【摘要】目的 分析老年精神分裂癥患者精神癥狀與血清甲狀腺激素水平的相關(guān)性，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2023年8月崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院收治的100例老年精神分裂癥患者設(shè)為觀察組，另選同期于崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院體檢的80例健康者設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。比較兩組研究對(duì)象甲狀腺激素[三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）]水平。根據(jù)病情嚴(yán)重程度將觀察組患者分為輕度組（36例）、中度組（47例）及重度組（17例）。比較不同病情嚴(yán)重程度老年患者甲狀腺激素水平。分析老年精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平與陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組研究對(duì)象 T3、T4 水平均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象 FT3、FT4 和 TSH 水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。輕度組患者FT4、TSH水平和PANSS評(píng)分均低于中度組、重度組，中度組均低于重度組（均Plt;0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，精神分裂癥患者T3、T4、FT3水平與PANSS評(píng)分均無(wú)明顯相關(guān)性（均Pgt;0.05），F(xiàn)T3、TSH水平與PANSS評(píng)分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 老年精神分裂癥患者精神癥狀及嚴(yán)重程度與甲狀腺激素水平相關(guān)，臨床可參考以上指標(biāo)的表達(dá)水平制訂治療方案。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；三碘甲狀腺原氨酸；游離三碘甲狀腺原氨酸；促甲狀腺激素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.047

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的慢性精神障礙，患者發(fā)病后可能出現(xiàn)幻覺(jué)、思維混亂、行為異常、抑郁、焦慮甚至自殘和自殺等多種臨床癥狀[1]。目前，臨床認(rèn)為大腦結(jié)構(gòu)病理性改變或下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸功能缺陷在精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展中扮演重要角色[2]。甲狀腺激素可通過(guò)將體內(nèi)蛋白質(zhì)等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化、合成為能量，促進(jìn)神經(jīng)功能穩(wěn)定發(fā)育，甲狀腺激素分泌過(guò)多將導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性異常增高，進(jìn)而引發(fā)失眠、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[3]。甲狀腺激素異常分泌將直接導(dǎo)致患者的抑郁或暴力行為，而三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）與精神分裂癥患者攻擊行為的出現(xiàn)關(guān)系密切[4-5]。隨著年齡的增加，老年人群的甲狀腺功能出現(xiàn)不同程度減退，腦垂體反應(yīng)逐漸遲鈍，更易發(fā)生認(rèn)知障礙或精神類(lèi)疾病[6]。故本研究在以上研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討老年精神分裂癥患者精神癥狀與血清甲狀腺激素水平的關(guān)系，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院收治的100例老年精神分裂癥患者設(shè)為觀察組，另選取同期于崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院體檢的80例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析。觀察組患者中男性67例，女性33例；年齡61～83歲，平均年齡（70.56±5.37）歲。對(duì)照組研究對(duì)象中男性49例，女性31例；年齡61～83歲，平均年齡（71.12±5.61）歲。兩組研究對(duì)象一般資料可比（Pgt;0.05）。根據(jù)病情嚴(yán)重程度[7]將觀察組患者分為輕度組（36例）、中度組（47例）及重度組（17例）。輕度組患者中男性25例，女性11例；年齡63～80歲，平均年齡（70.25±5.16）歲。中度組中男性31例，女性16例；年齡61～82歲，平均年齡（70.83±5.45）歲。重度組中男性11例，女性6例；年齡62～82歲，平均年齡（70.41±5.85）歲。3組患者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴觀察組患者符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（精神障礙分類(lèi)）》[7]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡≥60歲；⑶觀察組患者入院時(shí)陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分[8]≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重內(nèi)科（如心血管、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等）疾病者；⑵有顱腦手術(shù)史或存在腦部病變者；⑶有酒精濫用史或長(zhǎng)期服用抗精神藥物史者；⑷入組前3個(gè)月服用糖皮質(zhì)激素或甲狀腺素者。

1.2 研究方法 采用PANSS評(píng)估患者癥狀的嚴(yán)重程度，包括陽(yáng)性、陰性及一般精神病理量表共30項(xiàng)，其中陽(yáng)性、陰性量表分?jǐn)?shù)范圍均為7～49分，一般精神病理量表分?jǐn)?shù)范圍為16～112分，依據(jù)各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行0～7分賦分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重[8]。觀察組患者入院后24 h內(nèi)采集空腹外周靜脈血3～5 mL，對(duì)照組研究對(duì)象則于體檢當(dāng)天采集，使用離心機(jī)（江蘇天力醫(yī)療器械有限公司，蘇泰械備20170101號(hào) ，型號(hào)：TD5-2），轉(zhuǎn)速、時(shí)間和半徑等離心參數(shù)分別設(shè)置為2 500 r/min、15 min和5 cm，取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20212220345，型號(hào)：MAGLUMI X8）檢測(cè)甲狀腺激素[T3、T4、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）]水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象甲狀腺激素水平。⑵比較不同病情嚴(yán)重程度老年患者甲狀腺激素水平及PANSS評(píng)分。⑶分析老年精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平與PANSS評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象甲狀腺激素水平比較 觀察組研究對(duì)象T3、T4水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象T3、T4和TSH水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同病情嚴(yán)重程度老年患者甲狀腺激素水平及PANSS評(píng)分比較 3組患者T3、T4和FT3水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；輕度組患者FT4、TSH水平和PANSS評(píng)分均低于中度組、重度組，中度組均低于重度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 老年精神分裂癥患者血清甲狀腺激素與PANSS評(píng)分的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，老年精神分裂癥患者T3、T4和FT3水平與PANSS評(píng)分均無(wú)明顯相關(guān)性（均Pgt;0.05），F(xiàn)T4、TSH水平與PANSS評(píng)分均呈正相關(guān)（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)廣泛關(guān)注，受遺傳、大腦結(jié)構(gòu)改變和生活壓力增加等因素影響，精神分裂癥的發(fā)生率逐漸升高[9]。大腦結(jié)構(gòu)的病理變化和神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂，進(jìn)而引發(fā)情緒淡漠、逃避社交或妄想、暴力等一系列臨床癥狀，部分患者經(jīng)正規(guī)治療后即可痊愈；但多數(shù)情況下，精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)緩解期后仍會(huì)再次發(fā)作，即使癥狀消退仍需長(zhǎng)期治療[10]。甲狀腺激素具有促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝及大腦發(fā)育、改善心血管功能及神經(jīng)功能等多項(xiàng)作用[11]。王旭東等[12]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常與抑郁癥患者精神生物節(jié)律紊亂有關(guān)。而近年來(lái)老年精神分裂癥的發(fā)生率不斷上升，因此，進(jìn)一步明確甲狀腺激素與老年精神分裂癥的關(guān)系成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象T3、T4水平均低于對(duì)照組，提示精神分裂癥患者的T3、T4水平與健康人群相比呈低表達(dá)狀態(tài)。分析原因，精神分裂癥患者的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、多巴胺等異常分泌，導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境被破壞，進(jìn)而抑制甲狀腺激素分泌，甲狀腺激素與神經(jīng)遞質(zhì)相互作用，影響情緒調(diào)節(jié)及認(rèn)知功能，誘發(fā)精神分裂癥[13]。本研究結(jié)果顯示，輕度組患者FT4、TSH水平和PANSS評(píng)分均低于中度組、重度組，中度組均低于重度組，表明不同病情程度精神分裂癥患者FT4、TSH 水平存在差異。甲狀腺激素對(duì)多種器官和組織具有重要作用，尤其是心血管系統(tǒng)和大腦，受疾病及年齡影響，老年精神分裂癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝損傷程度會(huì)逐漸加重。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者FT4、TSH水平與PANSS評(píng)分均呈正相關(guān)，提示老年精神分裂癥患者的病情嚴(yán)重程度與甲狀腺激素水平存在一定關(guān)聯(lián)。意志消沉、情緒淡漠等陰性癥狀為單純性精神分裂癥患者的主要癥狀，其陽(yáng)性癥狀相對(duì)不明顯，而混合型精神分裂癥患者則伴有妄想、幻覺(jué)、思維混亂、行為異常等陰性、陽(yáng)性多種癥狀，病情更為嚴(yán)重，甲狀腺激素受大腦中樞系統(tǒng)、心理因素及情緒影響，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致FT4、TSH水平升高。

綜上所述，老年精神分裂癥患者精神癥狀及嚴(yán)重程度與甲狀腺激素水平相關(guān)。

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