【摘要】目的 探究正骨療法配合針灸治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2019年1月至2022年12月桂林市婦女兒童醫(yī)院治療的AIS患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合正骨療法）和試驗(yàn)組（25例，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合正骨療法聯(lián)合針灸療法），兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效，治療前后腰部后伸活動(dòng)、頂椎椎體旋轉(zhuǎn)、腰部前屈活動(dòng)、Cobb角、頂錐偏離中線距（AVT）、軀干移位及簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分，并隨訪6個(gè)月觀察兩組患者矯正丟失情況。結(jié)果 治療后試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療3個(gè)療程后兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均升高，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；與治療前比，治療3個(gè)療程后兩組患者頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度、Cobb角、AVT、軀干移位均降低，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更低；治療3個(gè)療程后兩組患者腰部后伸活動(dòng)、腰部前屈活動(dòng)度均升高，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更高；隨訪6個(gè)月對(duì)照組患者矯正丟失率為24.00%，試驗(yàn)組患者矯正丟失率為0.00%，試驗(yàn)組患者矯正丟失率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 正骨療法配合針灸應(yīng)用于AIS治療中效果顯著，能夠提高患者臨床療效，改善臨床癥狀，促使生理指標(biāo)恢復(fù)正常水平，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 ; 正骨療法 ; 針灸技術(shù) ; 治療效果

【中圖分類號(hào)】R682.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0094.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.031

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）是青少年脊柱發(fā)育過程中常見的畸形疾病，早期無任何癥狀，中后期會(huì)出現(xiàn)畸形與背部酸脹痛，部分嚴(yán)重側(cè)凸的患者會(huì)出現(xiàn)凸側(cè)肋骨隆起的體征。臨床研究發(fā)現(xiàn)，正骨療法具有效果顯著、患者痛苦少等優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)畸形脊柱進(jìn)行小幅度矯正，并可調(diào)整骨骼、關(guān)節(jié)位置，多次治療后達(dá)到糾正脊柱側(cè)凸目的，以此改善肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而減輕疼痛，改善體態(tài)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，脊柱側(cè)凸的發(fā)病與臟腑功能失調(diào)、氣血失和、筋骨失養(yǎng)等多方面因素有關(guān)[2]。針灸作為一種中醫(yī)外治方法，主要是通過針刺對(duì)脊柱周圍痙攣肌肉、軟組織進(jìn)行松解，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體自身能量，幫助正骨后脊柱恢復(fù)，對(duì)于脊柱側(cè)凸角度小、發(fā)病時(shí)間短、癥狀輕微、體質(zhì)較好的青少年患者多次治療即可達(dá)到臨床痊愈，與正骨療法聯(lián)合使用效果更好，可使青少年患者維持脊柱穩(wěn)定，防止疾病復(fù)發(fā)[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析正骨療法配合針灸治療AIS患者的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月桂林市婦女兒童醫(yī)院治療的 AIS患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（25例）和試驗(yàn)組（25例）。對(duì)照組患者中男性12例，女性13例；年齡12～18歲，平均（15.24±1.15）歲。試驗(yàn)組患者中男性13例，女性12例；年齡13～17歲，平均（15.25±1.12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《臨床脊柱外科治療學(xué)》 [5]中關(guān)于AIS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)整脊常見病診療指南》 [6]中關(guān)于“筋骨病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵無先天性疾??；⑶無外傷史；⑷Cobb角范圍10°～40°。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并精神類疾病；⑵合并全身感染性疾??；⑶非特發(fā)性脊柱側(cè)凸；⑷下肢及足部存在明顯畸形。此次研究已經(jīng)過桂林市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：⑴仰臥拱橋：取仰臥位，雙臂放于軀干兩側(cè)，雙肘雙足撐床，膝關(guān)節(jié)屈曲，將臀部抬起，并保持此姿勢(shì)數(shù)秒后回到初始狀態(tài)；⑵仰臥抱腿：取仰臥位，雙臂和軀干垂直呈90°，同時(shí)屈左膝，伸右腿，雙手抱緊左膝，使膝部朝胸前靠攏，完成動(dòng)作后恢復(fù)原位，進(jìn)行右腿訓(xùn)練；⑶抬體伸臂：取仰臥位，屈膝關(guān)節(jié)，對(duì)上個(gè)動(dòng)作的起始動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)，雙臂在可耐受的情況下盡力向左膝伸展，保持此姿勢(shì)數(shù)秒，返回初始狀態(tài)，然后對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練；⑷仰臥抬腿：取仰臥位，雙臂放于軀干兩側(cè)，將雙腿同時(shí)抬高，使之與水平面呈30°，保持此姿勢(shì)數(shù)秒后回到初始狀態(tài)；⑸側(cè)橋：取側(cè)臥位，同側(cè)肘部起支撐作用，緩慢抬高身體，使軀干處于正直狀態(tài)，保持此姿勢(shì)數(shù)秒，而后回到原位；⑹俯臥撐起：取俯臥位，屈肘部，雙掌置于瑜伽墊上，伸直肘部撐起身體上半部分，頭顱用力朝后仰，并使身體下半部分始終處于瑜伽墊上，同時(shí)使腰部后伸，保持此姿勢(shì)數(shù)秒后返回原位；⑺軀干平板訓(xùn)練：肩部和肘部呈90°，伸直軀體，使頭、肩、胯、踝等四個(gè)部位呈一條直線，收緊腹肌，眼睛聚焦地面，均勻呼吸，保持此姿勢(shì)0.5 min；⑻俯臥背飛：取俯臥位，抬起雙臂、雙腿，頭顱用力朝后仰，保持此姿勢(shì)數(shù)秒，恢復(fù)原始狀態(tài)。上述訓(xùn)練5～8次/組，組間間隙1 min，3組/d。初期訓(xùn)練強(qiáng)度以患者可耐受為宜，后續(xù)可循序漸進(jìn)增加。

對(duì)照組患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合正骨療法。首先檢查患者皮膚是否存在破損、瘢痕告知患者與家屬需要操作的部位，讓其做好心理準(zhǔn)備，推拿放松脊柱周圍肌肉后，讓患者側(cè)臥，將上側(cè)腿屈曲，下側(cè)腿伸直，醫(yī)療人員站在患者的對(duì)面，將雙肘彎曲，一肘放置于肩前，一肘置于臀后，雙肘同時(shí)交替用力，向前后按壓，可聽到響聲，左右各復(fù)位1次。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法，正骨療法與對(duì)照組一致，配合針灸方法，使用脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152201330，型號(hào)：KWD-808 Ⅰ）治療，選取夾脊穴、腰陽關(guān)、腰俞、腎俞、曲泉、阿是穴等穴位，使用一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn) 20162200588，型號(hào)：0.30 mm×40 mm），患者采取俯臥姿勢(shì)，進(jìn)行常規(guī)消毒，將脈沖針灸治療儀的輸出線正負(fù)極分別接在同側(cè)針柄上，選擇連續(xù)波，并根據(jù)患者自身感受調(diào)節(jié)參數(shù)，打開治療儀，30 min/次，1次/d。治療后，囑患者注意休息，做好保暖措施，減少外在因素對(duì)疾病的影響，針灸及正骨治療均1次/d，10次為1個(gè)療程，間隔10 d后行第2個(gè)療程。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程后行影像學(xué)檢查評(píng)估病情，并隨訪6個(gè)月，記錄患者病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效為治療后患者X線檢查基本無側(cè)凸情況，脊柱功能明顯改善，治療后Cobb角lt;10°；有效為治療后患者X線檢查脊柱側(cè)和脊柱功能有所改善，Cobb角下降gt;10°；無效為治療后患者X線檢查脊柱側(cè)凸情況未改善，臨床癥狀無減輕，Cobb角無變化[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分[7]。分別于治療前后采用SF-36評(píng)分評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量和機(jī)體功能，包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛3個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分分值范圍為0～100分，

得分越高表明生活質(zhì)量越高。⑶臨床指標(biāo)。使用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20172300547，型號(hào)：uDR 5961）比較治療前后兩組患者Cobb角、頂錐偏離中線距（AVT）、軀干移位；采用角度尺（常州市錢璟康復(fù)器材有限公司，型號(hào)：F-JDC）測(cè)量頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度、腰部后伸活動(dòng)、腰部前屈活動(dòng)的情況。⑷臨床癥狀。比較兩組患者治療后腰背疼痛、胸廓塌陷、氣促情況的消失時(shí)間。⑸矯正丟失率。隨訪6個(gè)月后患者進(jìn)行X線檢查脊柱側(cè)凸角度，若患者脊柱側(cè)凸度數(shù)增加或恢復(fù)至治療前狀態(tài)則為矯正丟失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 與治療前比，治療3個(gè)療程后兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均升高，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與治療前比，治療3個(gè)療程后兩組患者頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度、Cobb角、AVT、軀干移位均降低，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更低；治療3個(gè)月后兩組患者腰部后伸活動(dòng)、腰部前屈活動(dòng)度均升高，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者矯正丟失率比較 隨訪6個(gè)月對(duì)照組患者矯正丟失率為24.00%（6/25），試驗(yàn)組患者矯正丟失率為0.00%（0/25），試驗(yàn)組患者矯正丟失率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.735， Plt;0.05）。

3 討論

臨床上將脊柱側(cè)凸分為多個(gè)類型，具體為嬰幼兒型、兒童型、青少年型、成人型，其中以青少年型最為常見，對(duì)于其生活質(zhì)量與心理狀態(tài)均造成了負(fù)面影響，應(yīng)當(dāng)引起重視。脊柱側(cè)凸多見于患者的胸椎與腰椎部分，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)單個(gè)區(qū)域病變，臨床上較為常見的是右胸彎，少數(shù)人群也會(huì)出現(xiàn)脊椎輕微彎曲，而只要小于10°就不會(huì)影響患者的生理功能。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以改善脊柱側(cè)凸患者的姿勢(shì)，減輕脊柱的壓力，促進(jìn)脊柱的正常發(fā)育，還可增加患者的肌肉力量和柔韌性，改善脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱側(cè)凸的程度，此外康復(fù)訓(xùn)練還可以改善患者的呼吸和循環(huán)功能，提高生活質(zhì)量，然而康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，治療過程較長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)訓(xùn)練疲勞和厭倦情緒[8]。中醫(yī)正骨手法治療青少年脊柱側(cè)凸主要是通過調(diào)節(jié)脊柱三維立體的生物力學(xué)，改變病理性脊柱側(cè)凸，使脊柱恢復(fù)到正常的生理范圍內(nèi)[9]。正骨療法主要通過推、拽、按等手法糾正患者錯(cuò)位的部位，促進(jìn)骨與軟組織恢復(fù)正常，糾正病理性彎曲，加快病灶部位血液循環(huán)，放松局部肌肉，且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，對(duì)于Cobb角在10°～45°范圍內(nèi)的青少年，臨床上可以使用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療，患者接受度較高[10]。但單一正骨調(diào)整脊柱配合康復(fù)訓(xùn)練，無法長(zhǎng)久維持脊柱正常位，治療脊柱兩側(cè)肌肉并調(diào)整患者本身體質(zhì)也必不可少。

在中醫(yī)理論中，脊柱為督脈，兩側(cè)為足太陽膀胱經(jīng)循行路線，督脈主一身陽氣，當(dāng)人體氣血循環(huán)不暢、肌肉生長(zhǎng)不平衡時(shí)，比較容易形成側(cè)凸。針灸療法可通過針刺對(duì)脊柱周圍痙攣肌肉、軟組織進(jìn)行松解，并且能促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，兩側(cè)肌肉恢復(fù)平衡后，彎曲脊柱自然回歸最初的位置，與正骨療法聯(lián)合使用，可以促進(jìn)患者脊柱恢復(fù)。且以上兩種方法聯(lián)合使用，可使青少年患者維持脊柱穩(wěn)定，去除誘因，防止疾病復(fù)發(fā)[11]?；颊唛L(zhǎng)期姿勢(shì)不良，機(jī)體向一側(cè)彎曲，容易引發(fā)肌肉痙攣、肌肉勞損、疼痛感，導(dǎo)致炎癥聚積，針灸治療可以通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)的氣血平衡，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)和功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療脊柱側(cè)凸的目的，同時(shí)針灸治療還可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，緩解肌肉痙攣，從而減輕脊柱側(cè)凸的程度[12]。本研究中，治療3個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者總有效高于對(duì)照組，兩組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分、腰部后伸活動(dòng)、腰部前屈活動(dòng)度均升高，試驗(yàn)組較對(duì)照組更高，兩組患者頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度、Cobb角、AVT、軀干移位均降低，試驗(yàn)組均較對(duì)照組更低，這提示應(yīng)用正骨療法配合針灸療法可有效地矯正AIS患者的側(cè)凸及旋轉(zhuǎn)畸形，改善體態(tài)，有效松解粘連，痙攣的軟組織，改善周圍組織微循環(huán)，緩解疼痛，達(dá)到治療目的。

本研究中，隨訪6個(gè)月對(duì)照組矯正丟失率為24.00%，試驗(yàn)組矯正丟失率為0.00%，試驗(yàn)組患者矯正丟失率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用正骨療法配合針灸療法能夠更有效改善患者體態(tài)，糾正患者癥狀，遠(yuǎn)期效果更好。其原因在于，針灸治療可以通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)整氣血的目的，同時(shí)針灸治療還可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)肌肉張力和松弛度，從而改善脊柱側(cè)凸的癥狀[13]。

綜上，臨床中應(yīng)用正骨療法配合針灸治療AIS，可減緩疾病進(jìn)展，改善脊柱側(cè)凸畸形，提高臨床有效率，相對(duì)于單一正骨療法，患者矯正丟失率低，效果更加突出，是當(dāng)前比較理想的治療方法，值得推廣應(yīng)用。但是本研究樣本量較少，需要進(jìn)一步深入研究探討。

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