【摘要】目的 探討超聲乳化聯(lián)合區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入對白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量、視功能及光學(xué)不良反應(yīng)的影響。方法 回顧性分析2019年8月至2023年5月南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者160例（160只患眼）的臨床資料，以植入人工晶狀體類型不同將其分為單焦點(diǎn)組（80例，80只患眼，超聲乳化術(shù)中使用單焦點(diǎn)人工晶狀體）與多焦點(diǎn)組（80例，80只患眼，超聲乳化術(shù)中使用區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體）。兩組患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月。比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月視力、客觀視覺質(zhì)量、主觀視覺評價(jià)、生活質(zhì)量及光學(xué)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼中視力、裸眼近視力均升高；與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后3個(gè)月視功能相關(guān)生命質(zhì)量量表（NEI-VEQ-25）評分、完全脫鏡率更高，視功能指數(shù)14（VF-14）評分更低；與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后光暈發(fā)生率更高（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后3個(gè)月矯正遠(yuǎn)視力及眩光、復(fù)視、星爆發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入可有效改善白內(nèi)障患者術(shù)后裸眼遠(yuǎn)、中、近視力，提升其客觀視覺質(zhì)量、主觀視覺質(zhì)量，改善視功能生命質(zhì)量，提升脫鏡率。但其非對稱性的設(shè)計(jì)，可導(dǎo)致患者術(shù)后成像質(zhì)量不高，光暈發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，臨床使用區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入時(shí)，需對患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，并加強(qiáng)其術(shù)后適應(yīng)引導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 ; 超聲乳化人工晶狀體植入術(shù) ; 區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體 ; 單焦點(diǎn)人工晶狀體 ; 視覺質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0133.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.043

白內(nèi)障是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，臨床表現(xiàn)主要為視力下降、色彩感知能力下降等，隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)眩光、夜視力下降等癥狀，疾病晚期甚至?xí)?。隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)逐漸由復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍馐中g(shù)。但白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量不僅取決于手術(shù)操作，同時(shí)還與植入的人工晶狀體功能相關(guān)。單焦點(diǎn)人工晶狀體是一種在白內(nèi)障手術(shù)中植入眼內(nèi)的人工透鏡，僅有一個(gè)焦點(diǎn)，對患者遠(yuǎn)視力的改善作用較好，但患者近視力改善狀況不理想，部分患者為獲取理想視力還需繼續(xù)佩鏡，預(yù)后自覺生活質(zhì)量不佳[1]。區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體借由旋轉(zhuǎn)不對稱的設(shè)計(jì)，為患者提供更為良好的裸眼遠(yuǎn)、中、近距離視力，視力改善效果更好，但光線折射需分配至多個(gè)焦點(diǎn)，患者術(shù)后易發(fā)生光學(xué)不良反應(yīng)[2]?；诖?，本研究旨在探討超聲乳化聯(lián)合區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入對白內(nèi)障患者術(shù)后視功能、視力質(zhì)量及光學(xué)不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月至2023年5月南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者160例（160只患眼）的臨床資料，以植入人工晶狀體類型不同將其分為單焦點(diǎn)組（80例，80只患眼）與多焦點(diǎn)組（80例，80只患眼）。單焦點(diǎn)組患者中男性42例，女性38例；年齡56～73歲，平均（63.09±5.37）歲；左眼32例，右眼48例；眼軸長度22～26 mm，平均（23.76±0.57） mm；角膜散光0.18～0.92 D，平均（0.69±0.13） D。多焦點(diǎn)組患者中男性40例，女性40例；年齡54～75歲，平均（62.93±5.42）歲；左眼33例，右眼47例；眼軸長度22～26 mm，平均（23.81±0.55） mm；角膜散光0.20～0.89 D，平均（0.67±0.12） D。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)（第6版）》 [3]中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵單眼發(fā)??；⑶晶狀體核硬度分級(jí)[4]為Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)；⑷無角膜外傷；⑸角膜散光≤ 1.5 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并糖尿??；⑵瘢痕體質(zhì)；⑶合并眼底病、青光眼等眼部疾??；⑷既往有屈光手術(shù)史。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)的倫理要求。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均進(jìn)行視力、散瞳驗(yàn)光、眼壓、角膜地形圖等詳細(xì)眼部檢查，目標(biāo)屈光度設(shè)置為-0.25～+0.25 D。充分散瞳后以鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056587，規(guī)格：0.5 mL∶2.0 mg（0.4%）]行表面麻醉，使用碘伏消毒術(shù)眼后鋪無菌洞巾，以角膜穿刺刀（美國優(yōu)科視技公司，型號(hào)：2.2 mm）于3： 00位置切開透明角膜緣，并注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海其勝生物制劑有限公司，型號(hào)：0.4 mL/支），以角膜穿刺刀于10： 00位置切開透明角膜緣，將此切口作為主切口，注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.5 mm，囊膜無切跡。使用超乳玻切一體機(jī)（瑞士傲帝儀器股份公司，型號(hào)：faros）對患者晶狀體核進(jìn)行超聲乳化粉碎吸出，繼續(xù)用眼科超乳注吸管對皮質(zhì)進(jìn)行抽吸。向囊袋內(nèi)注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，植入人工晶狀體后使用晶體定位鉤（蘇州市協(xié)和醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MR-O202A）調(diào)整晶體至合適位置，單焦點(diǎn)組術(shù)中植入單焦點(diǎn)人工晶狀體（博士倫有限公司，型號(hào)：Akreos Adapt），多焦點(diǎn)組植入?yún)^(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體（泰靚有限公司，型號(hào)：LS-313 MF30）。植入人工晶體后對剩余醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠及殘余皮質(zhì)進(jìn)行抽吸。確認(rèn)前房形成，水密切口，并且人工晶狀體未出現(xiàn)偏位后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組均接受常規(guī)局部抗炎、預(yù)防感染等治療。術(shù)后均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后視力。術(shù)后3個(gè)月使用標(biāo)準(zhǔn)視力表對兩組患者裸眼遠(yuǎn)視力（5 m）、裸眼中視力（60 cm）、裸眼近視力（30 cm）及矯正遠(yuǎn)視力（5 m）進(jìn)行檢查。⑵術(shù)后客觀視覺質(zhì)量。術(shù)后3個(gè)月，使用屈光分析儀（日本尼德克株式會(huì)社，型號(hào)：OPD-ScanⅢ）進(jìn)行像差檢查，計(jì)算兩組患者各空間頻率下調(diào)制傳遞函數(shù)（MTF）值與高階相差，其中高階相差包含球差、彗差、三葉草差。⑶術(shù)后視功能指數(shù)14（VF-14） [5]、視功能相關(guān)生命質(zhì)量量表（NEI-VEQ-25） [6]、脫鏡率。術(shù)后3個(gè)月，以VF-14評估兩組患者主觀視覺質(zhì)量，量表共14條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)（輕度、中度、重度、完全無法完成），按1～4分記錄，分?jǐn)?shù)越低說明恢復(fù)越好；以NEI-VEQ-25評估兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量，由25條目組成，各條目評分閾值為0～4分，得分越高提示術(shù)后生命質(zhì)量越高。詢問患者術(shù)后戴鏡頻率，將其分為需要（一直需要和偶爾需要）、不需要，統(tǒng)計(jì)兩組患者脫鏡率。⑷光學(xué)不良反應(yīng)。記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間光暈、眩光、復(fù)視、星曝的發(fā)生率。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力水平比較 與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼中視力、裸眼近視力均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后客觀視覺質(zhì)量比較 與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后3個(gè)月MTF值更低，球差、彗差、三葉草差更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者視功能、生命質(zhì)量評分和戴鏡情況比較 與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后3個(gè)月NEI-VEQ-25評分更高，VF-14評分更低，多焦點(diǎn)組脫鏡率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者光學(xué)不良反應(yīng)情況比較 與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后光暈發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者眩光、復(fù)視、星爆發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障是一種常見的眼病，患者一般會(huì)出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀，根據(jù)不同的類型，白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)也有所不同。白內(nèi)障主要是由于晶狀體的透明度發(fā)生變化導(dǎo)致的，其機(jī)制尚不明確，其主要的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療是目前較為有效的方法。單焦點(diǎn)的人工晶狀體是植入眼內(nèi)的人工透鏡，可取代天然晶狀體，可提供良好的遠(yuǎn)視力，因其只有一種焦距，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，操作相對簡單，且并發(fā)癥少，患者在進(jìn)行近視力活動(dòng)時(shí)，可能需要佩戴眼鏡，且會(huì)降低對比敏感度，在低光照的條件下識(shí)別物體細(xì)節(jié)的能力會(huì)降低[7]。區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體設(shè)計(jì)為非對稱區(qū)域折射，可提高對比敏感度，保持自然晶狀體的調(diào)節(jié)力，提高患者視覺質(zhì)量[8]。

本研究中，多焦點(diǎn)組術(shù)后3個(gè)月裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼中視力、裸眼近視力均高于單焦點(diǎn)組，兩組患者術(shù)后3個(gè)月矯正遠(yuǎn)視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲乳化聯(lián)合區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入可有效改善白內(nèi)障患者的裸眼視力水平。分析其原因?yàn)?，區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體設(shè)計(jì)為非對稱區(qū)域折射，將晶狀體分為上下兩個(gè)扇形的折射區(qū)域，上方區(qū)域負(fù)責(zé)為患者提供遠(yuǎn)視力，下方區(qū)域負(fù)責(zé)為患者提供近視力，上下兩個(gè)扇形之間有過渡區(qū)，可平穩(wěn)過渡遠(yuǎn)、近視力，為患者提供更好的視力需求[9]。高階像差可嚴(yán)重影響患者視覺質(zhì)量，MTF可描述不同空間頻率下光學(xué)系統(tǒng)的成像質(zhì)量與物像對比度，其數(shù)值越大意味著視網(wǎng)膜成像質(zhì)量越好，兩者均可客觀反映患者植入人工晶狀體后的光學(xué)成像質(zhì)量。本研究中，術(shù)后3個(gè)月，多焦點(diǎn)組患者M(jìn)TF值低于單焦點(diǎn)組，多焦點(diǎn)組患者球差、彗差、三葉草差及光暈發(fā)生率高于單焦點(diǎn)組，兩組患者眩光、復(fù)視、星爆發(fā)生率相比無差異，這提示區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入用于白內(nèi)障患者中成像質(zhì)量略低于單焦點(diǎn)人工晶狀體，光暈發(fā)生率高于單焦點(diǎn)人工晶狀體。分析其原因可能為，區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體可形成兩個(gè)焦點(diǎn)，入射光線也被分配至不同焦點(diǎn)，光能存在部分損失，同時(shí)非焦點(diǎn)的光線還可能對焦點(diǎn)處成像造成一定干擾，進(jìn)而導(dǎo)致成像質(zhì)量降低，增加光暈發(fā)生概率[10]。本研究中，與單焦點(diǎn)組比，多焦點(diǎn)組患者術(shù)后

3個(gè)月NEI-VEQ-25評分、脫鏡率更高，VF-14評分更低，提示超聲乳化聯(lián)合區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入可有效提升患者主觀視覺質(zhì)量，改善其視功能生命質(zhì)量，提升脫鏡率。分析其原因可能與主觀視覺質(zhì)量與生命質(zhì)量受患者心理因素、術(shù)前期望值等多種因素影響較大有關(guān)，區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入可為患者提供較好的裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼中視力、裸眼近視力，基本滿足患者日常生活需求，進(jìn)而有效提升患者脫鏡率，改善視功能生命質(zhì)量[11]。

綜上，超聲乳化聯(lián)合區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入可有效提升白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)、中、近視力，提升其主觀視覺質(zhì)量，改善視功能生活質(zhì)量，提升脫鏡率。但其非對稱性的設(shè)計(jì)，可導(dǎo)致患者術(shù)后成像質(zhì)量不高，光暈發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，臨床使用區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶狀體植入時(shí)，需對患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，并加強(qiáng)其術(shù)后適應(yīng)引導(dǎo)。

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