劉 芳,李 燕,廖柳月

(柳州市工人醫(yī)院(總院) 廣西柳州545007)

消毒供應(yīng)中心是保證醫(yī)院復(fù)用器械無菌質(zhì)量的重要部門,負責(zé)各部門醫(yī)療器械的消毒滅菌工作[1]。消毒供應(yīng)中心的各個工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量,與患者手術(shù)安全、治療效果密不可分,如消毒滅菌不徹底或存儲轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生污染等問題,可引起全院性感染,而包裝運輸中出現(xiàn)遺漏導(dǎo)致供應(yīng)物品不完善則會對各科疾病診斷及治療進程造成影響[2]。員工績效對員工工作積極性及工作質(zhì)量均有較大影響[3]。本院消毒供應(yīng)中心自2020年前均沿用傳統(tǒng)的量化考核法,考察指標(biāo)陳舊且缺乏及時性,不能對工作人員實行按勞分配,器械清洗管理質(zhì)量不甚理想。因此,建立一種可以客觀評估崗位工作質(zhì)量、價值的績效管理模式對提升消毒供應(yīng)中心器械消毒清洗管理質(zhì)量、降低器械消毒問題所致的院內(nèi)感染風(fēng)險尤為重要[4]。累計積分考核管理模式基于崗位價值評定構(gòu)建的薪資、績效管理體系,在醫(yī)院各科醫(yī)護工作管理中均得到廣泛應(yīng)用[5]。基于此,我院自2021年7月開始實施累計積分考核管理模式,現(xiàn)已初步取得成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心自2021年7月開始實施累計積分考核管理模式,抽取10000件手術(shù)醫(yī)療器械作為研究對象,由12名消毒人員完成器械清洗。其中男2名、女10名;工種:工人5名,護理人員7名;年齡33～46(46.50±2.77)歲;受教育程度:?？埔韵?名,?？?名,本科3名。實施前(2020年1月1日～2021年6月30日)抽查5000件手術(shù)醫(yī)療器械,器械類型:鑷子975件、剪刀類782件、止血鉗786件、容器類1009件、鼻窺鏡433件、內(nèi)窺鏡682件、腔鏡296件、其他37件。實施后(2021年7月1日～2022年1月31日)抽查5000件手術(shù)醫(yī)療器械,器械類型:鑷子941件、剪刀類802件、止血鉗754件、容器類1087件、鼻窺鏡462件、內(nèi)窺鏡608件、腔鏡312件、其他34件。

1.2 方法 ①實施前:通過傳統(tǒng)的量化考核法進行員工績效考評,由消毒供應(yīng)中心和院內(nèi)護理部門牽頭,依據(jù)量化管理考核標(biāo)準(zhǔn)考評消毒供應(yīng)中心消毒人員的工作績效,并根據(jù)其工作績效發(fā)放工資。②實施后:通過累計積分考核管理法對消毒供應(yīng)中心工作人員績效進行考評。a.成立累計積分考核管理小組:于2021年7月成立消毒供應(yīng)中心累計積分考核管理小組,并由小組成員共同制訂新型消毒人員崗績效評定辦法,成員包含負責(zé)消毒質(zhì)量管理工作的負責(zé)人、手術(shù)器械管理負責(zé)人、人事科長、副院長,共5名。由副院長牽頭制訂細則,人事科長保證過程的公開、公正性。b.編寫消毒供應(yīng)中心消毒人員崗位職責(zé):通過問卷形式采集消毒供應(yīng)中心在在職員工意見,包括工作強度、工作質(zhì)量、就職素質(zhì)。經(jīng)小組內(nèi)部討論,確認消毒供應(yīng)中心消毒人員工作質(zhì)量、工作強度,更新各個崗位任職素質(zhì)。c.制定消毒供應(yīng)中心累計積分考核管理模型:參考同行標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合院內(nèi)消毒供應(yīng)中心既往實際工作情況制定績效管理細則(見表1),總分1000分,評分>850分為合格,正常發(fā)放績效獎金;600～850分,則評分每降低50分,扣10%績效獎金;<600分為不合格,績效獎金全部扣除。d.考核方案公布及實施:將崗位職責(zé)說明、累計積分考核管理細則編制成手冊,開展消毒供應(yīng)中心會議,發(fā)放最新績效評估細則手冊,針對考核方式進行講解,并對職工提出的疑問進行統(tǒng)一解答,而后正式執(zhí)行該考核方案。

表1 累計積分考核管理評價細則

1.3 觀察指標(biāo) ①器械清洗消毒后外觀情況及清洗達標(biāo)率比較:實施前后記錄器械在清洗后器械表面血漬、污垢及銹斑存在情況及外觀亮度,并評估清洗達標(biāo)率。清洗達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):清洗后器械表面未殘留污垢,表面無銹斑且隱血試驗陽性,器械外觀光潔如新評價為清晰達標(biāo)[6]。②器械清洗管理質(zhì)量比較:實施前后通過清洗消毒質(zhì)量控制效果量表[7]評價消毒供應(yīng)中心清洗管理質(zhì)量。評價量表內(nèi)容包括清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、器械拆裝、包裝質(zhì)量及環(huán)境管理5個方面,每方面評分0～100分,評分越高提示該環(huán)節(jié)管理質(zhì)量越高。③消毒器械致院內(nèi)感染發(fā)生情況比較:記錄實施前后院內(nèi)手術(shù)臺數(shù)及院內(nèi)感染(切口感染、肺部感染、尿路感染和導(dǎo)管相關(guān)性感染)發(fā)生。入選手術(shù)需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):抗生素應(yīng)用合理;近期服用臨床藥物均合格;無多次介入性治療;需輸血或應(yīng)用血液制品者,均確認供血及相關(guān)制劑無污染;手術(shù)患者免疫功能正常,自身無嚴重感染性疾病;病譜無較大變化;治療過程中于院內(nèi)接觸空氣、物品均經(jīng)過消毒處理。實施前和實施后,分別選取8537臺、8106臺經(jīng)消毒供應(yīng)中心提供的手術(shù)器械進行的手術(shù)進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 實施前后器械清洗消毒后外觀情況比較 見表2。

表2 實施前后器械清洗消毒后外觀情況比較[件(%)]

2.2 實施前后器械清潔達標(biāo)情況比較 實施后,器械清洗達標(biāo)率為98.42%(4921/5000),實施前為93.10%(4655/5000),實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=174.266,P<0.05)。

2.3 實施前后器械清洗管理質(zhì)量比較 見表3。

表3 實施前后器械清洗管理質(zhì)量比較(分,

2.4 實施前后消毒器械致院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 見表4。

表4 實施前后消毒器械致院內(nèi)感染發(fā)生情況比較[臺(%)]

3 討論

近年來,手術(shù)治療已逐漸成為多種疑難病癥的有效手段,其實施率和治療有效率逐年提升。但在外科手術(shù)過程中,不可避免大量使用手術(shù)器械,如所用器械清洗消毒不到位,院內(nèi)感染的風(fēng)險將顯著提升,對患者的手術(shù)效果和預(yù)后均存在潛在威脅[8]。消毒供應(yīng)中心是院內(nèi)各科無菌產(chǎn)品的主要供應(yīng)科,其工作內(nèi)容包括外科器械的回收、清洗、消毒、包裝和再配送,近年來,更加重視對消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制,但目前仍有因手術(shù)器械處理不當(dāng)或消毒不合格引起醫(yī)院感染的報道[9]。因此,進一步提升消毒供應(yīng)中心器械清潔管理質(zhì)量,規(guī)范手術(shù)器械清潔方法、控制清潔質(zhì)量是延長手術(shù)器械使用壽命,防止醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵[10]。

有研究提到,消毒供應(yīng)中心每日消殺的醫(yī)療器械眾多,加強崗位質(zhì)量管理、持續(xù)提升消毒質(zhì)量已勢在必行[11]。累計積分考核管理模式是從多方面評估個人能力、工作質(zhì)量等情況的方式,是醫(yī)院各科室醫(yī)療及護理工作考核的常用方法之一[12]。徐小飛等[13]研究中,通過累計積分考核管理模式對護理管理工作制定考核模型,為實現(xiàn)科室內(nèi)部按崗取酬提供有效的實踐參考。基于以上研究,本院消毒供應(yīng)中心基于累計積分考核管理模式,成立績效考核小組、確定崗位分級、編寫“累計積分考核”細則、開會宣講4個步驟實施新的績效考核方法,以建立更加客觀的崗位價值評定標(biāo)準(zhǔn)、確立合理的薪酬分配方式,達到提高工作人員的工作積極性,提高醫(yī)療器械消毒質(zhì)量的管理目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,實施累計積分考核管理模式后,器械清洗消毒后外觀情況及清洗質(zhì)量均優(yōu)于實施前(P<0.01),器械清洗達標(biāo)率高于實施前(P<0.05),說明相較于既往傳統(tǒng)量化考核方案,累計積分的考核能提高手術(shù)器械消毒質(zhì)量。推測是因為累計積分考核管理模式明確界定了消毒供應(yīng)中心各員工的崗位任務(wù)和工作質(zhì)量標(biāo)注,使其明確自身崗位要求及目標(biāo);另外,更加科學(xué)的薪酬分配制度可充分調(diào)動各崗位員工的主觀能動性,增強其工作責(zé)任心,共同促進了消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量的提高。趙立蕓等[14]研究證實,改善績效評估方法、明確崗位職責(zé)有助提升消毒中心工作人員的工作熱情與工作質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,實施后,消毒器械致院內(nèi)感染發(fā)生率低于實施前(P<0.01),說明累計積分考核管理模式是一種科學(xué)、公平的管理模式,不僅可以提升手術(shù)器械消毒質(zhì)量,還能降低手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生率。

綜上所述,在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采取累計積分考核管理模式,可以提升器械消毒清洗達標(biāo)率及器械清洗管理質(zhì)量,降低消毒器械致院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險。