翟曉麗,鄭 艷,于晨虹

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052)

銀屑病是一種以鱗狀硬化紅斑和鱗狀表皮病變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。銀屑病也是一種常見的免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[1]。它加速了皮膚表層細(xì)胞的增殖,這些細(xì)胞在皮膚表層形成凸起的斑塊,可能呈片狀或鱗狀,在白色皮膚上呈紅色,在深色皮膚上呈深色,引起皮膚瘙癢,甚至影響關(guān)節(jié)[2]。銀屑病存在于所有地理區(qū)域和不同種族的人群中,給患者帶來(lái)了身體和精神負(fù)擔(dān)[3-4]。根據(jù)發(fā)病年齡的不同,銀屑病有兩種類型。Ⅰ型銀屑病通常在40歲之前確診,與HLA-Cw6、B13和B57抗原密切相關(guān),通常會(huì)有家族性常染色體顯性遺傳,特點(diǎn)是發(fā)病早,頻繁惡化。Ⅱ型銀屑病通常50歲后確診,與HLA-Cw2、Cw6和B27抗原有關(guān),但在家族中少見特點(diǎn)是病程穩(wěn)定,皮損有限,病變部位在光滑的皮膚和頭皮上,皮膚病變是覆蓋著銀色鱗片的丘疹[1,5]。銀屑病患者不僅是皮損,也會(huì)累及到其他器官,包括關(guān)節(jié)炎、代謝綜合征、心血管疾病、腎損傷等[6]。并發(fā)癥的存在可能會(huì)影響患者的治療和康復(fù),故對(duì)銀屑病患者給予及時(shí)治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),可提高治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量。本研究主要探討生物制劑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)銀屑病患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年3月31日收治的86例銀屑病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有境界清楚、形狀大小不同的紅斑與鱗屑者;②有完整臨床資料者;③患者及家屬均自愿簽署知情同意書;④年齡>18歲;⑤無(wú)生育需求的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①3個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重的、難以控制的局部或全身急、慢性感染或者其他皮膚疾病影響病情評(píng)價(jià)者;②3個(gè)月內(nèi)曾接受過研究性藥物、生物制劑及免疫抑制劑治療者或者對(duì)生物制劑過敏者;③嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器和血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等除銀屑病外的其他重要病變病史者;④臨床資料缺失者;⑤中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男21例、女22例,年齡(47.4±2.3)歲;類型:Ⅰ型15例,Ⅱ型28例。觀察組男23例、女20例,年齡(47.3±2.6)歲;類型:Ⅰ型16例,Ⅱ型27例。兩組一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 治療前,銀屑病患者只被告知生物制劑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原理、目的和方法,不被告知分組分配情況。兩組銀屑病患者分別采用不同的臨床治療方式和護(hù)理模式,其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方式和常規(guī)護(hù)理模式,主要包括:①治療前,讓患者及家屬知曉此類疾病的風(fēng)險(xiǎn)。②提醒患者治療前清潔皮膚,根據(jù)患者病情,對(duì)于輕度銀屑病患者,治療方法以局部用藥為主,主要治療藥物包括甘草酸苷、核黃素、銀屑膠囊、阿維A酸、卡泊三醇復(fù)方倍他米松軟膏(得膚寶)、復(fù)方多粘菌素B軟膏、氟替卡松軟膏、他卡西醇軟膏等;同時(shí)加以光療為輔助療法,光療主要采用UVB黑光照射治療,隔天1次,或者每周2～3次[6-7]。③治療前后給予關(guān)懷,治療后觀察患者臨床指標(biāo),指導(dǎo)患者飲食,出院時(shí)給予常規(guī)出院后護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采用生物制劑治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體步驟如下。①生物制劑:根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度采用生物制劑,進(jìn)行局部和全身治療。同時(shí),針對(duì)白細(xì)胞介素和細(xì)胞因子的生物制劑可以被設(shè)計(jì)成與這些蛋白質(zhì)結(jié)合,從而阻斷其與免疫細(xì)胞受體的相互作用,現(xiàn)階段常用的生物制劑有司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗及阿達(dá)木單抗[6,8]。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式:由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù),包括專門從事護(hù)理工作的護(hù)士、銀屑病患者的主治醫(yī)生。小組在早期階段全面評(píng)估銀屑病患者的生物制劑治療的必要性,向家屬詳細(xì)介紹治療方案,并實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略。在治療過程中,護(hù)理人員及時(shí)反饋患者的訴求,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式具體流程如下:a.人文關(guān)懷。護(hù)理人員經(jīng)常與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?講解生物制劑治療的原則、注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員每天巡視2次,做好護(hù)理,如外用藥膏涂抹指導(dǎo)、夜間促進(jìn)睡眠等。b.提升舒適度。提供高質(zhì)量的飲食和生活護(hù)理,滿足其心理需求。該單元配備了中央恒溫器,以確保單元內(nèi)適宜的溫度和濕度,以防止冷刺激傷口。同時(shí),根據(jù)患者用藥需求,必要時(shí)采用生理鹽水濕敷20～30 min,以進(jìn)行傷口護(hù)理。c.早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者在采用生物制劑治療后盡早參加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,運(yùn)動(dòng)為身體恢復(fù)的必要條件。配備2名康復(fù)治療師,確?；颊咴缙诮邮軐?shí)用性、個(gè)性化的功能訓(xùn)練指導(dǎo)。d.家庭管理。在治療過程中,家屬和醫(yī)護(hù)人員與患者易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。設(shè)計(jì)家庭情景式病房,以方便患者的日?；顒?dòng)和與家屬探視,營(yíng)造良好的家庭氛圍。e.出院后隨訪。通過微信建群、電話隨訪、上門訪視、定期復(fù)診交流等多種方法與患者及家屬進(jìn)行溝通,及時(shí)在微信群里解答患者及家屬的問題,利用每天企業(yè)微信打卡的方式督促患者完成當(dāng)天康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮損改善情況:療程結(jié)束后,觀察并記錄兩組皮損改善情況。其中,患者損傷皮膚消退>80%為顯效,消退50%～80%為有效,消退<50%為無(wú)效[9]。治療總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療依從性:出院后,記錄兩組是否進(jìn)行自我進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,是否按時(shí)用藥,是否定期進(jìn)行復(fù)診。③護(hù)理滿意度:出院前,采用滿意度自制量表向患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,量表總分設(shè)為100分,≥90分為對(duì)護(hù)理工作非常滿意,75～89分為滿意,60～74分為基本滿意,<60分為非常不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損改善效果比較 見表1。

表1 兩組皮損改善效果比較(例)

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

銀屑病是一種由免疫機(jī)制、環(huán)境刺激和遺傳易感性之間的復(fù)雜相互作用引起的慢性炎癥性皮膚病,其特征是表皮角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖和異常分化,臨床表現(xiàn)為覆蓋有銀色鱗片的丘疹性病變,且反復(fù)發(fā)作。銀屑病的病程呈慢性、非傳染性表現(xiàn),容易復(fù)發(fā),季節(jié)性明顯,大多數(shù)患者冬季容易加重,夏季得到緩解。銀屑病主要形式是斑塊型,其次是掌跖型、倒型、膿皰型及鱗狀紅皮病,其本質(zhì)是角化細(xì)胞的異常分化或表皮過度增生和角化不全。全身性膿皰性牛皮癬是該疾病最嚴(yán)重的形式,對(duì)患者生活、工作、心理影響較大,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),銀屑病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,且與心血管疾病、糖尿病、精神疾病具有相關(guān)性,且銀屑病患者相較于常人易出現(xiàn)自殺抑郁傾向。

本研究探討生物制劑聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在銀屑病患者中的護(hù)理效果。其中,生物制劑是一種新型的藥物治療方式,主要作用機(jī)制是抑制炎癥反應(yīng)和角質(zhì)細(xì)胞增殖。目前,已有多種類型生物制劑用于治療銀屑病,如司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗和阿達(dá)木單抗等。生物制劑具有治療重癥的銀屑病患者皮損效果顯著、作用靶點(diǎn)明確、副作用相對(duì)較小等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組皮損治療總有效率、治療依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明生物制劑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可改善銀屑病患者的皮膚受損情況,提高治療依從性、護(hù)理滿意度,通過更舒適的治療和護(hù)理模式對(duì)銀屑病患者傷口愈合有顯著效果。

綜上所述,生物制劑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可改善銀屑病皮損情況,提高其治療依從性、護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。