黃瑛

【摘 要】目的：分析超聲引導(dǎo)下胸膜活檢應(yīng)用于疑似結(jié)核性胸膜炎患者診斷的效能研究。方法：選擇2017年9月-2019年9月來(lái)本院內(nèi)接受疾病治療的136例患者為研究對(duì)象。對(duì)其開展超聲引導(dǎo)下改良式Cope胸膜活檢，分析結(jié)果。結(jié)果：病理報(bào)告顯示為干酪樣壞死以及結(jié)核肉芽腫變化者共計(jì)86例。病理陽(yáng)性率為63.23%。在此其中20例受試者接受2次穿刺胸膜活檢等以確診;66例受試者首次活檢得以確診。取材成功率為95.1%。血沉越低，疾病陰性率越高，疾病發(fā)生以后越早進(jìn)行活檢陽(yáng)性率越高。本組內(nèi)，胸膜反應(yīng)共計(jì)4例、氣胸共計(jì)2例。結(jié)論：利用改良式超聲引導(dǎo)下胸膜活檢技術(shù)對(duì)疑似結(jié)核性胸膜炎疾病開展診斷，效能良好。其不失為一種有效的診斷方法。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);胸膜活檢;疑似肺結(jié)核胸膜炎;診斷效能

胸腔積液為一類臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀。造成此類情況的發(fā)生原因之一為結(jié)核性胸膜炎。當(dāng)前，臨床在診斷此類疾病中可通過(guò)胸液生化、影像學(xué)技術(shù)、臨床癥狀、診斷性抗癆以及病理組織學(xué)等方式完成診斷【1】。在此其中，具有決定性意義的診斷方式為病理組織學(xué)診斷。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究超聲引導(dǎo)下胸膜活檢應(yīng)用于疑似結(jié)核性胸膜炎患者診斷效能研究情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年9月來(lái)本院內(nèi)接受疾病治療的136例患者為研究對(duì)象。在此其中女性22例、男性114例。年齡均值為42.58±2.62歲?；颊咧饕R床癥狀為咯血4例、消瘦10例、盜汗18例、畏寒30例、進(jìn)食量降低36例、持續(xù)性咳嗽62例、胸悶106例、乏力106例、胸部疼痛114例、發(fā)熱126例。

受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此通知簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)利用超聲引導(dǎo)下改良式胸膜穿刺活檢術(shù)，對(duì)患者開展相關(guān)診斷工作。所利用的活檢針為改良式Cope胸膜活檢針，具體操作方法為：

在對(duì)受試者開展檢查工作之前，實(shí)施出凝血時(shí)間、血常規(guī)等等有關(guān)檢查。于B超定位之下確定患者B超定位>3cm實(shí)施閉式胸膜活檢。實(shí)驗(yàn)利用經(jīng)改良后的勾取法，取出病患的胸膜組織。完成常規(guī)性消毒以及鋪巾工作。局麻之后，于B超引導(dǎo)下把套針管的針芯卡在外部套管之中，沿著局麻孔下肋上緣垂直刺入。患者的胸膜腔后移除針芯。第一時(shí)間連接好規(guī)格為50ml的注射器，抽取胸水，完成有關(guān)檢查。

在做完上述工作以后，不要馬上移除注射器。應(yīng)當(dāng)稍稍回撤注射器芯，同時(shí)緩慢退出套管針，以確定套管針剛好離開胸腔為止。插入至帶芯鉤針。在此刻推入套管針，規(guī)格約為0.3cm左右。直至鉤針可順利進(jìn)入胸腔為止。再次回抽套管針0.3cm離開胸腔。對(duì)鉤針加以緩慢回納處理，直至有阻力感為止。后停留片刻，套管針朝向鉤反向稍傾斜，保證胸膜卡到溝槽之中，拉出鉤子，取得活檢樣本。136例受試者共接受胸膜活檢164次。

患者的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：利用顯微鏡下觀察典型干酪樣壞死或者結(jié)核結(jié)節(jié)視為陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展X2檢驗(yàn)分析，若p<0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 活檢結(jié)果情況

所有受試者中，病理報(bào)告顯示為干酪樣壞死以及結(jié)核肉芽腫變化者共計(jì)86例。病理陽(yáng)性率為63.23%。在此其中20例受試者接受2次穿刺胸膜活檢等以確診;66例受試者首次活檢得以確診。

在病患所進(jìn)行的164例次胸膜活檢報(bào)告內(nèi)，無(wú)組織2例、存在橫紋肌以及纖維脂肪組織共計(jì)6例。剩余156例次均屬于胸膜組織，取材成功率為95.1%。

2.2 胸膜活檢陽(yáng)性和血沉之間的關(guān)聯(lián)性情況

血沉指標(biāo)在45mm/h以上者陽(yáng)性率為89.66%。血沉指標(biāo)在45mm/h以下者陽(yáng)性率為43.59%。2組相比，p<0.05，表明血沉越低，陰性率越高。

2.3 發(fā)病時(shí)間和胸膜活檢陽(yáng)性率之間關(guān)聯(lián)性

從發(fā)病時(shí)間直至活檢時(shí)間10天以上者陽(yáng)性率為45.16%，從發(fā)病時(shí)間直至活檢時(shí)間10天以內(nèi)者陽(yáng)性率為78.38%。兩者相比，p<0.05，表明疾病發(fā)生以后越早進(jìn)行活檢陽(yáng)性率越高。

2.4 并發(fā)癥情況

在164例次胸膜活檢內(nèi)，胸膜反應(yīng)共計(jì)4例、氣胸共計(jì)2例。

3 討論

胸腔積液為一種臨床中常見(jiàn)的疾病，導(dǎo)致此類疾病發(fā)生以及發(fā)展的因素較為復(fù)雜。如果僅僅對(duì)病患開展臨床診斷，非常容易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象。由此能夠看出，對(duì)于該類型患者實(shí)施行之有效的胸膜病理學(xué)診斷，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

有文獻(xiàn)表明【2】：為患者實(shí)施經(jīng)胸膜活檢病理診斷為結(jié)核性胸膜炎陽(yáng)性率為47.7%。本組實(shí)驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果明顯更高。對(duì)于疑似患者開展多次活檢有助于提升病理診斷陽(yáng)性概率。

在本組內(nèi)共計(jì)20例受試者于第二次活檢時(shí)予以確診，再一次驗(yàn)證了適當(dāng)增加活檢進(jìn)行次數(shù)有助于提升陽(yáng)性診斷概率。因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎病變位置與患者的胸膜上大都呈現(xiàn)為非均一樣灶性分布。因此，建議醫(yī)生在對(duì)患者開展整個(gè)過(guò)程中可多部位多次取材，以提升陽(yáng)性診斷率。

有文獻(xiàn)表明【3】，發(fā)病時(shí)間在兩周以內(nèi)的患者胸膜活檢陽(yáng)性概率比病程超過(guò)兩周者要高。之所以出現(xiàn)這種情況，考慮和結(jié)核性胸膜炎早期病理性改變主要以干酪樣壞死和典型結(jié)核結(jié)節(jié)為主，隨著病患疾病進(jìn)展，表現(xiàn)出纖維增生改變。

本組實(shí)驗(yàn)還表明：血沉越快者陽(yáng)性檢出率越高。這也在一定程度上證實(shí)結(jié)核性胸膜炎陽(yáng)性患者機(jī)體存在炎癥改變情況。

總而言之，利用改良式超聲引導(dǎo)下胸膜活檢技術(shù)對(duì)疑似結(jié)核性胸膜炎疾病開展診斷，效能良好。其不失為一種有效的診斷方法。多次活檢能夠全面提升陽(yáng)性診斷率，該法值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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胡旭鋼，王劍，宋嘉，吳麗君，陳清勇.結(jié)核性胸膜炎的內(nèi)科胸腔鏡表現(xiàn)及快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019，25（12）：65-70.

張良基，劉建南，黃軼群.經(jīng)皮細(xì)針穿刺胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1725-1726.