戴向華

[摘 ? 要] ? 目的：分析影響老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。方法：選擇老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，根據(jù)術(shù)后1個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）評(píng)分分為恢復(fù)良好組68例和恢復(fù)不良組32例。對(duì)影響患者功能康復(fù)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，患者體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、隱性出血量以及股骨偏心距重建與患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)（P＜0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，患者BMI、隱性失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)囊重建以及股骨偏心距重建為影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)中合理重建股骨偏心距，減少隱性出血，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] ? 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] ? R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.019

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折能有效緩解患者疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[1]，但有研究顯示部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想。本文選擇我院2020年1月—2023年6月接診的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，根據(jù)患者出院1個(gè)月后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分析影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素，以期為臨床提供一定參考。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 選擇老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能，其中68例HHS評(píng)分≥80分視為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，納入恢復(fù)良好組；32例HHS評(píng)分＜80分視為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良好，納入恢復(fù)不良組。恢復(fù)良好組中女性39例，男性29例，年齡65～87歲，平均74.51±5.63歲，平均病程3.53±1.06年；恢復(fù)不良組中女性21例，男性11例，年齡65～85歲，平均73.33±6.02歲，平均病程3.80±1.11年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受人工髖關(guān)節(jié)置換；（2）神志清晰，可進(jìn)行語(yǔ)言溝通；（3）臨床資料完整；（4）自愿參與本研究。排除存在手術(shù)禁忌證、重要臟器功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病以及髖關(guān)節(jié)翻修患者。

1.2 ? 手術(shù)方法 ? 采取腰麻或全麻，患者側(cè)臥位，固定骨盆，鋪設(shè)消毒巾。選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，切開(kāi)臀大肌筋膜和闊筋膜，鈍性分離臀大肌，顯露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。用Hoffman拉鉤反方向牽拉，松解關(guān)節(jié)囊。髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)旋，根據(jù)X線(xiàn)攝片及CT掃描結(jié)果，保留股骨距長(zhǎng)度1.0～1.5 cm，鋸開(kāi)股骨頸后取出，充分暴露髖臼并進(jìn)行打磨。假體角度保持外展30°～45°、前傾10°～20°，植入防后脫內(nèi)襯。確認(rèn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好后復(fù)位關(guān)節(jié)囊，用2.0 mm克氏針在股骨大粗隆開(kāi)通2個(gè)骨性通道，分別穿入舌形外旋肌及關(guān)節(jié)囊聯(lián)合瓣，固定后縫合。最后查看松緊程度，縫合臀大肌、闊筋膜張肌以及骨外側(cè)肌。

1.3 ? 觀察指標(biāo) ? 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表，評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。該量表包含疼痛、活動(dòng)度、功能及畸形等內(nèi)容，總分100分，得分越高功能越好。圍手術(shù)期隱性失血量采用Sehat方法[2]計(jì)算，隱性失血量=實(shí)際失血量-顯性失血量，實(shí)際失血量=失血總量理論值+輸入異體血量=顯性失血量+隱性失血量，顯性失血量=術(shù)中失血量+術(shù)后可見(jiàn)失血量（傷口引流液）。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic多因素回歸分析影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)單因素分析 ? 單因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、隱性失血量以及下床活動(dòng)時(shí)間、股骨偏心距重建、關(guān)節(jié)囊重建與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ? 影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)多因素分析 ? Logistic回歸多因素分析提示，患者BMI、隱性失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)囊重建以及股骨偏心距重建為影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 ? 討 ? ? ?論

當(dāng)前髖部疾病和股骨頸骨折的主要治療方式是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后康復(fù)過(guò)程受到高齡、骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)疾病等各種因素的影響。本研究單因素分析顯示，BMI、下床活動(dòng)時(shí)間、隱性出血量及股骨偏心距重建、關(guān)節(jié)囊重建與老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)（P＜0.05），Logistic多因素回歸分析顯示，BMI、隱性失血量、下床活動(dòng)時(shí)間、關(guān)節(jié)囊重建以及股骨偏心距重建為影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

老年患者機(jī)體功能減退，平衡能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增大，為避免跌倒而減少鍛煉頻次[3-4]。大部分老年患者對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)信心不足，應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性健康教育，制定有效干預(yù)方案，以加快術(shù)后功能康復(fù)進(jìn)程[5]。老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后可能需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，存在下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，是造成髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差的主要原因，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后及早下床活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血量大，可造成組織間隙積液，引起下肢腫脹，不僅可能拖延術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間，同時(shí)對(duì)功能恢復(fù)造成一定影響[6]，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，盡可能減少隱性失血。老年患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，手術(shù)入路可由后側(cè)處著手，合理重建股骨偏心距和關(guān)節(jié)囊，可預(yù)防假體脫位，通過(guò)早期活動(dòng)可以促進(jìn)功能康復(fù)。

綜上所述，影響老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)存在多種因素，術(shù)中合理重建股骨偏心距，減少隱性出血，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王海輝，林大鵬，黃小順，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效［J］. 中國(guó)校醫(yī)，2020，34（2）：139-140.

[2] 李順東，許超，童培建. 髖部手術(shù)圍手術(shù)期隱性失血的研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)骨傷，2014，27（10）：882-886

[3] 趙發(fā)云，唐維才，蘇萬(wàn)富. 前外側(cè)與后外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者疼痛、髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響分析［J］. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：83-86.

[4] 侯建偉，王曉東，劉朋，等. 微創(chuàng)直接前側(cè)入路與后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的早期效果研究［J］. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，43（5）：456-460.

[5] 羅培培，邵夢(mèng)燁，楊葉香，等. 康復(fù)日記結(jié)合護(hù)理隨訪在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的應(yīng)用效果研究［J］. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2020，6（4）：230-235.

[6] 肖美慧，王琴，劉儻，等. 奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復(fù)的效果［J］. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，47（9）：1244-1252.

[收稿日期] 2023-09-28

（本文編輯 ? 王曉蘊(yùn)）