【摘要】目的 分析腹腔鏡手術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)對老年結(jié)腸癌患者血清炎癥因子水平及遠(yuǎn)期療效的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年3月至2022年3月張家港市第一人民醫(yī)院收治的82例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案不同分為傳統(tǒng)組（41例）和新式組（41例）。傳統(tǒng)組患者給予開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療，新式組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平、圍術(shù)期指標(biāo)（住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量及手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況及遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果 術(shù)后14 d，兩組患者TNF-α、IL-6及CRP水平均低于術(shù)前，且新式組均低于傳統(tǒng)組（均Plt;0.05）。新式組患者住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組（均Plt;0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后14 d，兩組患者吻合口瘺、切口感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；新式組患者肺部感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移發(fā)生率與局部復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；新式組患者腸梗阻發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)腸癌患者可降低機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，肺部感染發(fā)生率與腸梗阻發(fā)生率均較低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹結(jié)腸癌根治術(shù)；老年結(jié)腸癌；炎癥因子；遠(yuǎn)期療效

【中圖分類號】R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.005

結(jié)腸癌在臨床較為常見，近年的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且該病的致死率較高[1]。手術(shù)為治療該病的主要方式，既往多采用開腹結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，能夠較為徹底地清除癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但開腹結(jié)腸癌根治術(shù)對患者機(jī)體損害大，術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，效果得到臨床認(rèn)可，已成為治療結(jié)腸癌的主要手術(shù)方法之一[2]。有研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)均可降低患者機(jī)體炎癥因子水平[3]。但目前關(guān)于兩種手術(shù)方案對患者炎癥因子水平與遠(yuǎn)期療效對比的報(bào)道并不多，基于此，本研究分析腹腔鏡手術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)對老年結(jié)腸癌患者血清炎癥因子水平和遠(yuǎn)期療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2022年3月張家港市第一人民醫(yī)院收治的82例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方案不同分為傳統(tǒng)組（給予開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療）和新式組（給予腹腔鏡手術(shù)治療），各41例。傳統(tǒng)組患者中男性26例，女性15例；年齡60～84歲，平均年齡（70.61±1.17）歲；腫瘤分期（TNM分期）[4]：Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期18例；病理類型[4]：潰瘍型15例，浸潤型16例，腫塊型10例。新式組患者中男性25例，女性16例；年齡60～83歲，平均年齡（69.36±1.25）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例。病理類型：潰瘍型14例，浸潤型15例，腫塊型12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲；⑶從未接受化療者；⑷無任何病灶轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵術(shù)前評估病灶無法取出或者不能全部切除者；⑶腹腔重度粘連者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前積極糾正患者水、電解質(zhì)失衡，改善其機(jī)體營養(yǎng)情況，并接受常規(guī)腸道準(zhǔn)備工作。傳統(tǒng)組患者給予開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉。在患者的下腹部作切口，暴露、分離病灶處結(jié)腸系膜血管，清掃淋巴結(jié)，阻斷腸管，切除病灶。對腸管進(jìn)行吻合處理，查看該位置血運(yùn)情況。沖洗患者腹腔后，常規(guī)引流，關(guān)腹。新式組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗瑢毫S持在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。放入4K內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：U1），開展腹腔鏡探查。自病灶的遠(yuǎn)端至近端對腸管進(jìn)行結(jié)扎，利用自下到上、自內(nèi)到外的方式開放結(jié)腸系膜。全面清掃血管根部、幽門口下方的淋巴結(jié)。開放腹膜后間隙，游離降結(jié)腸，切除腫瘤及相應(yīng)的腸段，吻合雙側(cè)腸端；查看血運(yùn)情況，沖洗患者腹腔，常規(guī)引流，關(guān)腹。兩組患者術(shù)后均常規(guī)性使用抗生素3 d，保持手術(shù)切口干燥。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后14 d的空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)（艾本德歐洲股份公司，型號：5420）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取上清液。采用全自動生化分析儀[東芝醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2400842號，型號：TBA-2000FR]以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑵比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用稱重法進(jìn)行評估）、淋巴結(jié)清除數(shù)量和手術(shù)時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。胃腸功能恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腸鳴音、排氣恢復(fù)，可自主進(jìn)食，有饑餓感。⑶比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后14 d吻合口瘺、肺部感染及切口感染的發(fā)生情況。⑷比較兩組患者遠(yuǎn)期治療效果。術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，評價(jià)患者的遠(yuǎn)期療效。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)均以影像學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹脹，排氣排便減少或無，全身乏力，體格檢查提示腹部隆起、腹部壓痛，且腸鳴音亢進(jìn)，影像學(xué)檢查提示鳥嘴征、彈簧圈征等征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后14 d，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均低于術(shù)前，且新式組均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與傳統(tǒng)組比較，新式組患者住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后14 d，兩組患者吻合口瘺、切口感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；新式組患者肺部感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者遠(yuǎn)期治療效果比較 術(shù)后1年，兩組患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移發(fā)生率與局部復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；新式組患者腸梗阻發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的腫瘤，隨著年齡的增長，機(jī)體的免疫功能和細(xì)胞修復(fù)能力均下降，因此，老年人群發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。且老年人身體機(jī)能下降，對結(jié)腸癌治療的耐受性較低，所需的康復(fù)時(shí)間長，預(yù)后更差[6]。開腹結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)視野范圍廣，且大部分臨床醫(yī)師熟練度高，可控性好，但開腹結(jié)腸癌根治術(shù)需要在腹部作一較大的切口，術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛明顯，患者康復(fù)時(shí)間較長[7]。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低和治愈率高等優(yōu)勢，疼痛和不適程度較開腹結(jié)腸癌根治術(shù)更輕，恢復(fù)時(shí)間更短[8]。開腹結(jié)腸癌根治術(shù)具有感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而腹腔鏡手術(shù)可減少上述風(fēng)險(xiǎn)，且對結(jié)腸癌的治療效果不亞于開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，甚至可能更佳[9]。

TNF-α、IL-6 及 CRP 水平的變化均可評價(jià)組織損傷，反映機(jī)體炎癥情況。 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d，兩組患者TNF-α、IL-6及CRP水平均低于術(shù)前，且新式組均低于傳統(tǒng)組，這提示兩種手術(shù)方法均可以降低患者炎癥因子水平，且腹腔鏡手術(shù)治療對降低患者炎癥因子水平的效果更佳。分析原因，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面更小，對周圍組織損傷小，應(yīng)激反應(yīng)也較輕[10]。本研究結(jié)果提示，新式組患者住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，這提示腹腔鏡手術(shù)可以減少對腹腔和周圍組織的損傷，有助于患者更快康復(fù)。分析原因，腹腔鏡手術(shù)采用放大鏡和高清攝像頭進(jìn)行操作，能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域進(jìn)行更精細(xì)的觀察，并且采用電凝刀等器械實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)止血，可減少手術(shù)時(shí)間，且腹腔鏡手術(shù)所需切口較小且組織損傷較少，可以降低術(shù)后疼痛并減少應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間[11]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后14 d，新式組患者肺部感染發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，且術(shù)后1年，新式組患者腸梗阻發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，這提示老年結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生肺部感染和腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)較低。分析原因，老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的住院時(shí)間縮短，可降低患者住院期間接觸醫(yī)院環(huán)境后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。且腹腔鏡手術(shù)切口小，對患者腹腔和腸道的創(chuàng)傷小，也可降低腸道受污染的概率，并減少術(shù)后腸梗阻發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)腸癌患可降低血清炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低腸梗阻、肺部感染的發(fā)生率。

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