王保卓　王鵬

【摘要】 目的 對舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)患者的效果予以探究并分析。方法 60例宮腔鏡電切術(shù)患者， 按照患者掛號的先后順序隨機分成治療組和對照組， 每組30例。對照組采用芬太尼-丙泊酚， 治療組采用舒芬太尼-丙泊酚， 手術(shù)結(jié)束后對比兩組患者OAA/S鎮(zhèn)靜的評分以及臨床效果。結(jié)果 OAA/S鎮(zhèn)靜的評分、丙泊酚總量、宮縮痛、鎮(zhèn)痛率及患者滿意度方面比較， 治療組患者均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)的患者采用舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉安全有效， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù) ；丙泊酚 ；舒芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.121

宮腔鏡電切術(shù)在婦科疾病的治療中具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短等特點， 所以對于麻醉的要求就較高， 需要患者可以在手術(shù)后較為迅速的蘇醒， 在目前的宮腔鏡電切術(shù)中丙泊酚是最為首要的麻醉藥物之一， 但是其具有的鎮(zhèn)痛效果不佳， 通常需要與鎮(zhèn)痛藥物、氯胺酮等配合使用[1]。本次研究中， 隨機選取本院2013年2月～2014年2月收治的宮腔鏡電切術(shù)患者共60例作為研究對象， 其中對治療組30例患者實施舒芬太尼-丙泊酚治療， 取得良好的治療效果， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 現(xiàn)將具體的臨床治療報告作如下分析研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年2月～2014年2月收治的宮腔鏡電切術(shù)患者60例作為研究對象， 按照患者掛號的先后順序， 將其隨機分成治療組和對照組， 每組30例。對照組年齡23～55歲， 平均年齡（41.22±4.59）歲， 體重45～61 kg， 平均體重（51.50±3.17）kg。治療組年齡24～56歲， 平均年齡（42.32±4.56）歲， 體重44～62 kg， 平均體重（52.50±3.17）kg。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在手術(shù)進(jìn)行前均禁食8 h， 禁水4 h， 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后采取截石位， 開放靜脈通路， 對照組患者給予芬太尼緩慢靜脈滴注， 劑量為1 μg/kg。治療組患者給予舒芬太尼緩慢靜脈滴注， 劑量為0.5 μg/kg， 治療組10 min開始進(jìn)行麻醉。在進(jìn)行麻醉之前給予4 L/min面罩吸氧， 此外還需要醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的各項生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并做好詳細(xì)記錄。兩組患者均采用Diprifuor TCI系統(tǒng)麻醉給藥， 開始時丙泊酚效應(yīng)室靶濃度設(shè)置為2 ?g/ml；在對宮頸管進(jìn)行擴張時需要將濃度提升至4～6 ?g/ml；當(dāng)擴張結(jié)束后靶濃度應(yīng)保持在2～3.5 ?g/ml， 直至手術(shù)完成。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和觀察下， 對患者進(jìn)行皮膚消毒處理， 之后進(jìn)行手術(shù)操作， 擴宮前和擴宮后其濃度有所不同， 通常在擴宮前， 每次調(diào)整1 μg/ml， 之后需要減去0.5 μg/ml。手術(shù)操作完成后， 在觀察室停留1 h， 并評估其宮縮痛。手術(shù)進(jìn)行時如果患者的血氧飽和度（SpO2）<90%， 抬起患者的下頜或采取輔助呼吸， 直至SpO2>95%；若收縮壓低于基礎(chǔ)值的20% ， 就要給予6 mg麻黃素靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療期間的蘇醒時間、OAA/S評分、丙泊酚總量、離院時間、宮縮痛、鎮(zhèn)痛率及滿意度進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者蘇醒時間、OAA/S評分、丙泊酚的總量及離院時間比較 兩組蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者在OAA/S評分、丙泊酚的總量、離院時間顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者宮縮痛、鎮(zhèn)痛率及滿意度比較 手術(shù)后發(fā)現(xiàn)， 治療組無一例患者出現(xiàn)宮縮痛， 對照組中有4例患者出現(xiàn)宮縮痛；治療組患者鎮(zhèn)痛率為96.7%（29/30）；對照組為80.0%（24/30）；治療組患者滿意度為100.0%（30/30）， 對照組為80.0%（24/30）， 治療組患者在宮縮痛、鎮(zhèn)痛率以及滿意度方面顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在宮腔鏡電切術(shù)治療中， 正確、合理的麻醉治療方法對于減輕患者的疼痛， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有一定的積極意義。本文詳細(xì)探究了采用芬太尼-丙泊酚和采用舒芬太尼-丙泊酚治療， 其中芬太尼-丙泊酚治療時， 難以維持手術(shù)順利完成， 其效果欠佳[2]。而舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉治療時， 取得了良好的麻醉效果， 促進(jìn)患者手術(shù)順利進(jìn)行， 其主要利用藥效動力學(xué)、藥物代動力學(xué)等， 醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前和手術(shù)過程中， 根據(jù)計算機對給藥輸注的速率變化及麻醉鎮(zhèn)痛的深度進(jìn)行調(diào)節(jié)和設(shè)置， 以較簡單的方法控制患者的麻醉效果， 值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用[3]。

在本次研究中， 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)對比分析結(jié)果顯示：治療組患者在OAA/S評分、丙泊酚總量、離院時間方面顯著優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此外治療組患者中無任何不良反應(yīng)發(fā)生， 對照組中有4例患者出現(xiàn)宮縮痛；治療組患者鎮(zhèn)痛率為96.7%；對照組為80.0%；治療組患者滿意度為100.0%， 對照組為80.0%， 治療組患者在宮縮痛、鎮(zhèn)痛率以及滿意度方面顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在嚴(yán)密的檢測和管理下， 對宮腔鏡電切術(shù)患者實施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉治療， 鎮(zhèn)痛效果良好， 起效快， 能夠有效縮短患者的治療時間， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 值得推廣的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 何偉， 曾睿峰， 羅宏， 等.布托菲諾復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的臨床觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（21）： 3682-3684.

[2] 李恒峙.布托菲諾復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（1）：137-138.

[3] 楊武， 陳小麗， 袁東彬.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（7）：128-129.

[收稿日期：2015-11-23]