金 偉,張繼紅,葉陽(yáng)陽(yáng)

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南信陽(yáng)464000)

精神發(fā)育遲滯是一種常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙,通常指患兒智力和行為表現(xiàn)低于同齡兒童平均水平,這些患兒智商可能比正常兒童低較多,同時(shí)可能在語(yǔ)言、社交和情緒方面存在困難[1]。該病患病率為1%～3%,且男性比例高于女性,但由于癥狀可能難以被識(shí)別,因此,很難及早診斷[2]。目前,該種疾病治療方法包括專門的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、教育服務(wù)和藥物治療[3]。這些患兒通常需要獲得更多關(guān)愛(ài)和關(guān)注,故對(duì)護(hù)理干預(yù)需求較大。然而,常規(guī)護(hù)理在精神發(fā)育遲滯患兒中往往忽略患兒的個(gè)性化差異,缺乏個(gè)性化教育和康復(fù)計(jì)劃,且未針對(duì)患兒特殊需要提供充分的支持[4]。心理行為干預(yù)是一種以認(rèn)知、情感和行為為重點(diǎn)的治療方法,通過(guò)改變個(gè)體認(rèn)知和行為,達(dá)到治療目的。目前,心理行為干預(yù)已被廣泛運(yùn)用于多種精神疾病和心理障礙治療中,包括抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[5]。此外,心理行為干預(yù)還被應(yīng)用于慢性疼痛、心理生理障礙、艾滋病中[6]。家庭參與護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員與患者家屬合作,共同制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)測(cè)狀況、提供康復(fù)教育和心理支持的護(hù)理模式,包括對(duì)患者健康狀況的監(jiān)測(cè)、用藥和治療計(jì)劃的實(shí)施、機(jī)械器械的維護(hù)與感染控制、患者安全與舒適、康復(fù)護(hù)理及相關(guān)教育等方面。在腎臟病、心血管疾病、癌癥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者的康復(fù)過(guò)程中實(shí)施家庭參與護(hù)理,提高康復(fù)效果。2023年1月1日～5月1日,我們對(duì)52例精神發(fā)育遲滯患兒實(shí)施心理行為干預(yù)聯(lián)合家庭參與護(hù)理,為其獲得更理想的干預(yù)效果提供意見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例精神發(fā)育遲滯患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為精神發(fā)育遲滯患兒;②年齡3～10歲;③能夠理解本研究?jī)?nèi)容及目的,愿意參加該研究并由家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他智力障礙或精神疾病史患兒;②存在先天性畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝疾病等特殊情況;③資料不完整患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男28例、女24例,年齡3～6(4.44±0.75)歲;智商48～61(55.17±2.68)分。對(duì)照組男27例、女25例,年齡3～6(4.50±0.78)歲;智商49～62(55.35±2.64)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括遵醫(yī)囑使用腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及鎮(zhèn)靜劑、健康教育、行為指導(dǎo)、心理干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理行為干預(yù)聯(lián)合家庭參與護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①心理行為干預(yù):a.心理認(rèn)知健康教育。入院后護(hù)理人員分析患兒個(gè)人情況,向患兒及家屬介紹精神發(fā)育遲滯相關(guān)知識(shí)與治療情況等,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,并及時(shí)答疑解惑。b.行為護(hù)理干預(yù)。通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言溝通,提升患兒依從度,采用繪畫、做游戲、講故事等形式,鼓勵(lì)患兒參與文娛活動(dòng),通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制提高患兒積極性,以提升其生活自理水平。c.個(gè)性化心理支持。依據(jù)患兒性格與特點(diǎn)制訂對(duì)應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo),針對(duì)抑郁、孤獨(dú)患兒,通過(guò)做其感興趣的事情激發(fā)活躍度與欣然感;針對(duì)情緒不穩(wěn)定的患兒,囑家屬給予陪伴并盡量滿足其需求。②家庭參與護(hù)理:a.成立家屬參與護(hù)理小組,對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與考核;b.囑家屬全程參與干預(yù),與家屬共同監(jiān)測(cè)患兒每個(gè)階段的病情變化,觀察患兒精神狀態(tài)、行為、日常能力、睡眠狀況等,要求家屬督促患兒定時(shí)用藥且規(guī)范用藥;c.在治療與護(hù)理過(guò)程中,告知家屬分散患兒注意力,減輕其焦慮、抑郁情緒,提高患兒依從性;d.康復(fù)師依據(jù)患兒發(fā)育特點(diǎn)及疾病表現(xiàn)制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案,包括感覺(jué)、直覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言溝通等訓(xùn)練,要求家屬知曉并能夠掌握訓(xùn)練要點(diǎn),輔助患兒共同參與訓(xùn)練,糾正錯(cuò)誤姿勢(shì),監(jiān)督訓(xùn)練進(jìn)程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①精神發(fā)育異常程度:采用采用格賽爾發(fā)育量表(Gesell)評(píng)估兩組護(hù)理前后精神發(fā)育異常程度,包括適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力、社交能力、大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)動(dòng)作行為5個(gè)部分,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)育異常程度越輕。②心理狀態(tài):采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)和兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC)[7]評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài),SCARED用于評(píng)估患兒焦慮性情緒障礙,共41個(gè)條目,采用0～2分3級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)與焦慮呈正向變化。DSRSC用于評(píng)估患兒抑郁情緒障礙,由18個(gè)條目構(gòu)成,采用0～2分3級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)與抑郁呈正向變化。③智力水平:采用韋氏幼兒與兒童智力量表(IQ)[8]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后智力水平,包含12個(gè)條目,初試分?jǐn)?shù)為粗分,將粗分轉(zhuǎn)化成量表得分,分?jǐn)?shù)=10+(X-M)/SD×3,而后轉(zhuǎn)化為IQ,IQ=100+(X-M)/SD×15,總分55～145分,分?jǐn)?shù)越高表示智力水平越佳。④日?；顒?dòng)能力:采用日常生活能力量表(ADL)[9]評(píng)估兩組護(hù)理前后日?；顒?dòng)能力,包含著裝、衛(wèi)生、活動(dòng)能力、行為能力等14個(gè)條目,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示患兒日常生活能力越強(qiáng)。⑤生存質(zhì)量:使用兒童生存質(zhì)量評(píng)定量表(PedsQL4-0)[10]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量,包括生理功能、情感功能、社交功能3個(gè)部分,分?jǐn)?shù)0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后Gesell評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SCARED、DSRSC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后IQ、ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后IQ、ADL評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后PedsQL4-0評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后PedsQL4-0評(píng)分比較(分,

3 討論

精神發(fā)育遲滯病因復(fù)雜,常見(jiàn)原因包括基因異常、頭部受傷、出生前感染、母親在懷孕期間使用藥物或飲酒等。此外,環(huán)境因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、健康保健和教育機(jī)會(huì)缺乏,均可能影響兒童的精神發(fā)育。因此,對(duì)該類患兒進(jìn)行有效護(hù)理至關(guān)重要。

吳超華等[11]在研究中發(fā)現(xiàn),將家庭參與式護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)中效果理想,能夠有效縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組Gesell評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),這是因?yàn)樾睦硇袨楦深A(yù)可以針對(duì)患兒存在的行為問(wèn)題,提供行為技能訓(xùn)練,幫助其逐漸掌握正確的行為方式,提高適應(yīng)、社交、大運(yùn)動(dòng)等方面。護(hù)理人員針對(duì)患兒存在的社交障礙,提供社交技能訓(xùn)練,幫助其與他人更好地溝通和交往,促進(jìn)其社交能力的提高。家庭是患兒成長(zhǎng)發(fā)育最重要的環(huán)境,家庭成員參與護(hù)理可以增強(qiáng)患兒家庭支持,建立安全穩(wěn)定的生活環(huán)境,提供情感和物質(zhì)支持,有助于患兒更好地適應(yīng)生活和學(xué)習(xí)。通過(guò)心理行為干預(yù)聯(lián)合家庭參與護(hù)理,可以幫助患兒建立積極的情緒狀態(tài),增強(qiáng)其自信心,有利于促進(jìn)其精神發(fā)展的良性循環(huán),達(dá)到改善精神發(fā)育異常程度的目的。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SCARED、DSRSC評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),可能因?yàn)榫癜l(fā)育遲滯患兒容易感到無(wú)助、沮喪和焦慮,可以通過(guò)心理行為干預(yù)提高患兒的認(rèn)知水平,幫助其了解自己的情緒狀態(tài)和問(wèn)題來(lái)源,減輕其焦慮情緒。由于存在多方面的障礙,精神發(fā)育遲滯患兒往往會(huì)感到失落、無(wú)趣和缺乏自信心。心理行為干預(yù)通過(guò)鼓勵(lì)患兒積極參與治療活動(dòng)、提高自身技能,增強(qiáng)自信心和掌控感,從而緩解患兒抑郁情緒。另外,家庭成員對(duì)患兒情感和物質(zhì)支持,可以增強(qiáng)其自信心和安全感,從而減輕負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組IQ、ADL評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),究其原因:心理行為干預(yù)可以提高患兒認(rèn)知水平,幫助其更好地理解和掌握治療內(nèi)容。家庭參與護(hù)理能夠使干預(yù)措施得到更具體、全面的實(shí)施,提高治療效果。該方式可以通過(guò)各種活動(dòng),如游戲、音樂(lè)等,促進(jìn)患兒大腦神經(jīng)發(fā)育,提高患兒學(xué)習(xí)和記憶能力,從而提高智力水平。家庭參與護(hù)理可以在日常生活中培養(yǎng)患者自理的良好習(xí)慣和行為規(guī)范。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組PedsQL4-0評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),這是由于心理行為干預(yù)聯(lián)合家庭參與護(hù)理可以幫助患兒掌握更好的自理技能,如穿衣、洗臉、刷牙等,從而提高其自理能力,有助于改善患兒身體健康狀況,降低發(fā)生生理、情感功能障礙風(fēng)險(xiǎn),提高其社交水平與生存質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒采取心理行為干預(yù)聯(lián)合家庭參與護(hù)理,能夠明顯改善患兒適應(yīng)水平,緩解負(fù)性情緒,提升其智力水平及日常生活質(zhì)量。但本研究還存在不足之處,如納入患兒數(shù)量有限且納入分析類型的指標(biāo)少,在今后將會(huì)針對(duì)性改進(jìn)。