范紅英,黃 珍,陸健婷

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

腦卒中、骨關(guān)節(jié)病等均可導(dǎo)致患者活動受限需長期臥床,長期臥床可影響患者的血液循環(huán),血流緩慢故患者靜脈血栓風(fēng)險增加[1]。下肢深靜脈血栓形成(DVT)可導(dǎo)致患肢血管斑塊形成,動脈閉塞、下肢血液循環(huán)受阻可導(dǎo)致下肢水腫、靜脈曲張,栓子脫落可經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入肺動脈,導(dǎo)致肺部栓塞威脅患者生命[2]。故長期臥床患者的日常生活護(hù)理需要預(yù)防DVT的發(fā)生,改善生活質(zhì)量。下肢抗血栓壓力泵可加速下肢血流速度,但缺乏對DVT的預(yù)見性護(hù)理。預(yù)警性管理干預(yù)可通過分析重癥臥床患者的風(fēng)險事件,并給予預(yù)見性護(hù)理,以提前規(guī)避風(fēng)險[3]。故本研究主要探討預(yù)警性管理干預(yù)聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵在長期臥床重癥患者中的應(yīng)用效果,旨在為重癥臥床患者制訂最佳護(hù)理方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年10月1日～2022年10月31日收治的80例長期臥床重癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①長期臥床的重癥患者;②有固定照顧者;③照顧者有基本的溝通與理解能力;④由腦卒中引起的長期臥床者;⑤將研究內(nèi)容如實(shí)告知照顧者后,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷者;②無法正常溝通交流者;③監(jiān)護(hù)人為聾啞有溝通障礙者;④伴有下肢抗血栓壓力泵使用禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為預(yù)警管理組和對照組各40例。預(yù)警管理組男19例、女21例,年齡65～86(75.56±5.09)歲;照顧者:護(hù)工10名、子女30名,年齡31～47(38.96±5.22)歲,受教育程度:初中及以下7名、高中20名、大學(xué)及以上13名。對照組男18例、女22例,年齡63～88(74.96±5.28)歲;照顧者:護(hù)工8名、子女32名,年齡33～48(40.15±5.22)歲,受教育程度:初中及以下6名,高中17名,大學(xué)及以上17名。兩組患者和照顧者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵,具體措施如下。給予患者及照顧者用藥指導(dǎo),囑日常生活注意事項(xiàng),定期復(fù)查,按時給藥。給予下肢抗血栓壓力泵(型號:(DVT-2600)型;國械注進(jìn)20162260764),具體為選擇患者下肢對應(yīng)型號的壓力護(hù)套,將壓力護(hù)套與壓力泵連接,將充氣壓力設(shè)定為45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),功率設(shè)定為60 W,電壓設(shè)定為200 V、50 Hz,2次/d。

1.2.2 預(yù)警管理組 在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)警性管理干預(yù)。

1.2.2.1 成立預(yù)警護(hù)理小組 小組成員為心血管科護(hù)士長1名,負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的梳理、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理質(zhì)量,指導(dǎo)管床護(hù)士完成每日護(hù)理內(nèi)容,總結(jié)護(hù)理問題。神經(jīng)內(nèi)外科主治醫(yī)師各1名,負(fù)責(zé)在護(hù)理計劃制訂過程中提出臨床指導(dǎo)意見。管床護(hù)士若干名,負(fù)責(zé)護(hù)理計劃的具體實(shí)施、患者的院內(nèi)照護(hù)及出院患者的隨訪。其中有2名管床護(hù)士還需負(fù)責(zé)前期資料收集工作,具體為在中國知網(wǎng)等文獻(xiàn)收錄網(wǎng)站以“預(yù)警管理”“長期臥床”“DVT”“并發(fā)癥”“腦卒中”等關(guān)鍵詞搜索相關(guān)文獻(xiàn),整理工作將腦梗死臥床患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如感染、壓力性損傷、下肢DVT等進(jìn)行記錄,由護(hù)士長為小組成員進(jìn)行預(yù)警護(hù)理培訓(xùn),為管床護(hù)士講解長期臥床重癥患者的護(hù)理重點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方式、并發(fā)癥處理方式,建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,并根據(jù)前期收集資料內(nèi)容制訂預(yù)警管理方案。

1.2.2.2 具體護(hù)理方案 ①并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理方案:a.DVT。院內(nèi)由護(hù)理人員每日按摩患者四肢,并指導(dǎo)患者做床上運(yùn)動,如屈曲肘部和膝關(guān)節(jié)30次,3次/d。護(hù)理人員將患者扶起坐于床邊(伴隨髖關(guān)節(jié)等部位骨折的患者可省略該步驟),使雙腿自然下垂后自主左右搖擺并抬起雙腿,每次搖擺或抬起時需在空中停滯3 min,3次/d。b.壓力性損傷預(yù)防。根據(jù)患者背部及骶骨部位的脂肪厚度,若皮下脂肪厚度>0.4 cm,皮膚彈性尚可則白天每隔2 h翻身1次,夜晚每隔4 h翻身1次即可;若皮下脂肪厚度≤0.4 cm,皮膚彈性欠佳則需白天每隔1 h翻身1次,夜晚每隔2 h翻身1次,并定時檢查患者皮膚情況,保持局部皮膚清潔干燥。②健康教育:對患者及照顧者的受教育程度、理解能力及知識儲備進(jìn)行評估,為其量身定制健康教育方式及內(nèi)容,并采用Teach-back進(jìn)行鞏固教育。健康教育過程中應(yīng)態(tài)度溫和、耐心并保持專業(yè)態(tài)度,多次向患者及照顧者強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)囑進(jìn)行自我管理、按時服藥的重要性及長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥的危險性、可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果等。③延續(xù)護(hù)理:院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行壓力性損傷及DVT預(yù)防護(hù)理操作時應(yīng)囑照顧者在旁觀察,護(hù)理人員操作時可邊操作邊為照顧者講解護(hù)理要點(diǎn),指導(dǎo)患者如何預(yù)防壓力性損傷、DVT等長期臥床常見并發(fā)癥,并教授照顧者壓力性損傷皮膚預(yù)警,如長期受壓迫區(qū)域背部淤血、瘀斑則應(yīng)給予重視,及時通過改換臥床姿勢等解除局部壓力。出院時,囑患者及照顧者出院注意事項(xiàng),與照顧者共同制訂護(hù)理方案,如DVT預(yù)防方案、飲食計劃等,并指導(dǎo)照顧者進(jìn)行皮膚清潔、會陰部護(hù)理、下肢按摩等方法,指導(dǎo)照顧者采用叩擊排痰法每日幫助患者排痰,告知照顧者在患者痰液堆積時可采用俯臥位通氣幫助痰液排出,每周給予電話隨訪1次。

1.3 評價指標(biāo) ①治療依從性:采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)對患者進(jìn)行評估,該量表從患者的近期服藥情況評估藥物服用依從性,共8項(xiàng),每項(xiàng)記為0～1分,得分與患者依從性呈正相關(guān)。②照顧者能力:采用家庭管理測量量表(FaMM)對照顧者進(jìn)行評估,該量表包括疾病管理困難(14項(xiàng))、家庭疾病管理能力(12項(xiàng))2個維度評估家庭疾病管理能力,每個項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分,該量表與患者照顧者能力呈正相關(guān)[4]。③其他:比較兩組下肢圍度、DVT、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MMAS-8評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMAS-8評分比較(分,

2.2 兩組照顧者干預(yù)前后FaMM評分比較 見表2。

表2 兩組照顧者干預(yù)前后FaMM評分比較(分,

2.3 兩組患者DVT發(fā)生情況、下肢圍度比較 見表3。

表3 兩組患者DVT發(fā)生情況、下肢圍度比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥臥床多為老年患者,老年患者思維固化問題嚴(yán)重,多數(shù)認(rèn)為癥狀緩解后可暫停服藥,無法理解按時服藥的必要性,且隨著年齡的增長,老年人思維遲緩、記憶力逐漸下降可導(dǎo)致患者對健康教育內(nèi)容理解能力降低從而導(dǎo)致其依從性下降。且長期臥床患者照顧者多為非專業(yè)人群,健康知識水平較低,疾病管理能力欠佳,且患者長期接受治療而疾病反復(fù)發(fā)作過程中還可出現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員信任度降低、質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員開具醫(yī)囑的有效性從而導(dǎo)致治療依從性降低,不利于患者康復(fù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,預(yù)警管理組患者M(jìn)MAS-8、照顧者FaMM評分均高于對照組(P<0.05,P<0.01),表明預(yù)警性管理干預(yù)聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵可提高重癥臥床患者治療依從性及照顧者的照顧能力。分析其原因:預(yù)警性管理干預(yù)在前期預(yù)警管理方案制訂過程中,采集資料時明確重癥臥床患者治療依從性欠佳及照顧者照顧能力不足的原因多為健康知識水平的不足,通過針對不同患者健康教育知識水平、受教育程度等制訂個性化健康教育方法,幫助患者及照顧者掌握重癥臥床患者的護(hù)理要點(diǎn),提高照顧者照顧能力,可幫助患者明確遵醫(yī)行為的必要性,提高其治療依從性。通過Teach-back幫助患者及照顧者鞏固健康教育內(nèi)容,可幫助理解能力不足的患者及照顧者逐步掌握健康教育的內(nèi)容[7-8]。

長期臥床患者常伴隨多種并發(fā)癥,患者活動減少可導(dǎo)致血流變緩增加DVT發(fā)生風(fēng)險,且多數(shù)重癥長期臥床患者為腦梗死后偏癱導(dǎo)致,腦梗死后患者血液黏稠度增加,血小板聚集可影響血液循環(huán),促進(jìn)DVT的發(fā)生[9]。長期臥床患者還可由于呼吸肌功能減弱及體位影響導(dǎo)致呼吸道分泌物在肺低垂部沉積,導(dǎo)致墜積性肺炎。長期臥床胃腸道蠕動緩慢故多有皮下脂肪減少,皮膚彈性減弱,且患者多有大小便失禁,局部皮膚濕潤、長期受壓、脂肪含量降低均可誘導(dǎo)壓力性損傷的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,預(yù)警管理組DVT發(fā)生率、下肢圍度及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05,P<0.01),表明預(yù)警性管理干預(yù)聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵可防止長期臥床重癥患者DVT、并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因:①采用下肢抗血栓壓力泵進(jìn)行DVT預(yù)防,下肢抗血栓壓力泵可通過對下肢的局部擠壓提升血流速度,防止DVT的發(fā)生。②預(yù)警性管理干預(yù)通過前期查閱相關(guān)資料,將資料與自身臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,以既往可信的科學(xué)研究結(jié)果作為護(hù)理計劃的基礎(chǔ),分析長期臥床重癥患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險事件并給予預(yù)見性護(hù)理,從而降低DVT、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。③預(yù)警性管理干預(yù)建立完善的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng),通過給予患者下肢按摩、排痰護(hù)理、健康教育、提示患者治療依從性、照顧者照顧能力等方式防止并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險事件的發(fā)生,從而降低其發(fā)生風(fēng)險。故將預(yù)警性管理干預(yù)與下肢抗血栓壓力泵聯(lián)合運(yùn)用,可更好地防止DVT、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,預(yù)警性管理干預(yù)聯(lián)合下肢抗血栓壓力泵可提高長期臥床重癥患者治療依從性,提升照顧者能力,預(yù)防DVT、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。