趙鵬鵬

【摘要】 目的 剖析羅比卡因復合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果。方法 86例實施硬膜外麻醉的患者， 隨機分成為A組和B組， 每組43例。A組患者采用羅比卡因麻醉， B組復合使用羅比卡因復合舒芬太尼麻醉， 觀察和對比兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Bromage評分、OAA/S評分、感覺阻滯到達平面時間。結果 B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（5.09±0.69）h明顯長于A組（3.28±0.49）h， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組感覺阻滯到達平面時間（13.65±0.69）min明顯短于A組（24.97±3.65）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在Bromage評分、OAA/S評分方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在硬膜外麻醉中， 復合使用羅比卡因和舒芬太尼， 起效快， 鎮(zhèn)痛效果持久， 在條件允許的情況下可采取該方式進行麻醉。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉；羅比卡因；舒芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.116

硬膜外麻醉又稱為硬膜外間隙阻滯麻醉， 是把局部麻醉藥物注入到硬膜外腔， 對脊神經根產生阻滯作用， 暫時讓其支配區(qū)域產生麻痹[1]。在醫(yī)學上所用的麻醉藥物有很大一部分都是長效酰胺類局部麻醉藥物， 羅比卡因作為其中的一種， 目前在硬膜外麻醉手術中已被廣泛應用， 該藥可把人體感覺與運動阻滯分離， 麻醉效果顯著。但是從大量臨床實踐情況來看， 該藥也存在著一定的不足， 即起效時間比較慢[2， 3]。但是在硬膜外麻醉手術中， 評價麻醉效果是否合理優(yōu)秀的一個重要指標就是硬膜外麻醉起效時間， 故為更好地評價硬膜外麻醉效果， 提高該麻醉方式的效果， 本院近年來對采取硬膜外麻醉的患者復合使用了羅比卡因和舒芬太尼， 獲得了顯著的麻醉效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選擇的對象均為2014年7月～2016年8月收治的86例手術患者， 所有患者均采取硬膜外麻醉。所有研究患者和其家屬均簽署知情同意書， 自愿配合。為保證研究的可靠性， 排除標準：對藥物過敏患者；合并嚴重心腦血管疾病患者；高齡患者；臨床資料不全患者。按照隨機對照的原則將患者劃分A組和B組， 每組43例。A組中男27例， 女16例， 年齡29～56歲， 平均年齡（38.21±5.93）歲；B組中男30例， 女13例， 年齡28～57歲， 平均年齡（38.19±6.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進入手術室后， 密切監(jiān)測其生命體征變化， 將L2～3間隙位置作為硬膜外麻醉的穿刺處， 指導患者保持左側臥位， 于頭端處置管， 事先試驗性地注入利多卡因， 藥物濃度為3%， 劑量為3 ml， 觀察5 min， 如果患者未出現(xiàn)全脊征則一次性追加相應劑量的麻醉藥物勻速注入。A組追加10 ml且濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水；B組追加10 ml且濃度為0.8%的羅比卡因生理鹽水和10 ml的舒芬太尼。在整個麻醉期間， 須密切觀察患者各指標變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時進行處理， 以確保麻醉效果和手術順利安全的完成。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Bromage評分、OAA/S評分、感覺阻滯到達平面時間， 以針刺法觀察記錄患者疼痛消失平面；使用Bromage評分標準對兩組患者阻滯程度， 即用藥30 min內， 以2 min/次的速度進行阻滯平面的測定， 觀察分析阻滯平面到達平面時間[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（5.09±0.69）h明顯長于A組（3.28±0.49）h， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組感覺阻滯到達平面時間（13.65±0.69）min明顯短于A組（24.97±3.65）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者Bromage評分、OAA/S評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

理論上硬膜外阻滯麻醉除了頭部外在其他手術中均可使用， 但就安全角度來看， 一般情況下， 硬膜外麻醉多用于腹部及以下的手術， 如泌尿手術、下肢手術以及婦產手術， 盡管頸部、胸部和上肢手術可用， 但是管理卻非常的復雜。有報道研究指出， 羅比卡因作為長效局部麻醉藥物， 其阻滯性能非常高， 且對于人體產生的副作用也比較小， 應用于硬膜外麻醉中時， 其起效以及鎮(zhèn)痛效果相對于布比卡因而言較弱[6]。舒芬太尼為芬太尼衍生物， 屬于人工合成類阿片藥物， 具有顯著的鎮(zhèn)痛作用， 同時該藥的脂溶性也非常強， 相對于嗎啡的1000倍， 易滲透神經細胞膜， 并且機體血腦屏障對于該藥也無較大阻礙， 和芬太尼相比， 鎮(zhèn)痛強度更強， 目前該藥已被廣泛應用于經脈、硬膜外等鎮(zhèn)痛中[7]。本次研究基于以往的相關報道， 結合臨床實踐， 就羅比卡因復合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果進行了研究分析， 研究結果表明， B組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間明顯長于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ；B組感覺阻滯到達平面時間明顯短于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者Bromage評分、OAA/S評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可見， 羅比卡因復合舒芬太尼實施硬膜外麻醉， 效果好， 舒芬太尼借助于自身所具優(yōu)勢， 經和人體的相關作用發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用， 可在很大程度上達到快速且持久的鎮(zhèn)痛目的， 再和羅比卡因復合使用， 經羅比卡因自身的麻醉作用， 能夠在整體上提高硬膜外麻醉效果， 便于手術更好的實施。

綜上所述， 在硬膜外麻醉中復合使用羅比卡因和舒芬太尼， 可加快麻醉起效的時間， 延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間， 麻醉效果顯著， 臨床應用價值高， 可在臨床積極推廣應用。

參考文獻

[1] 謝芳華， 宋少波， 張健， 等. 硬膜外舒芬太尼對利多卡因最低局麻藥鎮(zhèn)痛濃度的影響. 藥學實踐雜志， 2014， 32（2）：135-137.

[2] 先見， 劉文豐. 咪唑安定與小劑量氯胺酮、舒芬太尼聯(lián)合輔助硬膜外麻醉下剖宮產術的觀察. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（7）：726， 728.

[3] 王小芬， 李巧， 藍麗霞， 等. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉臨床效果觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（24）：121-124.

[4] 劉彥， 徐克雷. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復合羅哌卡因增快麻醉起效時間及陣痛療效的觀察. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2013， 33（15）：1261-1263.

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[7] 解素勇， 聶津， 張建紅， 等. 舒芬太尼復合利多卡因用于腹部手術硬膜外麻醉的臨床研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（1）：126-127.

[收稿日期：2016-08-18]