付憲輝,麻榮靜,戚瑞妍,金丹丹

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

下肢動(dòng)脈硬化閉塞是一類(lèi)因動(dòng)脈硬化引起的慢性進(jìn)展性疾病,患者病變部位常出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞,進(jìn)而引發(fā)病變下肢疼痛、潰瘍以及壞死等臨床癥狀[1]。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),該病在我國(guó)70歲以上人群的發(fā)病率約為20%[2],男性發(fā)病率高于女性,患者年齡主要集中在50歲以上。近年來(lái),隨著介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步,下肢動(dòng)脈硬化閉塞的腔內(nèi)介入治療已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為該病的主要治療手段。在介入治療中,通過(guò)使用球囊擴(kuò)張、支架植入、斑塊旋切和血栓抽吸等方法,恢復(fù)患者下肢血管的通暢,保證下肢血液的正常供應(yīng),取得滿(mǎn)意治療效果。但是,由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者多為老年人群,?；加懈哐獕?、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)性疾病,部分患者血管老化現(xiàn)象較為嚴(yán)重,在行介入治療后,部分患者仍會(huì)出現(xiàn)血栓等疾病。疾病的恢復(fù)需要醫(yī)護(hù)人員與患者共同的努力,尤其患者自我管理在其健康行為中發(fā)揮著重要作用。5A護(hù)理模式以自我管理為導(dǎo)向,主要包括詢(xún)問(wèn)(Ask)、評(píng)估(Assess)、建議(Advice)、支持(Assist)及干預(yù)(Arrange)5個(gè)方面,能夠使患者了解疾病機(jī)制、表現(xiàn)及并發(fā)癥后,與醫(yī)護(hù)共同制訂個(gè)體化護(hù)理方案,以得到專(zhuān)業(yè)性、針對(duì)性、連續(xù)性、完整性的護(hù)理服務(wù),從而提高其自我管理能力,改善健康狀況[3-4]。近年來(lái),該模式已引入我國(guó),并在老年慢性病、癌癥及腸造口患者中初步應(yīng)用,效果滿(mǎn)意[3,5]。因此本研究主要探討5A護(hù)理模式在下肢動(dòng)脈硬化閉塞行介入治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的90例下肢動(dòng)脈硬化閉塞行介入治療患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②踝肱指數(shù)0～0.9者;③符合介入治療手術(shù)指征者;④年齡18～70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在機(jī)體其他臟器疾病者;②存在下肢潰瘍者;③伴有交流困難者;④合并糖尿病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各45例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女17例,年齡(69.07±10.57)歲;病程(2.04±0.93)年;受教育程度:小學(xué)及以下10例,中學(xué)20例,大學(xué)及以上15例。常規(guī)組男29例、女16例,年齡(69.8±10.01)歲;病程(1.98±1.01)年;受教育程度:小學(xué)及以下13例,中學(xué)21例,大學(xué)及以上11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理模式。護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解該病的情況、護(hù)理注意事項(xiàng),強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病的重視程度,提升治療依從性。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施5A護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下[6]。①詢(xún)問(wèn):由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立5A護(hù)理小組,小組成員主要包括責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生及護(hù)工,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),于患者入組時(shí)召開(kāi)小組會(huì)議,加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),討論制訂入組患者的護(hù)理方案。入院當(dāng)天,主管護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)收集患者的個(gè)人及疾病信息,內(nèi)容包括既往病史、過(guò)敏史、用藥史、疾病狀態(tài)、臨床癥狀、飲食習(xí)慣、生活方式、運(yùn)動(dòng)情況等,并記錄備案。②評(píng)估:護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)小組會(huì)議,根據(jù)不同患者的疾病狀態(tài),由主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行疾病分級(jí),而后護(hù)理人員基于患者的疾病分級(jí)情況和患者的自我管理能力,為患者制訂包括疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等個(gè)性化的護(hù)理方案。③建議:護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬交流溝通,向患者及家屬詳細(xì)介紹該病的發(fā)病原因、臨床癥狀、并發(fā)癥、護(hù)理措施等,提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和治療依從性。同時(shí)護(hù)理人員住院期間關(guān)注患者情緒的變化情況,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),使患者獲得更多的家庭支持,鼓勵(lì)其積極應(yīng)對(duì)疾病。④支持:針對(duì)不同患者的病情和個(gè)人情況,為每例患者制訂個(gè)性化的護(hù)理方案,提升其自我管理能力。護(hù)理人員每天檢查患者是否遵醫(yī)囑服用藥物,是否按照護(hù)理方案合理進(jìn)食、運(yùn)動(dòng),對(duì)自我管理較好者給予表?yè)P(yáng),對(duì)自我管理較差者給予督導(dǎo)。針對(duì)患者飲食,護(hù)理人員鼓勵(lì)其多進(jìn)食高蛋白、高纖維、低脂的食物,選擇食用新鮮水果和蔬菜,禁煙禁酒,按時(shí)進(jìn)食,培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。針對(duì)運(yùn)動(dòng)護(hù)理,護(hù)理人員監(jiān)督患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),采用步行方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)逐漸提升下肢耐受能力,并詳細(xì)記錄患者的運(yùn)動(dòng)情況,以便責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者的個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。⑤隨訪:出院時(shí),對(duì)患者進(jìn)行第一次隨訪,隨訪周期為1周,隨訪8周。同時(shí)通過(guò)建立微信群的方式,為患者進(jìn)行出院后的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),提升自我管理的依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血管再閉塞與血管狹窄:觀察并記錄兩組隨訪8周內(nèi)出現(xiàn)血管再閉塞與血管狹窄的發(fā)生情況。②焦慮、抑郁情緒:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后抑郁、焦慮情緒,評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[7]。③疼痛程度:護(hù)理前后采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估兩組疼痛程度,得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。④睡眠質(zhì)量:采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組睡眠情況,得分越高代表患者的睡眠情越差[8]。⑤舒適度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組舒適度,得分越高說(shuō)明患者的舒適度越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用Excel進(jìn)行錄入,采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合的采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組NRS、PSQI、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組NRS、PSQI、VAS評(píng)分比較(分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組血管再閉塞與血管狹窄發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),證實(shí)5A護(hù)理模式有助于降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞行介入治療患者疾病的復(fù)發(fā)率。該結(jié)果與程靜等[10]研究結(jié)果類(lèi)似,說(shuō)明5A護(hù)理模式值得在臨床工作中進(jìn)步一探討并優(yōu)化應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.01),表明5A護(hù)理模式有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒[11]。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組NRS、PSQI、VAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.01)。表明5A護(hù)理模式有助于緩解下肢動(dòng)脈硬化閉塞行介入治療術(shù)后患者的疼痛程度,改善其睡眠質(zhì)量和舒適度[12]。分析原因?yàn)?5A護(hù)理模式中對(duì)患者進(jìn)行了積極的健康教育和心理疏導(dǎo),同時(shí)在各環(huán)節(jié)中實(shí)施有效的護(hù)理方法,也有助于降低患者的疼痛感[13]。

5A護(hù)理模式不僅增進(jìn)了護(hù)患溝通與交流,還能夠使患者獲得更多的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí),從而有助于患者提高自我護(hù)理能力[14],改善患者預(yù)后并降低患者康復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不適感,進(jìn)一步改善了患者的心理狀態(tài)[15]。相關(guān)研究指出,患者睡眠質(zhì)量與患者心理狀態(tài)密切相關(guān),擁有積極心理狀態(tài)的患者往往存在更好的睡眠質(zhì)量[16],同時(shí),良好的睡眠質(zhì)量能夠改善患者的心理狀態(tài),二者相互促進(jìn)[17]。在專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)下,患者通過(guò)自主能動(dòng)性增加自身對(duì)疾病康復(fù)的參與度,能夠更好地避免疼痛產(chǎn)生的誘因,從而減輕患者疼痛的發(fā)生程度,降低頻率,有助于患者病情康復(fù)[18]。

綜上所述,本研究將5A護(hù)理模式應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞行介入治療患者中,可降低血管再閉塞、血管狹窄發(fā)生率,減輕疼痛程度,改善睡眠情況,提高舒適度。但本研究?jī)H選取了山東省某三甲醫(yī)院下肢動(dòng)脈硬化閉塞行介入治療的患者為研究對(duì)象,未來(lái)可以通過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,進(jìn)一步證明其臨床應(yīng)用效果,以期進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。