切割功率為70～90 W，電凝功率為40～60 W，視息肉實際情況決定是否切除息肉周圍內(nèi)膜組織。觀察組患者術(shù)后給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/12 h，連續(xù)口服14 d后停藥，在停藥16 d后繼續(xù)使用以上用法用量，治療6個月。兩組患者均于術(shù)后1年回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。術(shù)后1年對臨床療效進行評估，顯效：經(jīng)期疼痛、不規(guī)則陰道出血等臨床癥狀消失，卵泡發(fā)育且正常排卵，月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常；有效：上述癥狀明顯改善，卵泡雖然發(fā)育但僅有少量的排卵，月經(jīng)量及月經(jīng)周期有一定的改善；無效：上述癥狀無改善甚至惡化，卵泡未見發(fā)育，月經(jīng)量及月經(jīng)周期無改善[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者月經(jīng)情況。術(shù)前及術(shù)后1年，記錄兩組患者月經(jīng)量（通過月經(jīng)失血圖[8]評估）、月經(jīng)期和痛經(jīng)程度[通過視覺模擬量表（VAS）[9]評估疼痛程度，總分最高10分，分值與疼痛程度成正比]。⑶比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白（Hb）水平。術(shù)前及術(shù)后1年，通過多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162231184，型號：DC-40S）檢測子宮內(nèi)膜厚度；術(shù)前及術(shù)后 1 年， 抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，通過比色法檢測Hb水平。⑷比較兩組患者性激素水平。術(shù)前及術(shù)后1年，采集患者空腹肘靜脈血5 mL，在離心機上進行離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min，半徑為15 cm）后取血清，以全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏診斷公司，國械注進20172221302，型號：cobas 8000 e 602）檢測血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括尿潴留、內(nèi)膜感染、出血和頭暈。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑹比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。隨訪至術(shù)后1年，記錄兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況（復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：超聲提示宮腔內(nèi)存在異常回聲或子宮內(nèi)膜異常增厚，并經(jīng)宮腔鏡檢查確診復(fù)發(fā)[6]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)情況比較 術(shù)前，兩組患者的月經(jīng)量、月經(jīng)期和VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者月經(jīng)量少于術(shù)前、月經(jīng)期短于術(shù)前、VAS疼痛評分低于術(shù)前，且觀察組月經(jīng)量少于對照組、月經(jīng)期短于對照組、VAS疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和Hb水平比較 術(shù)前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度小于術(shù)前、Hb水平高于術(shù)前，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對照組、Hb水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性激素水平比較 術(shù)前，兩組患者各項性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后1年，兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率（10.00 %，4/40）低于對照組（27.50 %，11/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=4.021，P=0.045）。

3 討論

大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，少數(shù)存在惡變的可能性。目前，臨床認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與機體雌激素水平過高和受到炎癥刺激有緊密關(guān)聯(lián)，肥胖、糖尿病等會導(dǎo)致該病發(fā)生風(fēng)險增大[10]。宮腔鏡電切術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的常用術(shù)式，其能夠有效切除息肉，減輕癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[11]。因此，如何通過手術(shù)聯(lián)合藥物治療來提高療效、減少術(shù)后復(fù)發(fā)成為臨床重要課題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組；術(shù)后1年，觀察組患者月經(jīng)量少于對照組，月經(jīng)期短于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，子宮內(nèi)膜厚度小于對照組。這提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合天然孕激素能夠有效糾正月經(jīng)與子宮內(nèi)膜厚度異常情況。宮腔鏡可通過纖維內(nèi)窺鏡清晰地觀察宮內(nèi)情況，準(zhǔn)確切除息肉，其在宮內(nèi)疾病的診治中具有較高價值。雌激素會引發(fā)子宮內(nèi)膜增生，而孕激素不僅可以拮抗雌激素的作用、利于子宮內(nèi)膜修復(fù)；同時，還可以促使增殖期子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)變，抑制子宮內(nèi)膜細胞的增殖，促使基質(zhì)細胞的蛻膜化，防止子宮內(nèi)膜的過度增生[12]。

另外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年，兩組患者Hb水平高于術(shù)前，且觀察組高于對照組；兩組患者E2、LH和FSH水平均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組，提示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合天然孕激素能夠糾正內(nèi)分泌紊亂情況。內(nèi)分泌紊亂與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生息息相關(guān)，雌激素水平過高時，引起LH、FSH等性激素水平上升，導(dǎo)致經(jīng)期出血量異常增多、子宮內(nèi)膜增生等異常情況。地屈孕酮片是天然孕激素，可通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌，且還可以通過與雌激素的拮抗作用使其分泌水平下降[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，隨訪期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，提示宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素治療的安全性良好，且復(fù)發(fā)率較低。分析原因，宮腔鏡電切術(shù)雖然對息肉進行了切除，但未消除導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素，如肥胖、雌激素水平過高等。而孕激素可拮抗雌激素對機體的作用，進而減少內(nèi)膜異常增生，達到減少術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)與天然孕激素治療子宮內(nèi)膜息肉療效較好，在改善月經(jīng)、子宮內(nèi)膜厚度方面均有較好的作用，并能糾正患者內(nèi)分泌紊亂情況，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，復(fù)發(fā)率較低，是臨床治療中較為理想的方案。

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