【摘要】目的 分析老年髖部手術患者實施神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻的臨床效果，為確保臨床麻醉的安全性提供依據(jù)。方法 選取松滋市第三人民醫(yī)院2021年9月至2023年9月收治的68例行髖部手術的老年患者，按照麻醉方法不同分為兩組，各34例。對照組患者實施氣管插管全麻，觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合神經阻滯麻醉。比較兩組患者圍術期相關指標，麻醉前（T0）、切皮時（T1）、切皮后30 min（T2）、拔管時（T3）血流動力學指標水平，術后2、4、12、24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，以及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管、術后留觀、下床活動的時間均短于對照組；與T0時比，T1～T3時兩組患者心率（HR）均呈降低后升高又降低趨勢，平均動脈壓（MAP）均呈逐漸升高趨勢，但觀察組均低于對照組；較術后2 h，兩組患者術后4～24 h VAS疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組低于對照組；觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 實施髖部手術的老年患者采用神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻方式可獲得較好的臨床效果，能夠穩(wěn)定血流動力學指標，緩解術后疼痛，降低不良反應發(fā)生風險。

【關鍵詞】神經阻滯麻醉 ; 氣管插管全麻 ; 老年 ; 髖部手術 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.044

髖部骨折是指發(fā)生在髖關節(jié)附近的骨折，以老年群體為常見發(fā)病對象，其發(fā)生多與跌倒或髖部受傷相關。對于老年髖部骨折來說，手術治療主要用于較嚴重骨折，常見如全髖關節(jié)置換術等。手術治療過程中，需對患者高齡、機體抵抗力下降、基礎病等因素進行關注，因為上述因素會讓患者手術風險增加。因此，需在手術治療前制定出安全且有效的麻醉方案。目前臨床較為常用的方式為氣管插管全身麻醉，可對患者通氣和氧合狀況進行良好控制，利于手術期間維持患者血氧飽和度，但全麻容易帶來麻醉藥物不良反應[1]。神經阻滯麻醉相比全麻藥物使用量較小，其麻醉風險也會相應降低，對全身器官影響也較小，但該麻醉方法具有較高技術要求，且存在潛在并發(fā)癥風險[2]。將神經阻滯聯(lián)合全身麻醉可結合兩者優(yōu)勢，減少麻醉藥物劑量，降低不良反應發(fā)生率，有著較高的安全性[3]?；诖?，本研究旨在分析老年髖部手術患者實施神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)麻醉方法不同將松滋市第三人民醫(yī)院2021年9月至2023年9月接收的68例行髖部手術的老年患者分為兩組。對照組（34例）患者中男性15例，女性19例；年齡60～88歲，平均（71.78±4.54）歲。觀察組（34例）患者中男性16例，女性18例；年齡62～90歲，平均（71.82±4.68）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《成人髖部骨折指南》 [4]中相關診斷標準，且經影像學確診為髖部骨折；⑵美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]為Ⅱ ～ Ⅲ級；⑶具有手術指征。排除標準：⑴無法耐受手術治療；⑵伴有重大器官功能損傷；⑶存在麻醉禁忌證；⑷阻滯部位感染。松滋市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究，且所有患者與家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 對照組患者采用氣管插管全麻。首先進行麻醉誘導：靜脈滴注咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20067040，規(guī)格：2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg體質量、注射用順苯磺阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）0.15 mg/kg體質量、丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）2.0 mg/kg體質量、依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg體質量。觀察患者意識狀態(tài)，肌肉處于完全松弛時，針對患者實施氣管插入操作，開展機械通氣。麻醉維持：手術期間泵注注射用順苯磺阿曲庫銨0.1～0.15 mg/（kg·min）、注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg/瓶）0.05～0.15 μg/（kg·min）、丙泊酚80 μg（kg·min），監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者生命體征變化情況調整麻醉劑量。

觀察組患者實施神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻。利用便攜式彩色超聲診斷儀[索諾聲醫(yī)療器械貿易（上海）公司，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3233513號，型號：Ultrasound System]探頭置于患者腹股溝韌帶下方股動脈搏動處，根據(jù)超聲影像確定股靜脈、股動脈及股神經位置，將穿刺針平行插入，在超聲直視下對進針方向進行調整，待穿過筋膜出現(xiàn)突破感后，將0.5%注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325，規(guī)格：75 mg/瓶）10 mL注入完成神經阻滯。待阻滯起效后實施麻醉誘導和維持，方法同對照組。

兩組患者術后均采取靜脈自控鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛液由8 mg鹽酸昂丹司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10970065，規(guī)格：2 mL∶4 mg）與15 mg地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）加入生理氯化鈉溶液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20023300，規(guī)格：3 000 mL∶27 g）稀釋為100 mL構成。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期相關指標。比較兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管、術后留觀及下床活動時間。⑵血流動力學。分別于麻醉前（T0）、切皮時（T1）、切皮后30 min（T2）、拔管時（T3）采用病人監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準20173071503，型號：uMEC7）檢測并記錄T0～T3時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。于術后2、4、12、24 h采用VAS疼痛評分法對兩組患者疼痛情況進行評估。0分為無痛，10分為劇痛，總分0～10分。⑷不良反應。比較兩組患者躁動、嗆咳、惡心嘔吐、咽喉疼痛的發(fā)生情況，不良反應總發(fā)生率為各個不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較 觀察組患者麻醉蘇醒、起效、拔管、下床活動、術后留觀時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MAP與HR比較 較T0時，兩組患者T1～T3時MAP均先升高后降低，T1～T3時HR均呈降低后升高又降低趨勢；且觀察組T1～T3時MAP和HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分比較 較術后2 h，兩組患者術后4～24 h VAS疼痛評分均呈逐漸降低趨勢，且觀察組術后各時間點均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折常發(fā)生于老年患者。目前常見治療方式為手術，但手術效果易受到麻醉因素的影響，若麻醉不合理則可能出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損傷，破壞機體腦氧代謝的情況，故需要安全、有效的麻醉來支撐手術[7]。氣管插管全麻是將氣管導管插入氣管控制呼吸和維持麻醉狀態(tài)，其適用對象以手術時間較長或較復雜為主、不適合局部麻醉手術的患者，但該手術對肌肉具有較高的松弛狀態(tài)要求，并且易對血流動力學產生較大影響，存在較大應激風險[8]。神經阻滯麻醉通過注射局部麻醉藥物來阻斷感覺神經的傳導，將其用于髖部手術的老年患者可降低全麻帶來的一系列風險，利于患者早期康復。老年髖部手術患者應用神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻，可在一定程度上兼顧局部麻醉和全麻的優(yōu)勢，為患者提供較為安全且有效的麻醉管理[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管、術后留觀、下床活動的時間均更短，提示對行髖部手術的老年患者實施神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻效果更好。分析其原因，神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻可以減少全麻藥物使用量，降低藥物的蓄積和代謝需求，加速患者蘇醒過程。同時，聯(lián)合麻醉方案可減少全麻對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，利于維持生命體征穩(wěn)定，減少術后留觀時間[10]。此外，神經阻滯可以減輕術后疼痛程度，發(fā)揮縮短蘇醒、拔管時間的作用，并盡快恢復早期下床活動。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者術后2、4、12、24 h的VAS疼痛評分及T1～T3時HR、MAP均更低，這說明二者麻醉方法聯(lián)合使用可穩(wěn)定患者血流動力學指標且緩解術后疼痛。分析其原因，神經阻滯可以降低全麻藥物的使用量，讓藥物對心臟和血管系統(tǒng)的抑制得以降低，利于維持血壓穩(wěn)定，同時，聯(lián)合方案可對手術創(chuàng)傷過程中的組織損傷和炎癥反應進行有效降低，讓患者術后疼痛得到緩解；此外，能提供長時間局部麻醉效果，讓術后鎮(zhèn)痛得到延長，發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果[11]。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率更低，提示神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻可以降低手術患者麻醉不良反應的發(fā)生風險。分析其原因，神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻可減少全麻藥物使用量，降低對中樞神經系統(tǒng)和胃腸道的抑制，降低術后惡心嘔吐發(fā)生率；同時，氣管插管全麻能夠保持患者的呼吸穩(wěn)定，減少嗆咳和嘔吐導致的氣道梗阻；此外，神經阻滯的應用可以減輕術后疼痛，減少患者的躁動和焦慮[12]。

綜上，神經阻滯麻醉聯(lián)合氣管插管全麻用于行髖部手術的老年患者實施效果更好，可減輕其術后疼痛，穩(wěn)定患者血流動力學指標，降低不良反應發(fā)生風險，值得臨床推廣應用。

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