薛三寶

[摘要] 目的 研究增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）在前列腺癌（PCa）患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 便利選取2016年1月—2019年1月該院59例PCa患者作為研究組，另選同期50例良性前列腺疾病患者作為對(duì)照組，兩組均行DCE-MRI及DWI檢查，比較兩組DCE-MRI參數(shù)[最大增強(qiáng)斜率（MSI）、信號(hào)強(qiáng)化率（SER）]、DWI表現(xiàn)[表觀彌散系數(shù)（ADC）、指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)（EADC）]，對(duì)比分析DCE-MRI與DWI單獨(dú)及聯(lián)合診斷PCa的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。 結(jié)果 研究組MSI及SER值均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組ADC值低于對(duì)照組，EADC值高于對(duì)照組（P<0.05）;DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷PCa的靈敏度（96.61%）、準(zhǔn)確度（95.41%）均高于二者單獨(dú)診斷（χ2=8.104，P=0.004;χ2=5.505，P=0.019;χ2=10.412，P=0.002;χ2=6.376，P=0.012）。結(jié)論 采用DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷PCa，能獲得更全面參數(shù)信息，從而有效提高診斷效能，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌;DCE-MRI;DWI;診斷效能

[中圖分類號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0174-03

The Value of DCE-MRI Combined with DWI in the Diagnosis of Patients with Prostate Cancer

XUE San-bao

Department of Medical Imaging， Traditional Chinese Medicine Hospital， Lishui District， Nanjing， Jiangsu Province， 211200 China

[Abstract] Objective To study the value of enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） in the diagnosis of patients with prostate cancer （PCa）. Methods Convenienty selected from January 2016 to January 2019 in 59 cases patients with PCa as a team， work in the same period of 50 cases of benign prostate disease patients as control group， two groups of DCE - in MRI and DWI examination， can compare two groups of DCE MRI parameters - [maximum reinforced slope （MSI）， the signal enhancement rate （SER）]， DWI performance can [apparent diffusion coefficient （ADC）， indexation apparent diffusion coefficient （EADC）]， comparative analysis the DCE - MRI and DWI separately and together can diagnose PCa accuracy and sensitivity， specific degrees. Results The MSI and SER values of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The ADC value of the study group was lower than that of the control group， and the EADC value was higher than that of the control group （P<0.05）. The sensitivity of DCE-MRI combined with DWI for the diagnosis of PCa （ 96.61%） and accuracy （95.41%） were higher than the two diagnoses alone（χ2=8.104， P=0.004; χ2=5.505， P=0.019; χ2=10.412，P=0.002; χ2=6.376，P=0.012）. Conclusion Using DCE-MRI combined with DWI to diagnose PCa can obtain more comprehensive parameter information， which can effectively improve the diagnostic efficiency and has high application value.

[Key words] Prostate cancer; DCE-MRI; DWI; Diagnostic efficacy

前列腺癌（prostate cancer，PCa）為男科常見惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率逐漸升高，多見于老年男性，已成為引起全球范圍內(nèi)老年男性死亡的主要原因[1]。PCa發(fā)病早期癥狀較隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至晚期，因此，盡早檢出并給予有效治療，對(duì)改善PCa患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）、磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）均為臨床診斷PCa的常用方法，其中DCE-MRI可明確腫瘤內(nèi)部新生血管形成情況，惡性腫瘤新血管數(shù)量較多、分布復(fù)雜，進(jìn)而明確腫瘤內(nèi)血管數(shù)量、分布及通透性，對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別，DWI技術(shù)可詳細(xì)明確腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)速度及范圍，而惡性腫瘤的細(xì)胞增殖速度快、密度高，導(dǎo)致其內(nèi)部水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，DWI可據(jù)此鑒別良惡性腫瘤[3-4]。但二者均具有一定局限性，進(jìn)而影響診斷效果，該研究于2016年1月—2019年1月將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用于59例PCa患者診斷中，旨在探究其對(duì)PCa診斷效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院59例PCa患者作為研究組，年齡49～72歲，平均（58.36±4.59）歲;體質(zhì)量59～86 kg，平均（72.43±6.59）kg。另選同期50例良性前列腺疾病患者作為對(duì)照組，年齡45～75歲，平均（56.82±5.83）歲;體質(zhì)量57～88 kg，平均（73.64±7.15）kg。兩組年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診;臨床資料齊全;患者及家屬知曉該研究，已簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有DCE-MRI、DWI檢查禁忌證者;精神疾病患者;檢查前接受相關(guān)治療者;不能配合完成研究者。

1.3 ?方法

采用MRI機(jī)為德國西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，指導(dǎo)患者排空膀胱，取仰臥位，以恥骨聯(lián)合上約2 cm處為掃描中心，先行軸位、矢狀位及冠狀位常規(guī)掃描：T1W1：TR 440 ms，TE 11 ms;T2W2：TR 3 600 ms，TE 85 ms;脂肪抑制橫斷位：層厚5 mm，視野25 mm，矩陣320×224，層間距1 mm。隨后進(jìn)行橫軸面DWI檢查，掃描參數(shù)同上。DCE-MRI掃描在軸位TSE、T2WI上橫斷面進(jìn)行，經(jīng)周靜脈注入釓噴酸葡胺0.2 mmol/kg，先行3DFSPGR序列平掃，在DCE-MRI：TR 5.0 ms，層厚3 mm，TE 2.3 ms，F(xiàn)OV 40 mm，翻轉(zhuǎn)角10°，矩陣288×192，連續(xù)20期。將數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，計(jì)算DCE-MRI參數(shù)[最大增強(qiáng)斜率（MSI）、信號(hào)強(qiáng)化率（SER）]、DWI表現(xiàn)[表觀彌散系數(shù)（ADC）、指數(shù)化表觀擴(kuò)散系數(shù)（EADC）]。診斷結(jié)果由2名副主任及以上級(jí)別影像學(xué)醫(yī)師共同給出。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①兩組DCE-MRI參數(shù)，包括MSI及SER值。②兩組DWI表現(xiàn)，包括ADC及EADC值。③DCE-MRI與DWI單獨(dú)及聯(lián)合診斷PCa的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?DCE-MRI參數(shù)

研究組MSI及SER值均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者DCE-MRI參數(shù)比較（x±s）

2.2 ?DWI表現(xiàn)

研究組ADC值較對(duì)照組低，EADC值較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者DWI表現(xiàn)比較（x±s）

2.3 ?診斷效能

DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷PCa的靈敏度（96.61%）、準(zhǔn)確度（95.41%）均較二者單獨(dú)診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? DCE-MRI與DWI單獨(dú)及聯(lián)合診斷PCa的診斷效能（n=109）

3 ?討論

PCa發(fā)病的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，年齡、種族、生活習(xí)慣、遺傳等，均為其主要危險(xiǎn)因素，具有較高病死率，且近年來其發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致男性死亡的常見原因之一[5]。有研究指出，盡早確診并給予有效治療，對(duì)延長PCa患者生存期、改善生存質(zhì)量具有重要意義[6]。

目前，影像學(xué)檢查在腫瘤診治中應(yīng)用廣泛，具有無創(chuàng)無痛、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，尤其是磁共振成像技術(shù)，能多方位、多參數(shù)成像，且分辨率高，臨床應(yīng)用廣泛，其中DCE-MRI可對(duì)腫瘤血管通透性進(jìn)行定量分析，DWI可對(duì)組織結(jié)、細(xì)胞特性構(gòu)進(jìn)行定量分析，均為臨床常用影像學(xué)方法，二者已廣泛應(yīng)用于腫瘤良惡性診斷、鑒別中[7-8]。該研究對(duì)PCa及良性前列腺疾病患者進(jìn)行DCE-MRI與DWI檢查，結(jié)果顯示，研究組MSI及SER值均高于對(duì)照組，且研究組ADC值低于對(duì)照組，EADC值高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢奃CE-MRI與DWI檢查在鑒別良惡性前列腺疾病方面據(jù)具有良好靈敏度。DCE-MRI通過觀察對(duì)比在腫瘤組織內(nèi)劑擴(kuò)散情況，了解腫瘤內(nèi)部新生血管形成情況，可間接反映腫瘤內(nèi)血管數(shù)量、分布及通透性，進(jìn)而對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別[9-10]。DWI技術(shù)對(duì)腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)速度及范圍具有較高分辨率，由于惡性腫瘤的細(xì)胞增殖速度快、密度高，導(dǎo)致其內(nèi)部水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限，DWI可據(jù)此對(duì)腫瘤組織進(jìn)行診斷[11-12]。該研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于PCa診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷PCa的靈敏度、準(zhǔn)確度高達(dá)96.61%、95.41%，均高于二者單獨(dú)診斷（P<0.05），與林文聰?shù)萚13]研究結(jié)相似，但高于其靈敏度91.67%、準(zhǔn)確率92.30%，這可能與病例個(gè)體差異、臨床經(jīng)驗(yàn)等客觀因素有關(guān)。表明兩種方法聯(lián)合能顯著提高PCa診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度，有助于減少漏診。筆者認(rèn)為其原因在于：DCE-MRI可直觀判定腫瘤深度，但其對(duì)于腫瘤浸潤宮角、淺表性彌漫性生長病變檢出率存在一定局限性;而DWI易受前列腺位置、圖像中容積效應(yīng)等影響，不能準(zhǔn)確判斷肌層浸潤深度，二者聯(lián)合可取長補(bǔ)短，更全面顯示腫瘤分布及浸潤情況，進(jìn)而有效提高診斷效能。

綜上所述，采用DCE-MRI與DWI聯(lián)合診斷PCa，能獲得更全面參數(shù)信息，從而有效提高診斷效能，可為臨床診斷PCa提供更科學(xué)數(shù)據(jù)參考，具有較高應(yīng)用價(jià)值。