【摘要】目的 評(píng)估腦卒中偏癱患者應(yīng)用低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和凝血功能的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將蘇州倍磅康復(fù)醫(yī)院2021年6月至2023年6月收治的腦卒中偏癱患者100例分組，分為對(duì)照組（50例，基礎(chǔ)治療+肢體康復(fù)鍛煉）與觀察組（50例，基礎(chǔ)治療+肢體康復(fù)鍛煉+低頻脈沖電刺激），兩組患者均治療3個(gè)月。比較兩組患者臨床療效，治療前后的運(yùn)動(dòng)、生活自理能力、患側(cè)肢體肌電圖及凝血功能指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患者血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均降低，且觀察組均較對(duì)照組更低；腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌肌電積分值及Sheikh控制量表（SCS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分均升高，且觀察組均較對(duì)照組更高；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)，且觀察組均較對(duì)照組更長(zhǎng)（均Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者應(yīng)用低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善機(jī)體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肌肉活性恢復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血狀態(tài)，療效確切。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 低頻脈沖電刺激 ; 康復(fù)訓(xùn)練 ; 神經(jīng)功能 ; 運(yùn)動(dòng)功能 ; 凝血功能

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.046

腦卒中具有發(fā)病率高、病情危重等疾病特點(diǎn)，若患者未能及時(shí)采取治療，可隨著病情進(jìn)展，引發(fā)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。偏癱屬于腦卒中常見(jiàn)的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為多種功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，針對(duì)腦卒中偏癱臨床主要是以基礎(chǔ)治療、肢體康復(fù)鍛煉為主，可緩解患者臨床癥狀，但治療周期長(zhǎng)、見(jiàn)效較慢，有研究表明，與低頻脈沖電刺激療法聯(lián)合治療有較好的治療效果[1]。低頻脈沖電刺激屬于一種物理療法，通過(guò)低頻電流作用于神經(jīng)系統(tǒng)，以產(chǎn)生相應(yīng)電刺激，進(jìn)而可達(dá)到治療疾病的目的，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究旨在探討采用藥物治療及對(duì)肢體進(jìn)行康復(fù)鍛煉后聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將蘇州倍磅康復(fù)醫(yī)院2021年6月至2023年6月收治的腦卒中偏癱患者100例分組，分為對(duì)照組（50例）患者中男性、女性各28例、22例；病程10～90 d，平均（35.47±4.52）d；年齡50～78歲，平均（62.96±4.41）歲；右側(cè)偏癱23例，左側(cè)偏癱27例；腦梗死15例，腦出血35例。觀察組（50例）患者中男性、女性各30例、20例；病程10～88 d，平均（34.58±4.96）d；年齡50～79歲，平均（62.85±4.37）歲；右側(cè)偏癱25例，左側(cè)偏癱25例；腦梗死17例，腦出血33例。兩組患者資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]中腦卒中偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；⑵生命體征穩(wěn)定；⑶首次發(fā)病；⑷依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤疾病、重要器官功能障礙；⑵伴有治療禁忌證或不耐受；⑶無(wú)法配合治療；⑷原發(fā)性肢體功能障礙；⑸外傷所致偏癱。本研究經(jīng)蘇州倍磅康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d可治療血小板凝聚。阿托伐他汀鈣片（天地恒一制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203358，規(guī)格：20 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d可降脂。并根據(jù)患者情況進(jìn)行降壓、控制血糖等治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)鍛煉，⑴對(duì)患者頭部進(jìn)行按摩，并揉捏患者上肢，對(duì)患者肌腱部位使用彈指法進(jìn)行按摩，活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，1次/d，時(shí)間：30 min/次。⑵取健側(cè)臥位，定時(shí)翻身，翻身頻率為1次/h，翻身時(shí)注意保護(hù)患側(cè)關(guān)節(jié)功能，調(diào)整合適的體位角度。⑶患肢康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉，注意循序漸進(jìn)，指導(dǎo)患者從臥位鍛煉至肌力Ⅱ級(jí)，再對(duì)患者進(jìn)行坐位鍛煉，可抬高床頭，從床上坐起，患者可耐受后到輪椅上進(jìn)行鍛煉，5 min/次，根據(jù)患者情況可增加其鍛煉的時(shí)間；患者經(jīng)過(guò)鍛煉后肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)，鍛煉過(guò)程可由旁人攙扶，避免患者站立不穩(wěn)跌倒，站立時(shí)間可從1 min逐漸增加至15 min，攙扶人的支撐力可以逐漸減輕，逐漸過(guò)渡到自己可以借物支撐，最后至無(wú)需借物也可徒手站立鍛煉；患者鍛煉后肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)或徒手站立時(shí)間≥ 30 min，可在旁人的攙扶下以患肢進(jìn)行行走鍛煉，鍛煉重心可以偏向健側(cè)，防止站立不穩(wěn)跌倒。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療，使用神經(jīng)肌肉電刺激儀（四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：QL/N–Ⅳ），電極貼片陰極貼在對(duì)側(cè)眶上區(qū)，陽(yáng)極貼在患者患側(cè)額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)，設(shè)置電流強(qiáng)度為2～19.5 mA，頻率為2～14 Hz，1次/d，20 min/次，5次/周。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療3個(gè)月后評(píng)估兩組患者臨床療效，顯效為生活可自理，痙攣程度顯著減輕，運(yùn)動(dòng)能力明顯提高；有效為生活部分可自理，肢體活動(dòng)功能仍存在一定限制，痙攣程度有所緩解，運(yùn)動(dòng)能力改善；無(wú)效為肢體活動(dòng)功能、痙攣程度和運(yùn)動(dòng)能力無(wú)變化?？傆行?有效率+顯效率。⑵各項(xiàng)評(píng)分。分別于治療前和治療3個(gè)月后評(píng)估兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS） [4]、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA） [5]、Sheikh [6]、Berg平衡量表（BBS） [7]評(píng)分，NIHSS評(píng)分分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA評(píng)分分值為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)成正比；SCS評(píng)分分值為0～100分，分值與患者控制能力成正比；BBS評(píng)分分值為0～56分，分?jǐn)?shù)與患者平衡功能成正比。⑶肌電圖。分別于治療前和治療3個(gè)月后使用肌電圖儀（浙江遠(yuǎn)翔醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：FLY-301）進(jìn)行測(cè)定，患者取仰臥位，電極貼于患側(cè)腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌，測(cè)定表面肌電積分值。⑷凝血功能。分別于治療前和治療3個(gè)月后采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，常規(guī)抗凝后離心，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心10 min后，取出血漿待檢。使用血凝分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：CL-2000）檢測(cè)血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效各20例、18例、12例，總有效38例（76.00%），觀察組顯效、有效、無(wú)效各26例、20例、4例，總有效46例（92.00%），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者SCS、FMA、BBS評(píng)分均升高，且觀察組均更高；NIHSS評(píng)分降低，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者肌電圖指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)肌電積分值均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者血漿FIB、D-D水平與治療前比降低，觀察組均更低；PT、APTT延長(zhǎng)，且觀察組均更長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中偏癱主要是由于腦卒中發(fā)生后腦細(xì)胞壞死，使得肢體運(yùn)動(dòng)功能損傷，造成運(yùn)動(dòng)障礙。目前，基礎(chǔ)治療聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉是臨床多給予腦卒中偏癱患者的相關(guān)治療方案，雖可起到一定的治療效果，但其對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善程度欠佳。

低頻脈沖電刺激是一種通過(guò)電極向身體組織施加短暫的、重復(fù)的電脈沖刺激的方法，可使用低頻電刺激通過(guò)模仿神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)連續(xù)脈沖刺激局部，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，以促進(jìn)神經(jīng)元興奮，增強(qiáng)腦代謝，進(jìn)而改善神經(jīng)功能，還可刺激大腦皮質(zhì)，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮，進(jìn)而增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床治療效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分降低，觀察組均更低；FMA、SCS、BBS評(píng)分及肌電積分值均升高，且觀察組均更高，提示采用藥物治療及對(duì)肢體進(jìn)行康復(fù)鍛煉后聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱患者，可以在刺激下促進(jìn)肌肉的活性，緩解肌肉痙攣的情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，治療后觀察組患者血漿FIB、D-D水平較對(duì)照組均更低；APTT、PT較對(duì)照組更長(zhǎng)，這提示腦卒中偏癱患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療和肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖電刺激可有效調(diào)節(jié)機(jī)體凝血狀態(tài)。分析原因可能為低頻電刺激可降低肌張力，減少肌肉痙攣，因此更利于肢體血液循環(huán)，加速纖溶酶分解纖維蛋白及纖維蛋白原，促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)而調(diào)節(jié)凝血功能[10-11]。

綜上，采用藥物治療及對(duì)肢體進(jìn)行康復(fù)鍛煉后聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療腦卒中偏癱患者，可以在刺激下促進(jìn)肌肉的活性，緩解肌肉痙攣的情況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血狀態(tài)，療效較為確切。但本研究仍存在一定不足之處，如缺乏隨訪數(shù)據(jù)、單中心研究等，可能影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，致使結(jié)果存在偏倚。因此，臨床還需進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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