施志國 陳儀 許文卿

【摘要】 目的 研究急診醫(yī)師應(yīng)用腹部創(chuàng)傷重點超聲評估（FAST）方案快速評估多發(fā)傷的臨床價值。方法 52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 入院后均應(yīng)用FAST進行心包及腹腔快速評估， 再進行進一步的常規(guī)CT探查確認患者病情的實際情況。以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較FAST、常規(guī)CT檢查耗費時間;觀察FAST、常規(guī)CT的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果;比較FAST、常規(guī)CT的臨床診斷效能。結(jié)果 FAST檢查耗費時間為（3.4±0.9）min， 短于常規(guī)CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.165， P<0.05）。52例患者， 臨床診斷結(jié)果顯示9例（17.31%）為陽性， FAST診斷結(jié)果顯示7例（13.46%）為陽性， 常規(guī)CT結(jié)果顯示8例（15.38%）為陽性。FAST、常規(guī)CT的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.078， P>0.05）。FAST的診斷準(zhǔn)確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%， FAST、常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進行檢查時應(yīng)用FAST方案能夠有效節(jié)約臨床搶救時間， 可較為準(zhǔn)確、快速地對多發(fā)傷患者的損傷情況及部位進行判斷， 且FAST對技術(shù)和儀器沒有高要求， 基層醫(yī)院同樣適合。

【關(guān)鍵詞】 急診醫(yī)師;腹部創(chuàng)傷重點超聲評估;超聲CT;診斷效能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.033

目前臨床急救醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一項重大問題就是創(chuàng)傷， 尤其是具有較高致殘率及致死率的多發(fā)傷。給予多發(fā)傷患者進行有效救治的一項關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是急診救治， 因此， 提高相應(yīng)急診診斷及救治水平對多發(fā)傷患者來說具有重要的積極意義[1]。臨床中的多發(fā)傷患者通常累及機體的胸部及腹部， 出現(xiàn)聯(lián)合損傷。給予相應(yīng)的急診救治時， 需要借助一定的評估方式來進行處理及有效評估， 為臨床治療提供指導(dǎo)。腹部創(chuàng)傷重點超聲評估（focused abdominal sonography for trauma， FAST）方案是利用床旁超聲對創(chuàng)傷患者進行快速評估， 依據(jù)患者心包及腹腔內(nèi)是否存在游離性液體來評估患者是否出現(xiàn)心臟及腹部方面的損傷[2]。本研究選取52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象， 分析急診醫(yī)師應(yīng)用FAST方案快速評估多發(fā)傷的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月本院急診科收治的52例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對象， 其中男36例， 女16例;年齡18～85歲， 平均年齡（49.52±12.90）歲;致傷原因：交通傷29例， 高處墜落傷4例， 打架斗毆傷3例， 重物壓傷4例， 其他12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲;受傷時間<12 h;現(xiàn)場使用FAST方案進行傷情評估， 患者及家屬均知情且簽署同意知情書;研究獲取倫理委員會審批。

1. 2 方法 此次參與研究的所有急診醫(yī)師均接受正規(guī)的FAST培訓(xùn)， 且全部通過考核;工作經(jīng)驗≥2年。儀器：超聲機（GE， 型號：LOGIQ F8;美國索諾聲， Miromass）。所有患者在急診科就診后， 由專業(yè)的急診醫(yī)師使用FAST進行快速床旁評估。評估部位包括患者的尖突下切面、心室短軸切面、左心室長軸切面、心尖四腔切面、盆腔、結(jié)腸旁溝、左右膈下間隙、脾腎間隙及肝腎間隙。當(dāng)探測體內(nèi)出現(xiàn)游離液體時， 即診斷為FAST陽性[3]。此時再依據(jù)患者的病情行進一步的腹部常規(guī)CT檢查或手術(shù)探查， 尤其是當(dāng)FAST結(jié)果提示為陰性時， 行進一步的腹部常規(guī)CT檢查， 且給予患者隨訪3～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 以臨床診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。①比較FAST、常規(guī)CT檢查耗費時間;②觀察FAST、常規(guī)CT的診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果;③比較FAST、常規(guī)CT的臨床診斷效能（診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 FAST、常規(guī)CT檢查耗費時間比較 FAST檢查耗費時間為（3.4±0.9）min， 短于常規(guī)CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.165， P<0.05）。

2. 2 FAST、常規(guī)CT診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果分析 52例患者， 臨床診斷結(jié)果顯示9例（17.31%）為陽性， FAST診斷結(jié)果顯示7例（13.46%）為陽性， 常規(guī)CT結(jié)果顯示8例（15.38%）為陽性。FAST、常規(guī)CT的陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.078， P>0.05）。見表1。

2. 3 FAST、常規(guī)CT的臨床診斷效能比較 FAST的診斷準(zhǔn)確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%。FAST、常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在多發(fā)傷患者的整個發(fā)病過程當(dāng)中， 經(jīng)常會出現(xiàn)一系列的變化， 如肺不張、胸腔積液、氣胸及心包積液等， 病情特點多變、復(fù)雜、進展速度快等。不管任何方面的疏忽遺漏都都會給患者的生命健康造成不可彌補的嚴(yán)重損失[4]。因此， 如何方便快捷、及時、準(zhǔn)確、全面地發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷患者的傷情變化， 且根據(jù)評估結(jié)果進行具有針對性的科學(xué)處置， 是急救醫(yī)師對多發(fā)傷患者進行成功救治的一個重要基礎(chǔ)和前提。通常來說， 多發(fā)傷患者多出現(xiàn)胸腹腔多臟器合并損傷， 此類患者在病情早期很難被發(fā)現(xiàn)， 因此會導(dǎo)致發(fā)生漏診， 延誤給予其進行治療的最佳有效時機， 嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳踩a(chǎn)生威脅。

FAST方案跟臨床中的常規(guī)超聲檢查不同， 其主要目標(biāo)并不是對患者的腔內(nèi)臟器進行檢查， 而是經(jīng)規(guī)范快速的超聲探測來快速清晰簡潔地顯示出患者的心包及胸腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液， 從而提示醫(yī)師診斷患者是否存在臟器受損[5]。因此， FAST方案對臨床診斷儀器及技術(shù)要求并不像其他檢查方式那么高， 更加迅速便捷， 評估耗時更短。本次研究結(jié)果顯示， FAST檢查耗費時間為（3.4±0.9）min， 短于常規(guī)CT檢查的（10.7±5.1）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.165， P<0.05）， 提示通過FAST能為患者節(jié)省寶貴的搶救時間， 進而改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示， FAST的診斷準(zhǔn)確率為96.2%、靈敏度為77.8%、特異度為100.0%， 常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率為98.1%、靈敏度為88.9%、特異度為100.0%。FAST、常規(guī)CT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。FAST能有效縮短評估檢查時間的同時， 并沒有增加出現(xiàn)對多發(fā)傷患者的誤診及漏診現(xiàn)象。此次研究中FAST未檢查出的2例陽性患者， 經(jīng)CT及臨床診斷為輕度的臟器挫傷， 經(jīng)臨床常規(guī)保守治療后預(yù)后良好， 并未耽誤對患者病情的救治效果， 因此， FAST如果未能及時發(fā)現(xiàn)陽性的患者， 也提示患者的傷情相對較輕[6-8]。

綜上所述， 在對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進行檢查時應(yīng)用FAST方案能夠有效節(jié)約臨床搶救時間， 可較為準(zhǔn)確、快速地對多發(fā)傷患者的損傷情況及部位進行判斷， 且FAST對技術(shù)和儀器沒有高要求， 基層醫(yī)院同樣適合。

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[收稿日期：2019-03-01]