馬君瑟 張瑞娟 顧驊

[摘 ? 要] ? 目的：分析彩色多普勒超聲在乳腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法：乳腺實性結節(jié)患者171例，以病理診斷為金標準，計算彩超診斷敏感度、特異度、準確度，根據(jù)病理診斷結果，將患者分為惡性組與良性組，比較良性結節(jié)與惡性結節(jié)的超聲特征及血流信號。結果：乳腺實性結節(jié)患者171例中病理診斷惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性結節(jié)74例，良性結節(jié)81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準確度為90.64％。良性結節(jié)內部回聲不均勻檢出率21.11％，縱橫比≥1檢出率11.11％，形態(tài)不規(guī)則檢出率17.78％，鈣化檢出率6.67%，分別低于惡性結節(jié)的79.01%，50.62%，82.72%和48.15%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。良性結節(jié)血流豐富率（20.00％）低于惡性組（83.95％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結論：彩超對乳腺實性結節(jié)良惡性具有較高的鑒別診斷效能，可為臨床治療提供依據(jù)。

[關鍵詞] ? 彩色多普勒超聲；乳腺實性結節(jié)；良惡性鑒別；診斷效能

[中圖分類號] ? R445.1 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2024.01.015

乳腺實性結節(jié)是指在乳腺組織中出現(xiàn)的實質性、固體的結節(jié)或腫塊，需要進一步評估其性質，以確定如何處理[1]。良性結節(jié)往往只需要監(jiān)測，而惡性結節(jié)需要手術切除、放療、化療或靶向治療[2]。臨床常采用超聲、X線或磁共振成像等影像技術檢查乳腺實性結節(jié)。彩色多普勒超聲將超聲波成像與多普勒效應結合，能提供詳細的組織結構和血流信息，具有實時性和無輻射特點，是一種安全、非侵入性檢查方法[3]。本研究選擇2019年1月—2023年10月如皋市第四人民醫(yī)院收治的171例乳腺實性結節(jié)患者，分析彩超診斷乳腺實性結節(jié)的價值。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 乳腺實性結節(jié)患者171例，均為女性，單發(fā)結節(jié)，年齡19～83歲，平均51.35±3.67歲，體質量指數(shù)19～23 kg/m2，平均21.55±1.41 kg/m2。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除哺乳期、妊娠期婦女、合并嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病、不能配合檢查者。

1.2 ? 超聲檢查方法 ? 患者取仰臥位，兩臂外展，充分暴露乳腺及腋窩。采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。記錄結節(jié)形態(tài)、數(shù)量、邊界等情況，觀察病灶內部及周圍血流信號形態(tài)及分布，多點取樣，進行分析評估。依據(jù)美國放射學院（第5版）乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Date System，BI-RADS）對乳腺結節(jié)進行分類，1類：陰性，無異常所見。2類：良性病變，包括單純性囊腫、積乳囊腫。3類：良性可能大。4類：可疑惡性，4A：低度可疑惡性（惡性危險性3%～10%）。4B：中度可能惡性的病灶（惡性危險性10%～50%）。4C：惡性可能較大（惡性危險性50%～94%）。5類：高度可疑惡性，惡性危險性≥95％。6類：已行活檢證實為惡性。

1.3 ? 觀察指標

1.3.1 ? 彩超診斷效能：以病理診斷結果為金標準，計算彩超的診斷效能，惡性為陽性，良性為陰性，計算公式見表1。

1.3.2 ? 惡性與良性結節(jié)超聲特征及血流信號：Ⅰ級為存在≤2根血管，血流較少，Ⅱ級為存在3～5條血管，血流中等，Ⅲ級為存在＞5條血管，血流豐富。血流豐富率＝（Ⅱ級例數(shù)＋Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 ? 統(tǒng)計學處理 ? 應用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料以x±s表示；計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 彩超診斷乳腺結節(jié)的效能 ? 病理診斷顯示，171例乳腺結節(jié)中惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性結節(jié)74例，良性結節(jié)81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準確度為90.64％。見表2。超聲診斷BI-RADS 4類及以上結節(jié)共87例，經病理診斷證實惡性81例，良性6例，其中4例為積乳囊腫，2例為導管內乳頭狀瘤。

2.2 ? 良性結節(jié)與惡性結節(jié)超聲特征比較 ? 良性結節(jié)內部回聲不均勻、縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則檢出率低于惡性結節(jié)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.3 ? 良性結節(jié)與惡性結節(jié)血流信號比較 ? 良性結節(jié)血流豐富率低于惡性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表4。

3 ? 討 ? ? ?論

近年來隨著人們工作節(jié)奏的加快和生活方式的改變，我國乳腺結節(jié)的發(fā)病率持續(xù)升高，女性內分泌功能紊亂是一個重要的因素[4]。由于雌、孕激素比例失調，乳腺實質增生過度和復舊不全，導致乳腺各部分增生程度參差不齊，催乳素升高，影響乳腺的生長、發(fā)育和泌乳功能，同時影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，從而引起乳腺結節(jié)的產生[5]。此外，卵巢囊腫和乳腺纖維腺瘤等疾病也可能導致乳腺結節(jié)的發(fā)生。不良生活習慣也會對乳腺健康產生負面影響[6]，長期熬夜、易發(fā)脾氣、不良睡姿等都可能誘發(fā)乳腺結節(jié)。同時，一些女性為了保持青春美麗容顏或達到豐胸的目的，可能會選擇吃一些保健品，這些保健品往往含有大量激素，長期使用可能導致機體雌激素分泌紊亂，誘發(fā)乳腺結節(jié)[7]。

良性與惡性乳腺結節(jié)的治療方法不同，預后也截然不同[8]。準確診斷乳腺結節(jié)的良惡性有助于醫(yī)生制定合適的治療方案，提高治療效果，也有助于評估患者的遺傳風險和心理健康狀況[9]。彩超利用多普勒效應和超聲回波原理，同時采集血流運動、組織運動信息和器官組織成像[10]。本研究結果顯示，171例乳腺結節(jié)中病理診斷惡性81例，良性90例，彩超診斷惡性74例，良性81例，彩超診斷敏感度為91.36％，特異度為90.00％，準確度為90.64％。候正琴[11]報告彩超診斷乳腺實質性結節(jié)良惡性的敏感度為94.90％，特異度為90.82％，準確度為92.86％，與本文結果基本一致，說明彩超對乳腺實性結節(jié)良惡性具有較高的鑒別診斷效能。本研究發(fā)現(xiàn)，良性結節(jié)內部回聲不均勻（21.11％）、縱橫比≥1（11.11％）、形態(tài)不規(guī)則（17.78％）、鈣化（6.67%）檢出率低于惡性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。良性組血流豐富率（20.00％）低于惡性組（83.95％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。說明良性結節(jié)與惡性結節(jié)的超聲特征及血流信號有較大差異，彩超對乳腺實性結節(jié)良惡性具有較高的鑒別診斷效能。彩超通過提供高分辨率的乳腺結構圖像，能清晰顯示腫塊的形狀、邊緣和輪廓等結構特征，為判斷腫塊的良惡性提供了關鍵信息。此外，彩超多普勒效應通過顏色編碼顯示血流的方向和速度，使醫(yī)生能觀察到血流模式[12]。乳腺惡性結節(jié)通常伴隨異常的血管形成，表現(xiàn)出高速、混亂或不均勻分布的血流，與良性結節(jié)形成明顯對比。良性結節(jié)的形態(tài)通常規(guī)則，邊緣清晰，內部回聲均勻，鈣化情況少見，血流信號較少且分布不規(guī)律[13]。而惡性結節(jié)的形態(tài)通常不規(guī)則，邊緣不清晰，內部回聲不均勻，鈣化情況較常見，血流信號較多且分布較規(guī)律，血流速度較快且阻力指數(shù)較高。腫塊內鈣化的大小、形態(tài)及分布等特征對于鑒別良惡性意義重大。惡性病變鈣化形態(tài)多呈細小砂粒狀、線樣或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或呈線性及段性走行。超聲診斷BI-RADS 4類及以上結節(jié)共87例，病理證實惡性81例，良性6例。其中4例為積乳囊腫，2例為導管內乳頭狀瘤。積乳囊腫晚期內容物濃縮或凝結至干酪樣，出現(xiàn)液體裂隙或液性邊緣，可產生強回聲灶和聲影，腫塊囊壁明顯增厚，質地較硬，類似于實性腫塊，造成診斷困難。提示應仔細詢問病史，必要時進一步作超聲造影等檢查。

[參考文獻]

[1] 張云龍，冉紅梅，惠珊珊，等. 聲觸診組織成像定量技術對乳腺實性結節(jié)良惡性的鑒別診斷價值［J］. 浙江中西醫(yī)結合雜志，2023，33（11）：1029-1032.

[2] 蘇蕾，周牧野，李陽，等. 超聲影像組學對乳腺BI-RADS3類及以上結節(jié)良惡性鑒別診斷的應用價值［J］. 蚌埠醫(yī)學院學報，2023，48（8）：1101-1104.

[3] 黎星，肖蘭，朱麗娜. MRI鑒別診斷結節(jié)腫塊型乳腺導管內乳頭狀瘤與浸潤性導管癌的價值［J］. 醫(yī)學影像學雜志，2023，

33（5）：769-772.

[4] 陳盈希. 乳腺彩色多普勒超聲檢查、乳腺觸診成像與乳腺X射線攝影對BI-RADS 4類結節(jié)良惡性的鑒別診斷［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2023，20（29）：155-159.

[5] 劉含，任宏義，吳浩，等. CEUS定量分析聯(lián)合超聲剪切波彈性成像對乳腺結節(jié)（BI-RADS 4級）良、惡性鑒別診斷價值［J］. 影像研究與醫(yī)學應用，2023，7（15）：99-101.

[6] 韋芳玲，韋榮文，黃慧琨，等. 常規(guī)超聲及超聲造影在囊實性甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值［J］. 影像研究與醫(yī)學應用，2023，7（7）：134-136.

[7] 趙靜，張鑫，王靈悅. C-TIRADS對甲狀腺囊性、囊實性機化皺縮結節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷價值分析［J］. 實用癌癥雜志，2023，38（3）：488-495.

[8] 劉瑞，袁文佳，劉巍. 基于人工智能深度學習算法的超聲診斷系統(tǒng)在觸診陰性的乳腺結節(jié)良惡性鑒別中的應用［J］. 鄭州大學學報（醫(yī)學版），2023，58（3）：406-410.

[9] 楊茹怡，陳宏，蔡葉華，等. 基于超聲視頻的深度學習在乳腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的價值［J］. 中國醫(yī)學計算機成像雜志，2023，29（5）：590-593.

[10] 張鳳云，楊亞菲，馬芳. 實時剪切波彈性成像結合超聲量化評分在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值［J］. 中國臨床保健雜志，2023，26（4）：545-549.

[11] 候正琴. 彩超在乳腺實性結節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床應用價值［J］. 影像研究與醫(yī)學應用，2023，7（3）：179-181.

[12] SHI L Y，HUANG L J，LIU L，et al. Diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound combined with color Doppler ultrasound for early cesarean scar pregnancy［J］. Ann Palliat Med，2021，10（10）：10486-10494.

[13] 王娟，梁汝娜，余珊珊，等. 基于超聲造影定量參數(shù)聯(lián)合常規(guī)超聲圖像特征的診斷模型鑒別診斷肉芽腫性小葉性乳腺炎與早期浸潤性乳腺癌的價值［J］. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2023，25（5）：345-350.

[收稿日期] 2023-12-07

（本文編輯 ? 繆宏建）