焦承玖,王 靜,梁建軍

(駐馬店市中醫(yī)院 河南駐馬店463000)

癲癇是一種大腦中異常或同步的神經(jīng)元活動而持續(xù)發(fā)作,導致大腦功能出現(xiàn)短暫性障礙的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,全世界有7000多萬人受其影響,占世界人口的1%～2%,影響所有年齡、種族、社會階層和地理區(qū)域的人[1]。癲癇不但嚴重影響患者的日常生活,而且早死風險是正常人群的3倍,如果在疾病早期得到及時正確的診斷和治療,70%的患者可得到有效控制?？拱d癇藥物仍是治療癲癇的主流,能治療2/3的患者,其長期服藥導致神經(jīng)性的藥物不良反應是精神疾病藥物藥理作用的二重性。所以,優(yōu)質(zhì)護理更有益于治療患者的癲癇發(fā)作,比抗癲癇藥物更自然、更安全、成本更低,因此,對癲癇患者進行及時治療和給予優(yōu)質(zhì)的護理服務,以提高患者的治療效果和預后生活質(zhì)量。本文研究針對癲癇患者給予跨理論模型的預見性護理,并與常規(guī)護理模式比較,旨在探討跨理論模型的預見性護理對癲癇患者的服藥依從性、心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1.1 臨床資料 收集2022年6月1日～2023年2月28日在我院治療的78例癲癇患者為研究對象。納入標準:①符合癲癇診斷指標者;②患者有完整的臨床資料,參與時間>6個月;③患者及家屬均自愿簽署知情同意書;④患者年齡>18歲。排除標準:①患有嚴重的精神疾病,認知功能影響病情評價者;②3個月內(nèi)接受過精神疾病藥物治療者;③嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器和血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或其他重要病變及病史者;④臨床資料缺失者;⑤中途退出項目研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各39例。對照組男17例、女22例,年齡(42.2±3.3)歲;病程(8.21±1.25)年;癲癇類型:局部12例,全身9例,其他18例。觀察組男19例、女20例,年齡(42.6±3.6)歲;病程(8.16±1.30)年;癲癇類型:局部11例,全身8例,其他20例。兩組年齡、性別、患病類型、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 研究開始前,癲癇患者只被告知基于跨理論模型的預見性護理的原理、目的和方法,不被告知分組情況。對照組采用常規(guī)護理。主要包括:治療前,向患者及家屬介紹癲癇的發(fā)作風險;詳細了解患者病情,告知患者與家屬在疾病發(fā)作時的緊急處理方法;囑患者謹遵醫(yī)囑,不可擅自停藥或濫用抗癲癇藥物,主要包括苯妥英鈉、苯二氮卓類、苯巴比妥、乙琥胺等;治療前后都給予人文關懷等,治療后觀察患者的臨床相關指標、指導患者飲食、引導患者情緒管理,待患者病情緩解后辦理出院,給予常規(guī)出院后護理指導及出院后的隨訪。觀察組在對照組基礎上采用基于跨理論模型的預見性護理模式,該模型根據(jù)患者行為改變的意愿和時間將整個行為變化過程分為不同的階段,可有效預見疾病的轉歸,具體步驟如下。①第一階段是潛意識形成階段,給患者發(fā)放癲癇預防的宣傳冊,讓患者從思想觀念上認識到癲癇的危害。②第二階段是意識階段,讓患者及家屬了解并掌握癲癇病的發(fā)病原因,診斷標準,臨床常用藥物,藥物的不良反應刺激癲癇發(fā)作的基本護理知識。③第三階段是準備階段,肯定患者自身所做的努力及家屬共同制訂的疾病轉歸目標,增強患者的積極情緒,此外,臨床醫(yī)護人員也做出相應的跨理論模型的預見護理干預。預見性護理是護理人員通過護理學知識與技術,對患者進行全面分析和判斷,預測其現(xiàn)有可能會出現(xiàn)的風險,及時采取措施,避免護理發(fā)生不可控的現(xiàn)象,同時提高護理質(zhì)量,增強患者的護理滿意度。護理人員根據(jù)癲癇的發(fā)生和發(fā)展,預見可能的并發(fā)癥及現(xiàn)有或潛在的危害,及時采取應對措施[2]。干預是由一個多學科團隊進行的,成立跨理論模型的預見性護理小組,主要成員包括主治醫(yī)生、4～5 名N2層級以上的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護士、復診隨訪人員。④第四階段是行動階段,促進醫(yī)患間的經(jīng)驗交流,邀請神經(jīng)內(nèi)科知名專家對跨理論模型的預見性護理小組人員進行定期的專業(yè)培訓。護理小組每周進行1～2次例會,溝通本周對癲癇患者預見性護理情況、合理推測患者可能出現(xiàn)的問題,是否調(diào)整后期護理方案及提醒醫(yī)護人員加強風險意識,科學、嚴謹?shù)剡M行風險預測。在治療中,為患者提供安靜、舒適的環(huán)境,針對癲癇患者可能出現(xiàn)的突發(fā)病癥,予以預見性護理。對癲癇患者的跌倒或墜床行為風險進行評估,根據(jù)評估結果有效展開預防性護理。低風險患者,提前口頭普及健康指導;中度風險患者,需強化健康指導,指導家屬在患者發(fā)病時的應急處理;高風險患者,對患者的肌肉張力情況評估,書面明確患者的活動范圍,需由醫(yī)護人員全程陪護,需備氧氣和吸引器、壓舌板、紗布等來預防肢體損傷或口舌咬傷。⑤第五階段是維持階段,對預見性護理形成一個正反饋措施。因癲癇病程較長,且屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者在生理、心理均會受到嚴重的影響,很容易出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等不良心理。醫(yī)護人員在護理時給予針對性的心理疏導,提供高質(zhì)量的飲食、生活護理及癲癇患者的心理、情感和社會需求,提高治療與護理配合度。同時,還應及時將病情告知患者,盡早對患者開展癲癇的認知訓練,讓其了解自身病情及治療措施,保證治療與護理的有效進行。⑥隨訪,通過微信建群、電話隨訪、上門訪視,定期復診交流等方法與患者及家屬進行溝通。及時在微信群解答患者及家屬的問題,利用每天企業(yè)微信打卡的方式督促患者完成當天康復指導。

1.3 觀察指標 ①記錄并評估兩組患者的服藥依從性。護理后1、3、6個月后,評估患者服藥依從性,內(nèi)容包括服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時間等。根據(jù)評估分數(shù)分為3個等級,滿分為 3 分,3 分為依從性高,2分為依從性中等,1分為依從性差。②記錄并評估兩組心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]評估兩組護理前后情緒變化,使用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估兩組護理前后精神狀態(tài)。

2 結果

2.1 兩組不同時間服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組不同時間服藥依從性比較(例)

2.2 兩組護理前后SAS、SDS、MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS、MMSE評分比較(分,

3 討論

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其特征是由神經(jīng)元高興奮性引起的癲癇發(fā)作,可能與Na+、K+ATP酶活性和氧化應激參與協(xié)調(diào)紊亂有關[1]。癲癇是影響人群的最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,是一個重大的社會和公共衛(wèi)生負擔[4]。癲癇被認為是大腦調(diào)控網(wǎng)絡改變的結果,它促進了神經(jīng)系統(tǒng)更高水平的同步性和興奮性[5]。改變細胞潛在的電路功能的過程被稱為癲癇發(fā)生,由大腦中神經(jīng)元過度、超同步放電引起的神經(jīng)功能的陣發(fā)性改變[6]。根據(jù)發(fā)病類型,癲癇可分為三類,局部性發(fā)作、全身性發(fā)作和混合型發(fā)作,癲癇的任何發(fā)作都反映了潛在的腦功能障礙[5]。癲癇的診斷仍然是臨床診斷和輔助檢查(腦電圖、影像學等)相結合來確定癲癇的類型、病因和預后。癲癇發(fā)作通常發(fā)生在家庭、學?；蚬ぷ鲌鏊?給患者的心理造成極大的負擔,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,會進一步對患者身心產(chǎn)生不良刺激,導致癲癇的發(fā)作,形成了一種閉環(huán)式的惡性循環(huán)[7]。

為了預防及有效控制癲癇反復發(fā)作,目前治療癲癇的主要手段是藥物治療和非藥物治療,抗癲癇藥物對約2/3的癲癇患者有效。但必須要長期使用藥物治療,甚至需要終生性服藥,抗癲癇藥物因其作用機制的雙重性,除一般不良反應外,更嚴重會引起患者眩暈,神經(jīng)元傳遞阻滯,患者嗜睡、目光呆滯。盡管癲癇患者每日服用抗癲癇藥物進行慢性治療,仍可能對日?；顒雍?或醫(yī)療保健利用產(chǎn)生不利影響,并可能降低癲癇患者的生活質(zhì)量。其次是非藥物治療,神經(jīng)外科切除是一種有效的策略,以達到控制癲癇發(fā)作的個體耐藥性局灶性癲癇,如姑息性手術、胼胝體切開術、神經(jīng)調(diào)節(jié)技術和護理干預[8]。大多數(shù)癲癇患者病程時間久,選擇住院治療的患者在院治療時間也會較短,在癲癇病情初步得到控制后,會主動要求出院,因此預后效果較差。

隨著人們健康意識、生活水平的提高,護理干預模式也逐漸從院內(nèi)基礎護理服務逐漸多元化護理模式轉變,通過有效的跨理論模型的預見性護理,不僅能提高在院治療期間的護理效果,還能提高患者對癲癇疾病的認知,緩解患者抵抗治療的負性情緒,同時也減輕社會對癲癇患者造成的心理壓力,促進患者的身心恢復,進而提高生活質(zhì)量[9]?？缋碚撃Ｐ褪且粋€綜合一體化的心理學研究方法,是行為-理論的分階段轉變理論模型,主要包括意向前、意向、準備、行動、維持5個階段,不僅關注行為變化的原因,還關注行為如何變化[9]。跨理論模型在健康行為領域的應用已經(jīng)非常成熟,在可持續(xù)消費行為領域的適用性也得到驗證。而預見性護理是護士通過護理程序?qū)颊哌M行全面綜合分析,提前預知存在的風險,從而及時采取有效的護理措施,提高護理質(zhì)量[10]。目前,有研究表明,跨理論模型和預見性護理已被廣泛應用于多項護理干預,可增強冠心患者的服藥依從性,提高癲癇患者治療自尊及生活質(zhì)量,降低癲癇患者的發(fā)病率和減少意外傷害[11]。本研究綜合了基于跨理論模型的預見性護理的優(yōu)勢,與前人研究結果一致,提示跨理論模型的預見性護理可有效提高癲癇患者的服藥依從性,改善癲癇其心理狀態(tài),可以減少患者的焦慮、抑郁情緒的發(fā)生,有利于患者恢復,提高其滿意度與生活質(zhì)量。

綜上所述,基于跨理論模型的預見性護理模式能提高癲癇患者的服藥依從性,緩解患者抵抗治療的負性情緒,改善患者心理狀態(tài),有益于疾病轉歸,值得臨床推廣應用。