林雁翔 黃楚韓 林雁嘉

【摘要】 目的 為探討榕城區(qū)精神殘疾的主要病種分布、殘疾等級情況、相關(guān)因素及影響， 分析精神殘疾與精神疾病之間的關(guān)系， 為嚴(yán)重精神障礙患者的康復(fù)管理治療提供依據(jù)。方法 對2021例精神殘疾患者采用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ評定其精神殘疾狀況。結(jié)果 精神殘疾患者文化程度較低， 以青壯年、未婚或離異者為主。精神殘疾患者以精神分裂癥居多（67.59%）， 多為1級（52.85%）、2級殘疾（36.57%）。精神分裂癥致殘率最高， 其次為精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙、情感性精神障礙、其他器質(zhì)性精神障礙。結(jié)論 精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯及情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、器質(zhì)性精神障礙等均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度精神殘疾的重性精神疾病。其致殘的病程和殘疾的程度有所不同， 應(yīng)作為防治和康復(fù)管理的重點。

【關(guān)鍵詞】 精神殘疾;殘疾等級;嚴(yán)重精神障礙;病種分布;相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.101

1 資料與方法

1. 1 資料來源 選取揭陽市榕城區(qū)2009～2013年在榕城區(qū)慢性病防治院鑒定的2021例精神殘疾患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者持續(xù)>1年未痊愈， 存在思維、感知、情感、認(rèn)知和行為障礙影響其社會功能并阻礙其在家庭及社會中行使應(yīng)盡的職責(zé)。

1. 2 方法

1. 2. 1 鑒定方法 所有鑒定病例均由2名經(jīng)過《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ》培訓(xùn)的中級職稱以上醫(yī)生， 根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》相關(guān)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1. 2. 2 精神殘疾等級標(biāo)準(zhǔn) <18歲的精神障礙患者依據(jù)其不適應(yīng)行為表現(xiàn)， 結(jié)合精神殘疾等級進(jìn)行劃分;≥18歲的精神障礙患者根據(jù)《世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表Ⅱ》[1]評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。精神殘疾等級分為4級， 1級為極重度， 2級為重度， 3級為中度， 4級為輕度。

2 結(jié)果

2. 1 基本資料 2021例精神殘疾患者中， 男1113例（55.07%）， 女908例（44.93%）;年齡3～86歲， 平均年齡（41.85±14.72）歲;病程1～63年， 平均病程（16.98±15.37）年;婚姻狀況：已婚668例（33.05%）， 未婚1244例（61.55%）， 離異102例（5.05%）， 喪偶7例（0.35%）;文化程度：文盲573例（28.35%）， 小學(xué)703例（34.78%）， 初中519例（25.68%）， 高中175例（8.66%）， 中專及以上51例（2.52%）;年齡分布：3～10歲36例（1.78%）， 11～20歲103例（5.10%）， 21～30歲275例（13.61%）， 31～40歲428例（21.18%）， 41～50歲704例（34.83%）， 51～60歲372例（18.41%）， 61～70歲81例（4.01%）， 71～80歲17例（0.84%）， ≥81歲5例（0.25%）。精神殘疾患者文化程度較低， 以青壯年、未婚或離異者為主。

2. 2 疾病類型與殘疾等級分布 2021例精神殘疾患者中，?1級1068例（52.85%）， 2級739例（36.57%）， 3級168例（8.31%）， 4級46例（2.28%）。2021例精神殘疾患者中精神分裂癥1366例（67.59%）， 精神發(fā)育遲滯445例（22.02%）， 情感性精神障礙81例（4.01%）， 癲癇所致精神障礙76例（3.76%）， 其他器質(zhì)性精神障礙32例（1.58%）， 廣泛性發(fā)育障礙21例（1.04%）。精神殘疾患者以精神分裂癥居多， 占67.59%， 多為1、2級殘疾。精神分裂癥致殘率最高， 其次為精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙、情感性精神障礙及其他器質(zhì)性精神障礙。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 在所有精神疾病患者中， 男性占55.07%， 女性占44.93%。男性約為女性的1倍多， 但并不能認(rèn)為男性與女性患者的患病率及致殘率存在明顯不同。從另一個角度來說， 男性患者的家庭關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性患者。從年齡段分布看， 41～50歲患者占34.83%， 遠(yuǎn)高于其他年齡段， 21～50歲患者占69.62%， 提示精神障礙致殘患者多處于青壯年。說明年齡越大病程越長， 殘疾越重， 提示康復(fù)訓(xùn)練對早期患者和年輕患者尤其重要， 但對年齡較大、病程較長的精神分裂癥患者也不容忽視， 應(yīng)采取形式多樣的康復(fù)訓(xùn)練活動。無業(yè)或待業(yè)的患者更應(yīng)注意提高其職業(yè)能力和社會活動功能水平， 減少自然老化和精神疾病對患者社會功能的負(fù)面影響， 以降低精神的重殘率。88.82%的患者為初中及以下文化程度， 提示精神殘疾患者文化程度較低。未婚、離異者占66.60%， 同時患者監(jiān)護(hù)人多為年邁雙親或者兄弟姐妹， 由于年老體衰或家庭狀況等原因， 監(jiān)護(hù)人難以充分履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。從另一個側(cè)面反映出精神疾病患者康復(fù)治療及監(jiān)護(hù)力度薄弱， 而監(jiān)護(hù)不利及康復(fù)治療缺失是精神疾病致殘等級高的重要原因[2]。

從殘疾等級分布看， 1級占52.85%， 2級占36.57%， 反映出精神障礙致殘等級較高。精神殘疾達(dá)到重度以上， 精神殘疾等級受勞動能力的影響較大， 依次還有家庭外的活動， 所以勞動能力的喪失必然牽涉社會功能的多個方面， 令殘疾加重。生活的自理能力同樣是個體與社會聯(lián)系的基本能力， 衣食住行的自理是個體生存需要的能力， 其受損亦牽涉其他社會功能， 令殘疾更重。綜合能力的訓(xùn)練是精神康復(fù)的途徑， 但有針對性地對精神分裂癥患者的勞動能力及生活自理能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是減輕精神殘疾的重要措施[3]。殘疾等級與勞動能力及生活能力均為負(fù)相關(guān)， 即職業(yè)能力好、生活自理程度高者， 殘疾輕， 間接表明這些因素受疾病影響少， 是可通過技能訓(xùn)練來改善的社會功能， 而不是需治療的疾病癥狀[4]。除精神科醫(yī)務(wù)工作者對精神病患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練外更重要的是普及精神衛(wèi)生知識， 使患者家屬能認(rèn)識到精神疾病的致殘因素和讓社會群體能及早發(fā)現(xiàn)患者， 盡早治療， 防治復(fù)發(fā)和有目的地開展各項康復(fù)訓(xùn)練， 提供良好的社會支持和心理健康教育， 減少精神殘疾的發(fā)生[5-8]?；颊呱鐣煌芰Α趧幽芰适?， 無法從事工作， 日常生活需要其他人照顧， 無形之中增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)， 且可能對家庭穩(wěn)定、社會治安造成極大的影響[9-11]。

綜上所述， 精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、其他器質(zhì)性精神障礙均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度精神殘疾的重性精神疾病。其致殘的病程和殘疾的程度有所不同， 應(yīng)作為防治和康復(fù)管理的重點。

參考文獻(xiàn)

[1] 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室. 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查：醫(yī)生手冊. 中國統(tǒng)計出版社， 2006：83-85， 107-109.

[2] 沈漁邨. 精神病學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010：119.

[3] 江開達(dá). 精神病學(xué)高級教材. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009：126.

[4] 陳昊天， 周郁秋， 孫玉靜， 等. 精神分裂癥精神殘疾影響因素的研究進(jìn)展. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2016， 16（3）：333-337.

[5] 陳蕊， 鄭偉， 冷傳芳， 等. 精神分裂癥患者精神殘疾的影響因素研究進(jìn)展. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2017， 17（1）：63-66.

[6] 周紅， 周青， 錢斌， 等. 奉賢區(qū)在管嚴(yán)重精神障礙患者現(xiàn)況分析. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（2）：10-13.

[7] 介勇， 汪作為， 周建芳. 上海市虹口區(qū)4367例在冊重性精神障礙患者現(xiàn)狀調(diào)查. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（6）：47-50.

[8] 馬曉強(qiáng)， 高鎮(zhèn)松， 吳民吉， 等. 精神殘疾2236例資料分析. 臨床心身疾病雜志， 2013， 19（3）：284-285.

[9] 高文濤. 516例精神障礙患者評殘結(jié)果分析. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2010， 10（2）：185-186.

[10] 陳昊天， 周郁秋， 孫玉靜， 等. 精神分裂癥精神殘疾影響因素的研究進(jìn)展. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2016， 16（3）：333-337.

[11] 張宏偉. 延安市精神殘疾人現(xiàn)狀調(diào)查. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2018， 3（10）：115-116.

[收稿日期：2019-03-01]